PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG KEUDE JEUNIEB

KEMUKIMAN JEUNIEB KECAMATAN JEUNIEB

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : 472.12 / 192 / 2041 / XII / 2022

Keuchik Gampong Keude Jeunieb Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen dengan ini
menerangkan bahwa ;
Nama : M. ISA
NIK : 1107110107740064
Tempat Tgl/Lahir : Ds. Teungoh Ilot, 01 - 07 - 1974
Jenis Kelamin : Laki – laki
Perkerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Dusun Perjuangan Gampong Keude Jeunieb
: Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Benar yang Namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Keude Jeunieb Kecamatan
Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan Telah Meninggal Dunia pada :
Hari Tanggal : Rabu, 03 Agustus 2022
Pukul : 17.30 Wib
Meninggal di : Kediaman / Rumah
Penyebab Meninggal : Sakit Ginjal
Dikebumikan : Gampong Meunasah Ilot Kecamatan Mila
: Kabupaten Pidie.

Demikian Surat Keterangan Ini diperbuat Dengan Sebenarnya Semoga dapat

Dipergunakan Sebagaimana mestinya, dan Kami Ucapkan Terima Kasih.

Jeunieb, 10 Desember 2022

Keuchik Gampong Keude Jeunieb

RAHMAT
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG JEUMPA SIKUREUNG
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : 472.12 / / / / 2023

Keuchik Gampong Jeumpa Sikureung Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen dengan ini
menerangkan bahwa ;
Nama : M. ISA
NIK : 1107110107740064
Tempat Tgl/Lahir : Ds. Teungoh Ilot, 01 - 07 - 1974
Jenis Kelamin : Laki – laki
Perkerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Dusun Perjuangan Gampong Keude Jeunieb
: Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Benar yang Namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Jeumpa Sikureung Kecamatan
Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan Telah Meninggal Dunia pada :
Hari Tanggal : Rabu, 03 Agustus 2022
Pukul : 17.30 Wib
Meninggal di : Kediaman / Rumah
Penyebab Meninggal : Sakit Ginjal
Dikebumikan : Gampong Meunasah Ilot Kecamatan Mila
: Kabupaten Pidie

Demikian Surat Keterangan Ini diperbuat Dengan Sebenarnya Semoga dapat

Dipergunakan Sebagaimana mestinya, dan Kami Ucapkan Terima Kasih.

Jeunieb, ...............................20….
Keuchik Gampong Jeumpa Sikureung

MARBAWI

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

 KECAMATAN JEUNIEB
Jalan Banda Aceh – Medan Km. 192
Telp. (0644)………………. E-mail:Kec_JeuniebbireuenKab.go.id
Website : https:// KecJeunieb.BireuenKab.go.id

SURAT KETERANGAN MENINGGAL

Nomor : 447/ / / 2023

Keuchik Gampong Tufah Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen dengan ini

menerangkan bahwa ;
Nama : Muhammad Nasir A.Khadir
Tempat Tgl/Lahir : Desa Tufah, 25 Oktober 1949
Perkerjaan : Pengusaha
Alamat : Gampong Tufah Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen.

Benar yang Namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Tufah Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan Telah Meninggal Dunia pada Hari Minggu Tanggal
19 Desember 1999.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat Dengan Sebenarnya untuk dapat Dipergunakan
Seperlunya

Tufah, 13 Maret 2023

A.n Kasi Pemerintahan Keuchik Gampong

MUHYEN, A.Md HASAN BASRI

Nip. 19771230 201001 1 018