TERAPI FISIK UNTUK LOW BACK PAIN

JMAJ 47 (5): 234-239, 2004

Yasufumi HAYASHI
Direktur, Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital

Abstrak: Terapi fisik terdiri dari fiksasi, termoterapi, traksi, dan Latihan fisik. Terapi
simtomatik efektif untuk beberapa nyeri punggung bawah, termasuk nyeri karena
metastasis oleh tumor ganas. Fiksasi dengan korset atau pita kanvas lebar
mengurangi nyeri otot di daerah punggung bawah sebagai terapi kuratif, tetapi
mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh tumor atau peradangan sebagai terapi
simtomatik. Termoterapi adalah bentuk paling populer dari 4 jenis terapi fisik yang
digunakan di institusi medis di Jepang. Termoterapi termasuk panas yang dalam,
seperti diproduksi oleh gelombang mikro dan panas superfisial, seperti yang
dihasilkan oleh paket panas dan mandi parafin. Traksi selain dari traksi pelvis
untuk hernia diskus intervertebral lumbal baru-baru ini telah kehilangan
popularitas, karena perlu tinggal di rumah sakit berkepanjangan. Latihan fisik
diharapkan menjadi metode yang paling efektif untuk mengurangi nyeri punggung
bawah. Memperkuat otot punggung dan perut rendah setelah latihan peregangan
otot efektif dalam mengurangi nyeri punggung bawah karena memiliki efek korset
seperti “alami” yang mencegah rasa sakit.

Kata kunci: Terapi fisik; Fiksasi; Termoterapi; Daya tarik; Pelatihan.

Fisik Terapi Fisik Berkontribusi Mengurangi Nyeri Punggung Rendah

Terapi fisik, yang terdiri dari terapi latihan, seperti fiksasi, termoterapi, trac-tion, dan
penguatan otot, dan bimbingan dalam hal kegiatan sehari-hari, berkontribusi terhadap
pengurangan nyeri punggung bawah baik cara tambahan atau sebagai modalitas dasar
pengobatan, tergantung pada penyakitnya. Dengan demikian, meskipun kami merekomendasikan
terapi fisik, yang kurang invasif dibandingkan terapi obat atau terapi bedah, sebagai pengobatan
pilihan pertama untuk nyeri pinggang, penting untuk menentukan apakah perannya sebagai terapi
tambahan atau sebagai modalitas dasar pengobatan . Diagnosis yang benar dari penyakit yang
bertanggung jawab untuk nyeri pinggang juga penting untuk membuat perbedaan ini. Lima jenis
terapi fisik untuk nyeri pinggang, dan penyakit yang diindikasikan, tercantum dalam Tabel 1.
Sebagai contoh,
Tabel 1 Terapi Fisik untukNyeri Punggung Rendah

1. Fiksasi(korset, pemutih kain, dll.)

Nyeri punggung bawah berotot akut (terkilir kembali)

Fraktur kompresi tubuh vertebral, invasi tulang belakang lumbar oleh bakteri / Tumor

2. Termoterapi (paket panas, gelombang mikro)

Nyeri punggung bawah otot kronis, degenerasi diskus intervertebralis, deformans

spondylosis, hiperostosis spinalis ankilosa, spondilolistesis non spondilolitik, stenosis kanal
tulang belakang lumbal, kyphosis sekunder akibat osteoporosis

3. Traksi (terus menerus, intermiten tidak langsung)

Degenerasi diskus intervertebralis , lumbal spinal canal stenosis, dan lumbal intervertebral
disc hernia

4. Latihan terapi
(penguatan otot, latihan Williams)

Nyeri punggung bawah otot kronis, penyakit degeneratif pada tulang belakang lumbar

5. Bimbingan dalam kehidupan sehari-hari

a. Penguatan tulang:

Nyeri punggung bawah sekunder akibat osteoporosis

b. Otot istirahat:

Akut dan nyeri punggung bawah otot kronis

c. Penurunan beban:

