/“ PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP ...........
Jl. ................

KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS DTP ......................
Nomor : .......................

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP
DI UPTD PUSKESMAS DTP ...............................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP ...........................,

Menimbang : a. Bahwa UPTD Puskesmas adalah unit pelaksanan teknis untuk

menunjang operasional dinas dalam bidang pelayanan kesehatan
masyarakat di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya;
b. Bahwa UPTD Puskesmas mempunyai fungsi pelayanan kesehatan
tingkat pertama, pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan dan
penggerak pembangunan berwawasan kesehatan;
c. Bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud, Puskesmas
mempunyai rincian tugas dalam melaksanakan Upaya Kesehatan
Masyarakat, Upaya Kesehatan Perorangan dan Administrasi;
d. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu Penetapan
Penanggungjawab Program UKM dan UKP yang ditetapkan dengan
Surat Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Kementrian Kesehatn No. 11 tahun 2017, Tentang Keselamatan
Pasien.
5. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu syarat
credentialing;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Permenkes No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
8. Permenkes No. 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal;
9. Permenkes No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
10. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan.
11. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aaparatur Negara Nomor
25/KEP/M.PAN/2004, tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks
Keputusan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah.
12. Peraturan Bupati Tasikmalaya Nomor 56 Tahun 2011 tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN UKP DI UPTD
PUSKESMAS DTP .............
Kesatu : Menetapkan nama-nama Penanggung jawab UKM dan UKP sebagaimana
tercantum di dalam Lampiran Surat Keputusan ini dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 02 Desember 2016, dengan
ketentuan akan diadakan koreksi apabila dikemudian hari terdapat kesalahan
atau kekeliruan.

Ditetapkan di : ........
Pada Tanggal : 02 Desember 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP

...............

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS DTP ............
 NOMOR : 189/SK/KA-PKM.MNJ/XII/2016
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB UKM
DAN UKP DI UPTD PUSKESMAS
DTP ................

NAMA PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP

DI UPTD PUSKESMAS DTP ......................

NO NAMA NIP JABATAN

1.

2.

Ditetapkan di : ....................
Pada Tanggal : 02 Desember 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP

.............