PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG BALEE DAKA

KECAMATAN PEULIMBANG KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / IV / 2023

Keuchik Gampong Balee Daka Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : AMIRUDDIN MUHAMMAD

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Nama Ibu Kandung : RAHMAWATI NADIR
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : HAYATUN NAFIS
No KTP : 1111124207050001
Tempat / Tgl.Lahir : Bireun/ 02-07-2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Tgk Di Krueng Gampong Balee Daka
Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Tgk Di Krueng Gampong Balee
Daka Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen. dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga
Miskin dengan pendapatan keluarga Rata – rata Sebesar Rp.1.500.000 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
) Perbulanya dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Balee Daka, 07 April 2023

Keuchik gampong

SAIFUL BAHRI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG JANGGOT SEUNGKO
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2021

Keuchik Gampong Janggot Seungko Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : BUKHARI YACOB

Pekerjaan : Tukang Batu
Nama Ibu Kandung : MARYAMAH
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : DINDA SORAYA
No KTP : 1111024109010001
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb/ 01-09-2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Jeulikat Desa Janggot Seungko
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Desa Janggot Seungko Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan pendapatan keluarga
Rata – rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Perbulanya dengan beban
tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Janggot Seungko, 12 Juli 2021

Keuchik gampong

SAFRIADI ND
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MEUNASAH TAMBO
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2021

Keuchik Gampong Meunasah Tambo Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : SALWANI

Pekerjaan : Petani / Pekebun
Nama Ibu Kandung : LILIS SURYANI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : KHAIRUL FITRI
No KTP : 1111025603030003
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb/ 06-03-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Hasanah Desa Meunasah Tambo
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Desa Meunasah Tambo Kecamatan
Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan pendapatan
keluarga Rata – rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Perbulanya dengan
beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Meunasah Tambo, 12 Juli 2021

Keuchik gampong

MURDANI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG JANGGOT SEUNGKO
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2021

Keuchik Gampong Janggot Seungko Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ibu Kandung : YUSNIDAR ALI

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : RAIHANUL AJNAN
No KTP : 1171024302010003
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb/ 03-02-2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Janggot Seungko Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Desa Janggot Seungko Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan pendapatan keluarga
Rata – rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Perbulanya dengan beban
tanggungan Keluarga Sejumlah Dua ( 2 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Janggot Seungko, 12 Juli 2021

Keuchik gampong

SAFRIADI ND
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG COT GLP TUNONG
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2021

Keuchik Gampong Cot Geulumpang Tunong Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : MARDANI

Pekerjaan : Petani / Pekebun
Nama Ibu Kandung : NURHASANAH
Pekerjaan : Petani / Pekebun

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : YULFITA LAILI
No KTP : 1111026512020001
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb/ 25-12-2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Tgk Di Garot Gampong Cot
Geulumpang Tunong Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Cot Geulumpang Tunong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan
pendapatan keluarga Rata – rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Perbulanya
dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Empat ( 4 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cot Geulumpang Tunong, 16 Juli 2021

Keuchik gampong

ABDULLAH
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG COT LEUBENG
KECAMATAN PANDRAH KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / VI / 2023

Keuchik Gampong Cot Leubeng Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : ISMAIL AW

Pekerjaan : Petani / Pekebun
Nama Ibu Kandung : SRI NOVRI MASDAR
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : DARA AYU PUSPITA SARI
No KTP : 111108802050002
Tempat / Tgl.Lahir : Sulteng, 08 - 02 - 20005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Sejahtera Gampong Cot Leubeng
Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Sejahtera Gampong Cot
Leubeng Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga
Miskin dengan pendapatan keluarga Rata – rata Sebesar Rp. 2.000.000 ( Dua Juta Rupiah ) Perbulanya
dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Sembilan ( 9 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pandrah, 21 Juni 2023

Keuchik gampong Cot Leubeng

RIZAL
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MEUNASAH DAYAH
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2021

Keuchik Gampong Meunasah Dayah Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : SAIFUL RUSLI

Pekerjaan : Pedagang
Nama Ibu Kandung : MARHUNI
Pekerjaan : Perawat

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : ZAKY MUBARAK
No KTP : 1111020402020002
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb/ 02-06-2002
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun Makmur Desa Meunasah Dayah
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Desa Meunasah Dayah Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan pendapatan keluarga
Rata - rata Sebesar Rp. 1.500.000 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Perbulanya dengan beban
tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Meunasah Dayah, 09 Agustus 2021

Keuchik gampong

SAIFUL RUSLI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG PANDRAH KANDEH
KECAMATAN PANDRAH KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / 2022

Keuchik Gampong Pandrah Kandeh Kecamatan Pandrah Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : ABDULLAH HANAFIAH

Pekerjaan : Pedagang
Nama Ibu Kandung : NURAINI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : AL HADI KAMAL
No KTP : 1111081912030001
Tempat / Tgl.Lahir : Lhokseumawe, 19-12-2003
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Gampong Pandrah Kandeh Kecamatan
Pandrah Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Pandrah Kandeh Kecamatan
Pandrah Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin dengan pendapatan
keluarga Rata – rata Sebesar Rp. 2.000.000 ( Dua Juta Rupiah ) Perbulanya dengan beban tanggungan
Keluarga Sejumlah Tiga ( 3 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pandrah Kandeh, 23 Mei 2022

Keuchik gampong

TGK. ABDUL MANAF

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MEUNASAH BLANG
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 474 / / / IV / 2023

Keuchik Gampong Meunasah Blang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : YENDRA ARIA