Penyakit degeneratif pada tulang belakang lumbar

metode yang dirancang untuk menghilangkan rasa sakit dengan memperbaiki punggung bawah
dengan korset atau pita kanvas lebar pada nyeri punggung bawah otot akut (terkilir kembali)
diklasifikasikan sebagai terapi fundamental, yaitu, mereka diharapkan untuk menyebabkan
regenerasi atau penyembuhan otot robek. Namun, fiksasi untuk invasi tulang belakang lumbar
oleh bakteri atau tumor ganas, seperti pada spondilitis tuberkulosis atau metastasis tulang
belakang oleh tumor ganas, hanya merupakan sarana untuk mengurangi nyeri punggung bawah
secara sementara. Terapi obat atau pembedahan penyakit yang mendasari penting sebagai terapi
kuratif pada kedua penyakit ini, dan sejauh terapi kuratif tidak efektif, nyeri punggung bawah
gagal untuk sembuh. Fiksasi untuk fraktur com-pression vertebral sesuai dengan terapi
fundamental, karena dirancang untuk mempromosikan penyembuhan tulang dan menghilangkan
rasa sakit, tetapi keberadaan metode pengobatan kuratif yang meningkatkan kerapuhan tulang
tidak boleh dilupakan. Untuk anak-anak ini, untuk menggunakan terapi fisik secara efektif pada
nyeri pinggang, penting untuk tidak mengabaikan dua penyakit penting yang sangat jarang
ditemui dan terhitung kurang dari 1 pada 1000 pasien nyeri punggung bawah: spondilitis /
spondilitis dan spinal meta-stasis dengan tumor ganas.
Latihan dalam kehidupan sehari-hari, yang sesuai dengan terapi fisik dalam arti luas, juga
penting. Kami mengajarkan pentingnya latihan sehari-hari untuk memperkuat tulang di osteo-
porosis, dan pentingnya postur yang memungkinkan istirahat tanpa memaksakan beban pada
otot-otot di nyeri punggung bawah otot akut dan kronis, dan membimbing pasien yang sesuai.
Selain itu, seperti untuk degenerasi tulang belakang lumbar, kami memandu strategi untuk
mengurangi beban ke tulang belakang lumbar, dan menghindari perkembangan degenerasi.
Selain itu, pada penyakit degeneratif pada tulang belakang lumbar, kami memandu untuk
mengurangi beban gaya di punggung bawah untuk mencegah perkembangan penyakit.

Fiksasi
Fiksasi punggung bawah dengan memakai kain, korset, dll, mengurangi nyeri punggung
dengan 3 tindakan:
1. membatasi gerakan otot yang sakit, sendi intervertebralis, cakram antar
vertebral, dan tubuh vertebral yang retak,
2. menjaga yang baik postur sehingga dapat mengurangi beban mekanik di
punggung bawah, dan
3. mengurangi beban mekanik pada tulang belakang lumbar bawah.
Tidak hanya menghilangkan gerakan terbatas, menghilangkan rasa sakit di otot, tulang, sendi,
dan cakram antar vertebral yang membentuk punggung bawah, tetapi dapat meningkatkan
penyembuhan penyakit yang mendasarinya. Misalnya, nyeri punggung bawah otot akut yang
disebabkan oleh otot dan robekan pada fascia yang mana hanya mampu dilihat oleh MRI.,
fraktur kompresi tubuh vertebal yang dimanifestasikan oleh tulang memendek, artropati
 intervertebral yang dimanifestasikan oleh peradangan ringan pada sendi, hernia pada diskus
intervertebralis,dll., mulai sembuh sebagai akibat fiksasi. Metode-metode di mana toraks dan
panggul memperbaiki render tulang belakang lumbal efektif dalam membatasi

