Buket Teukueh, 12 Desember 2022

Nomor : Istimewa/2022 Kepada Yth ;

Lampiran : 1 (satu) Eks Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Permohonan Bantuan
Modal Usaha…………. C/q. Sekda K
Di –
Kab. Bireuen
Banda Aceh

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Saya warga Gampong Buket Teukueh, Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen yang
bernama :

Nama : ZIAUL HASRI

NIK : 1111130107980001
Tempat/Tgl. Lahir : Buket Teukueh, 01 – 07 – 1998
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Cot Panah Gampong Buket Teukueh
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur agar sudi kiranya
membantu memberikan bantuan modal usaha, dan Pengembangan Usaha yang telah saya
jalankan selama ini secara kecil-kecilan Yaitu : usaha “ Bengkel ” di Gampong Buket
Teukueh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan
Administrasi sebagai berikut :

1. Surat Permohonan
2. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik gampong
3. Rekomendasi Keusyiek Gampong
4. Rekomendasi Camat Kota Juang
5. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)

Demikian permohonan sederhana ini saya sampaikan kepada Bapak Gubernur Aceh
dengan harapan semoga terkabul hendaknya, atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan
terimakasih.

Wassalam Pemohon
Hormat saya,

ZIAUL HASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG BUKET TEUKUEH
Kemukiman Cot Keupula Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Email: gampong.buketteukueh@gmail.com Kode Pos : 24251

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : /BKT/2017 / SKU/XII /2022

Keuchik Gampong Buket Teukueh Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZIAUL HASRI

NIK : 1111130107980001
Tempat/Tgl. Lahir : Buket Teukueh, 01 – 07 – 1998
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Cot Panah Gampong Buket Teukueh
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen

Benar nama yang tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Buket Teukueh
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen, dan benar yang bersangkutan memiliki “
Usaha Bengkel ” yang bertempat di Gampong Buket Teukueh .

Demikianlah Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

.
Buket Teukueh, 12 Desember 2022
Keuchik Gampong

ISMAIL AHMAD
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG BUKET TEUKUEH
Kemukiman Cot Keupula Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Email: gampong.buketteukueh@gmail.com Kode Pos : 24251

Buket Teukueh, 12 Desember 2022

Nomor : / 2017 / BKT / 2022 Kepada Yth

Lampiran : 1 ( Berkas ) Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Rekomendasi
Di –

Banda Aceh

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Surat Permohonan dari “ ZIAUL HASRI “Gampong Buket

Teukueh Kemukiman Cot Kupula Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen,
Nomor : Ist / Tanggal 12 Desember 2022 Perihal permohonan Bantuan Modal Usaha
yang dialamatkan Kepada Bapak Gubernur Aceh dan tebusannya turut disampaikan
kepada kami.

Untuk maksud tersebut dipihak kami tidak keberatan dan mendukung sepenuhnya
sejauh ini tidak bertentangan dengan Peraturan Perundang-Undangan dan ketentuan
yang berlaku.

Demikian Rekomendasi ini kami berikan agar dapat dipergunakan seperlunya .

Buket Teukueh, 12 Desember 2022

Keuchik Gampong

ISMAIL AHMAD