PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DESA BUKET TEUKUEH

KEMUKIMAN COT KEUPULA KEC. KOTA JUANG KAB. BIREUEN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /BKT/2017/ SKD / XII /2022

Keuchik Desa Buket Teukueh Kemukiman Cot Keupula Kecamatan Kota Juang
Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NAWAL SALWA TAJUDDIN

NIK : 1111054103920001
Tempat/Tgl lahir : Takengon, 01 – 03 – 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Perawat
Agama : Islam
Alamat : Komplek Peumahan Bireuen Indah Dusun Cot Panah
Gampong Buket Teukueh Kec. Kota Juang Kab. Bireuen

Menyatakan bahwasanya nama tersebut di atas memang benar akan keberadaannya di Komplek
Perumahan Bireuen Indah Dusun Cot Panah Gampong Buket Teukueh Kemukiman Cot Keupula
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen adalah sebagai warga di wilayah kami yang pada saat ini
Berdomisili di Gampong Buket Teukueh Kemukiman Cot Keupula Kecamatan Kota Juang Kabupaten
Bireuen

Demikianlah Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Buket Teukueh, 14 Desember 2022

Keuchik Desa Buket Teukueh

ISMAIL AHMAD