Gambar :Tanpa fiksasi (corset) Beban mekanik pada daerah di bawah lumbal .
Dengan fiksasi (korset) beban pada otot belakang lumbal dan diskus intervertebra berkurang oleh
karena peningkatan tekanan pada intraabdominal

dari gerakan jaringan-jaringan tersebut, dan korset elastis yang sedikit lebih panjang dari
biasanya (korset Damen) atau korset Ksatria dengan batang logam di bagian posterior digunakan
untuk tujuan ini.
the Williams orthosis untuk fleksi, tersedia sebagai korset kuat yang memiliki efek yang teruji
bagus dalam mengurangi kelengkungan anterior tulang belakang lumbar melalui rangka dari
logam. Meskipun dikatakan cocok untuk mempertahankan postur yang baik, dalam pengalaman
penulis tingkat kepatuhan pasien buruk. Sebaliknya, korset fleksibel, yang pendek, mudah untuk
dibuka, jenis yang dijual di apotek banyak terjual habis, memiliki tingkat kepatuhan yang baik,
dan banyak dari pasien menganggap lebih efektif. Alasannya adalah, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar. 1, memfiksasi punggung bawah dan perut menjadi satu ( seperti lingkaran) pada
bagian yang jatuh, memungkinkan untuk memperbaiki tonjolan perut dan meningkatkan tekanan
intra-abdomen, yang mengurangi kekuatan eksternal pada otot lumbar posterior dan cakram
intervertebral lumbal.1)

Berdasarkan hal di atas, dapat disimpulkan bahwa korset yang panjang dan kuat berguna
sebagai metode fiksasi untuk nyeri punggung bawah tujuannya adalah untuk mencapai fusi
tulang setelah fraktur com-pression vertebralis tubuh dan untuk meredakan nyeri hebat yang
disebabkan oleh purulen. atau spondilitis tuberkulosis, metastasis tumor ganas. Namun, alat
fiksasi dengan korset Damen yang relatif pendek atau kain untuk sebagian besar bentuk nyeri
pinggang lainnya lebih efektif dalam hal kemanjuran, kepatuhan, dan kenyamanan.

(quoted from Yoshimura, S.: The course of physical therapy

inGambar 2 : thermotherapy
stroke patients. menggunakan
Hayashi, Y. ed.: Rehabilitation HOT PACK dan MICROWAVE. Terapi menggunakan HOT PACK
Manual.
Journal of the Japan Medical Association (extra issue)
di desain untuk mengurangi nyeri dengan cara memanaskan permukaan tubuh (konduksi panas),
1994; 112(11): 19)
semenara MICROWAVE di design untuk mengurangi nyeri dengan cara memanaskan bagian dalam tubuh
(membuat panas daerah dalam).
 Termoterapi

Termoterapi nyeri pinggang adalah bentuk terapi fisik yang paling sering digunakan di
setiap institusi medis. Termoterapi dibagi menjadi metode yang menggunakan panas di
permukaan tubuh dan metode yang menggunakan panas di dalam tubuh, dan bentuk lain dari
termoterapi termasuk hidroterapi dalam bentuk pemandian parsial dan pemandian pusaran air,
dan mata air panas, yang memiliki efek perubahan iklim dan efek pada relaksasi mental.
seperti ditunjukkan pada Gambar. 2, ada 3 bentuk termoterapi yang menggunakan panas
dipermukaan tubuh, suatu bentuk yang menggunakan panas konduksi, termasuk kantong panas
dan mandi parafin, suatu bentuk yang menggunakan radiasi panas, termasuk sinar infra merah,
dan bentuk yang menggunakan panas konveksi. termasuk hidroterapi dan pemandian air
panas. Metode yang melibatkan eksposure untuk gelombang mikro atau gelombang ultrashort,
di sisi lain, diklasifikasikan sebagai termoterapi terapi panas didalam tubuh.2) Efek terapeutik
mulai terjadi setelah 3 sampai 5 menit paparan panasnya, dan efek maksimal diperoleh setelah
30 menit.
Namun, karena luka bakar terjadi ketika suhu dermis dan epidermis dinaikkan menjadi 42 °
C dan dipanaskan selama beberapa jam, termoterapi tidak lebih dari 45 ° C selama sekitar 30
menit dapat dikatakan berada dalam kisaran aman (tetapi ada perbedaan individu)
Tidak hanya aliran darah di arterioles lokal dan kapiler meningkat ketika terkena panas,
tetapi vasodilatasi simpatis terjadi di daerah yang jauh. Metabolism local juga dapat terjadi
karena; sensitivitas saraf menurun, dan ambang nyeri meningkat. Sensitivitas otot rangka,
ujung saraf yang mempengaruhi tonus otot, menurun dalam menanggapi panas, dan kejang
otot dicegah. Peningkatan jaringan konektif meningkat, dan kontraktur sendi berkurang.
eningkatan aliran darah otot juga terkait dengan penghapusan substansi yang terkait dengan
rasa lelah dan zat-zat yang menyebabkan rasa sakit di dalam otot. Dengan cara ini panas
memiliki efek cepat dalam meredakan nyeri pinggang.
Termoterapi merupakan kontraindikasi untuk nyeri punggung bawah dengan adanya
peradangan akut, misalnya, pada spon-dylitis tuberkulosis aktif atau spondilitis purulen.
Karena panas meningkatkan rasa sakit pada tumor ganas dan dapat meningkatkan ukuran
tumor, hal ini juga kontra-diindikasikan pada metastasis tulang belakang dari tumor yang
ganas. Selain itu, luka bakar cenderung terjadi pada pasien dengan gangguan sensasi, dan
 panas memperburuk pembengkakan ketika terdapat edema. Ketika terdapat sendi buatan atau
logam di dalam tubuh terkena panas dalam suhu tinggi, panas menjadi terkonsentrasi dan luka
bakar cenderung terjadi, dan dengan demikian panas yang tinggi merupakan kontraindikasi
ketika logam ada di dalam tubuh.
Traksi