Pekerjaan : TNI
Nama Ibu Kandung : LELI WARDIANTI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : SHELLA ANGGRAINI ARIA JUNITA
No KTP : 1111086506050001
Tempat / Tgl.Lahir : Lhokseumawe, 25 - 06 - 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Perkerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Dusun Aman Gampong Meunasah Blang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Aman Gampong Meunasah
Blang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga
Miskin dengan pendapatan keluarga Rata – rata Sebesar Rp. 2.000.000 ( Dua juta rupiah ) Perbulanya
dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Meunasah Blang, 15 April 2023
Keuchik gampong

FAKHRURRAZI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MATANG NIBONG
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / IV / 2023

Keuchik Gampong Matang Nibong Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : M MURNI S

Pekerjaan : Petani / Pekebun
Nama Ibu Kandung : RIDHWANI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : INTAMA AMANIAH
No KTP : 1111025703050001
Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Dawu, 17 - 03 – 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Tgk Dijeunieb Gampong Matang
: Nibong Kecamatan Jeunieb Kabupaten
Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Tgk Dijeunieb Gampong Matang
Nibong Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga
Miskin dengan pendapatan keluarga Rata - rata Sebesar Rp. 600.000 (Enam Ratus Ribu ) Perbulanya
dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 4 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Matang Nibong, 27 April 2023

Keuchik gampong

ABDULAH AGANI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG LHEUE SIMPANG
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / VI / 2023

Keuchik Gampong Lheue Simpang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : JUFRI

Pekerjaan : Petani
Nama Ibu Kandung : NURAINA
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : RAHMUL IZZATI
No KTP : 1111024108050002
Tempat / Tgl.Lahir : Lheue Simpang, 01 - 08 – 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Barat Simpang Gampong Lheue
: Simpang Kecamatan Jeunieb Kabupaten
Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Barat Gampong Lheue
Simpang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak
Keluarga Miskin dengan pendapatan keluarga Rata - rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah ) Perbulanya dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Empat ( 4 )
orang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Lheue Simpang, 29 April 2023
Keuchik gampong

T DAHLAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MATANG TEUNGOH
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / / V / 2023

Keuchik Gampong Matang Teungoh Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : SAIFUL ANWAR

Pekerjaan : Wiraswasta
Nama Ibu Kandung : MISBAHUL JANNAH
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : WILDA HUMAIRA
No KTP : 1111026201050001
Tempat / Tgl.Lahir : Jeunieb, 22 - 01 - 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Seulamat Gampong Teungoh
: Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Seulamat Gampong Teungoh
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin
dengan pendapatan keluarga Rata - rata Sebesar Rp. 1.300.000 ( Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah )
Perbulanya dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 6 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Matang Teungoh, 02 Mei 2023

Keuchik gampong

M NASIR
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG KRUENG BARO
KECAMATAN PEULIMBANG KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / 2024 / V / 2023

Keuchik Gampong Krueng Baro Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : A BAKAR ( Alm )

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Nama Ibu Kandung : YUSNI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : RAUZATUL JANNAH
No KTP : 1111126111060001
Tempat / Tgl.Lahir : Bireun, 21 November 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Tanjoeng Baro Gampong Krueng
Baro Kecamatan Peulimbang Kabupaten
Bireuen

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Tanjoeng Baro Gampong
Krueng Baro Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen. dan yang bersangkutan benar dari anak
Keluarga Miskin dengan pendapatan keluarga Rata – rata Sebesar Rp.1.000.000 (Satu Juta Rupiah )
Perbulanya dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 5 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peulimbang, 17 Mei 2023

Keuchik Gampong Krueng Baro

SOFYAN M ALI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG DAYAH BARO
KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474 / / 2024 / VI / 2023

Keuchik Gampong Dayah Baro Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama Ayah Kandung : IRFAN PULUNGAN

Pekerjaan : Wiraswasta
Nama Ibu Kandung : TARWIYANTI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Yang Tesebut nama diatas adalah Orang Tua / Wali Dari :

Nama : AMANDA RAHMI PULUNGAN
No KTP : 1111025811050001
Tempat / Tgl.Lahir : Medan, 13 - 11 - 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Seulanga Gampong Dayah Baro
: Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Dusun Seulang Gampong Dayah Baro
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dan yang bersangkutan benar dari anak Keluarga Miskin
dengan pendapatan keluarga Rata - rata Sebesar Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
Perbulanya dengan beban tanggungan Keluarga Sejumlah Lima ( 4 ) orang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dayah Baro, 12 Juni 2023

Keuchik gampong

M DUSTUR
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG MEUNASAH KEUTAPANG

KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : / / / / 2023

Keuchik Gampong Meunasah Keutapang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, Dengan ini
Menerangkan Bahwa:

Nama : IRWANDI
Alamat : Gampong Meunasah Keutapang Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen
No. Hp : 0823 8628 6206
Adalah Keuchik Gampong Meunasah Keutapang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama Ayah / Wali : FADHLI H JALIL

Pekerjaan Ayah / Wali : Petani / Pekebun
Pendapatan Kotor Ayah / Wali Perbulan : Rp. 2.000.000
Nama Ibu : JULIA FAJRI
Pekerjaan Ibu : Mengurus Rumah Tangga
Pendapatan Kotor Ibu Perbulan : -

Bahwa Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Meunasah Keutapang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, secara Ekonomi tergolong Masyarakat Miskin Orang Tua / Wali
dari :
Nama : MUHAMMAD AZZAXY
Alamat : Dusun Kapa Gampong Meunasah Keutapang Kecamatan Jeunieb
Kabupaten Bireuen
No. Hp : 0821 6345 7069

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat dibukti dikemudian hari
bila ada pemeriksaan dan dapat dipergunakan dengan seperlunya.
Dayah Baro, 29 Juli 2023
Keuchik Gampong

IRWANDI