Meureudu, 17 Juli 2021

Kepada Yth,
Bapak Bupati Pidie Jaya
Di –
Meureudu

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : MARDHIAH
Tempat/Tanggal Lahir : Nase Mee, 07-11-1993
Pendidikan/Program Studi : S1/ Pertanian-Agroteknologi
Nomor SK Akreditasi
Program Studi : BAN-PT No. 2208/SK/BAN-PT/Akred/S/VII/2017
Agama : Islam
Alamat : Dusun Baroh Desa Nase Mee
Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen
Nomor HP : 0853-6113-2070

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya menerima saya menjadi
CPNSD Formasi Umum dalam Jabatan Pengawas Pengelolaan Lahan Pertanian dan Air Irigasi di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pidie Jaya Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang telah ditandatangani diatas kertas bermaterai Rp. 10.000,- yang
dialamatkan kepada Bupati Pidie Jaya;
2. Asli print out bukti pendaftaran/registrasi secara online yang telah ditanda tangani oleh
calon pelamar;
3. Foto Copy elektronik Kartu Tanda Penduduk (e-KTP)/Surat bukti perekaman;
4. Foto Copy Ijazah/STTB dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani;
6. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor
dan zat aditif lainnya

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan atas pertimbangan Bapak saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

(MARDHIAH)