Traksi sering dilakukan pada penyakit tulang belakang leher dan untuk pengurangan fraktur
dan fiksasi. Namun, karena kemanjuran analgesik anti-inflamasi, memblokir ther-apy dan
pengembangan prosedur bedah yang menggantikannya, traksi digunakan lebih jarang untuk
menghilangkan nyeri punggung bawah. Trend pada saat ini adalah praktis di setiap instasi
medis dapat disebut sebagai alasan lain mengapa traksi untuk nyeri punggung bawah telah
digantikan oleh modalitas pengobatan lainnya.
Traksi memberikan keampuhan terbesarnya terhadap nyeri punggung bawah ketika
digunakan untuk mengobati hernia diskus inter-vertebral lumbal.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 3, pita traksi pel-vic biasanya melilit panggul
dengan pasien beristirahat dalam posisi terlentang, dan traksi diterapkan dengan cara berat 5-
10 kg di kaki tempat tidur. Prosedur ini efektif, karena ketika area lumbar - panggul
dilenturkan 20–30 derajat seperti pisau kerajinan, ia bertindak dalam arah yang mengurangi
 diskus intervertebral yang menonjol kembali ke posisinya. Karena traksi yang kuat ke arah
kaki tempat tidur, tubuh tanpa terasa meluncur ke arah itu, dan berat yang mengerahkan
kekuatan traksi akhirnya dapat menyentuh lantai. Untuk mencegah hal itu terjadi, kepala
tempat tidur dapat diturunkan sedikit dan bagian bawah diangkat dengan menempatkan blok di
bawah kaki di kaki tempat tidur dan menaikkannya 10 cm dari lantai. Ketika traksi diterapkan
dengan cara ini, gejala membaik dalam 3-7 hari. Resolusi nyeri punggung bawah sering
diamati dalam waktu sekitar 2 minggu, dan traksi dapat dihentikan pada waktu itu.
Traksi yang digunakan untuk hernia diskus intervertebral lumbar, disebut "traksi pelvis",
digunakan untuk dilakukan untuk stenosis kanal tulang belakang lumbar, yang didiagnosis
sebagai linu panggul, dan efektif Namun, karena kemanjurannya tidak dapat diprediksi dan
sementara, masa tinggal di rumah sakit terlalu lama, dll., Tidak lagi dilakukan untuk stenosis
kanal tulang belakang lum-bar, yang merupakan penyakit degeneratif, dan terapi pemblokiran
atau terapi bedah dilakukan sebagai gantinya. Traksi jarang memperparah gejala, tetapi karena
kekuatan yang kuat diberikan pada tulang melalui kulit, perlu untuk memastikan apakah tidak
ada kemerahan atau fokus nekrosis telah berkembang di kulit. Selain itu, ketika beban
ditempatkan pada posisi tinggi untuk mencegahnya menyentuh lantai, harus hati-hati untuk
memastikan agar tidak jatuh dan menyebabkan kecelakaan.

