PERSATUAN AKTUARIS INDONESIA

(THE SOCIETY OF ACTUARIES OF INDONESIA)

FORMULIR PERMOHONAN PENYETARAAN UJIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………..…………………….......................………..
Nomor : ……………………( peserta lama wajib mengisi nomor peserta)
Nama Perusahaan : ……………………………..…………………….....................................
Alamat Kantor : …………………………...……………………………..…………………
Alamat Rumah : …………………………………………………… Kode Pos : ………...
No. HP dan Telp : ……………………………..……………………………..
Email : ……………………………..……………………………..

Ingin mengikuti Ujian Profesi Persatuan Aktuaris Indonesia melalui jalur penyetaraan ujian.
Modul ujian yang akan saya ambil adalah :
Mata Ujian Biaya Pilihan Dibayarkan ke Rekening
A10 - Matematika Keuangan Rp 300.000

A20 - Probabilitas dan Statistik Rp 300.000 Bank Mandiri Cabang Tebet Raya
A30 - Ekonomi Rp 300.000 No. Rek. : 124-0000-555-772
A40 - Akuntansi Rp 300.000 An Persatuan Aktuaris Indonesia
A50 - Metode Statistik Rp 300.000

A60 - Matematika Aktuaria Rp 300.000

A70 - Teori Resiko Rp 300.000

Bersamaan dengan surat ini saya lampirkan surat keterangan nilai ujian mata kuliah asli dari
perguruan tinggi ( Khusus Perguruan Tinggi yang telah bekerjasama dengan PAI), sebagai
bahan pertimbangan kelulusan modul ujian yang saya pilih.

Demikian saya sampaikan permohonan ini, sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

............................. , ……………………………..

(………………………………….)
Nama dan Tanda Tangan
 PERSATUAN AKTUARIS INDONESIA
(THE SOCIETY OF ACTUARIES OF INDONESIA)

PETUNJUK PENGISIAN

1. Isilah Nama Lengkap sesuai dengan identitas diri yang berlaku di kampus saudara
2. Isilah Nomor kandidat bagi peserta yang telah memperoleh nomor kandidat.
3. Isilah Nama dan Alamat Kantor dan Alamat Rumah saudara dengan jelas dan jangan
lupa mencantumkan kode pos.
4. Isikan nomor telepon rumah atau HP saudara untuk mempermudah komunikasi
sekretariat PAI dengan saudara..
5. Pilihlah ujian yang akan saudara ikuti.
6. Setelah ditanda-tangani Surat Permohonan ini dan dikumpulkan kepada sekretariat
jurusan kampus.
7. Transferkanlah biaya ujian ke nomor rekening berikut :
Bank Mandiri Cabang Tebet Raya
No Rek. : 124-0000-555-772
An. Persatuan Aktuaris Indonesia
8. Tunggulah surat keterangan lulus yang akan dikirimkan oleh sekretariat PAI kepada
PIC sekretariat jurusan kampus.