Terapi Latihan (Penguatan Otot)

Terapi latihan mengurangi nyeri punggung bawah pada nyeri punggung bawah otot kronis dan
penyakit degeneratif pada tulang belakang lumbar dengan memperkuat otot lumbar dan otot
perut.Otot lumbar yang kekuatan ototnya telah ditingkatkan dengan olahraga mampu menjadi
tubuh bagian atas, dengan punggung bawah bertindak sebagai pivot. Otot perut bertindak sebagai
korset "alami", dan seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1, mereka berkontribusi untuk
meningkatkan tekanan di rongga ab-dominal dan mengurangi beban gaya di punggung bawah.
Dua latihan dan latihan peregangan yang disederhanakan yang dilakukan sebelum dan
sesudahnya tampaknya berguna untuk tujuan ini, dan mereka diilustrasikan pada Gambar 4

Membatasi gerakan pada otot lain sedikit melenturkan lutut dan perlahan mengangkat bagian
atas dari tubuh dengan mengontraksikan otot perut saja merupakan cara efektif untuk
memperkuat otot perut. Namun, kadang-kadang sulit untuk dilakukan kecuali pasien secara
teratur melatih otot perut mereka, dan latihan penguatan perut berulang yang berlebihan kadang-
kadang menyebabkan rasa sakit yang hebat pada hari berikutnya sehingga pasien tampaknya
mengalami peritonitis. Karena itu, disarankan untuk secara bertahap memperkuat otot dengan
menggunakan teknik dan jumlah pengulangan yang disesuaikan dengan konstitusi fisik masing-
masing individu. Dalam kaitannya dengan otot lumbal, ada kecenderungan untuk menjadi
kyphotic pada osteoporosis dan skoliosis kadang-kadang terjadi pada kasus degenerasi diskus
intervertebral, sehingga sulit untuk membengkokkan tubuh ke belakang, dan memaksa punggung
ke retrofleksi dapat berisiko memperburuk nyeri punggung bawah.
Dengan mengingat poin-poin ini, nyeri punggung bawah sering berkurang sekitar 3-4 minggu
setelah memulai 20-30 kali pengulangan otot perut dan latihan penguatan otot punggung bawah
sehari. Sebelum dan sesudah latihan, latihan ini berguna untuk melakukan rotasi bawah pada
posisi terlentang yang sama dengan menurunkan lutut tertekuk ke kanan dan kiri serta
meregangkan dan menggerakkan otot dan lumbung punggung bawah dan bokong.
Dalam kelas latihan pencegahan nyeri punggung bawah di Tokyo yang penulis terlibat dalam,
panduan pelatihan praktis berpusat pada latihan pada Gambar. 4 diberikan selama 10 minggu
dengan tujuan membangun kebiasaan olahraga teratur di rumah. Hasilnya adalah peningkatan
nyeri punggung bawah di 32 dari 50 peserta (48 wanita, 2 pria; usia rata-rata 53,8 tahun),
danpengukuran dari beberapa parameter pada pasien yang menunjukkan perbaikan
mengungkapkan bahwa perubahan itu signifikan.3)
Terapi latihan adalah satu-satunya bentuk terapi fisik untuk nyeri punggung bawah, dan itu
menuntut upaya pada bagian pasien, tetapi jika pasien dapat belajar memperkuat otot dan
menjadikannya kebiasaan rutin, itu adalah "obat yang baik" bagi mereka dapat dilakukan oleh
mereka kemanapun mereka pergi.

Dua latihan dan latihan peregangan yang disederhanakan yang dilakukan sebelum dan
sesudahnya tampaknya berguna untuk tujuan ini, dan mereka diilustrasikan pada Gambar 4

Membatasi gerakan pada otot lain sedikit melenturkan lutut dan perlahan mengangkat bagian
atas dari tubuh dengan mengontraksikan otot perut saja merupakan cara efektif untuk
memperkuat otot perut.