Bab I

Pendahuluan

Erisipelas merupakan infeksi kulit yang relatif sering ditemukan. Penyakit

ini terjadi akibat masuknya bakteri melalui sawar kulit yang tidak utuh atau
rusak. Dilaporkan insidensi erisipelas adalah sebesar 10-100 kasus per 100.000
pasien pertahun. Erisipelas lebih sering ditemukan pada anak-anak dan usia tua.1

Erisipelas yang juga dikenal sebagai St. Anthony’s fire adalah kelainan
akibat infeksi bakteri yang bersifat akut. Erisipelas terutama disebabkan oleh
Strepotococcus beta hemolyticus group A, kadang-kadang grup B dan G.
Streptococcus grup B sering menjadi penyebab erisipelas pada neonatus dan
mungkin menyebabkan erisipelas abdominal dan perianal pada wanita postpartum.
Onset sering diawali dengan gejala prodromal yaitu malaise, yang mungkin saja
disertai dengan reaksi konstitusional berat dengan menggigil, demam tinggi, sakit
kepala, muntah, dan nyeri persendian.2

Disebutkan juga bahwa erisipelas merupakan bentuk selulitis kutaneus

superfisial akut. Penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang sama dengan
selulitis berupa eritema, edema, dan panas pada perabaan. Perbedaan antara
erisipelas dan selulitis adalah berdasarkan adanya keterlibatan lapisan dermis
bagian atas dan limfatik superfisial sehingga menimbulkan kelainan berupa bercak
kemerahan, berbatas tegas dengan tepi lesi yang meninggi. Selulitis melibatkan
lapisan dermis bagian dalam dan lemak subkutan sehingga menimbulkan kelainan
berupa bercak kemerahan dengan batas tidak tegas dan tepi lesi yang tidak
meninggi.1,2

Erisipelas dan selulitis biasanya terjadi akibat adanya luka, trauma, borok,
dan kondisi yang memungkinkan terjadinya kolonisasi kuman. Kondisi penurunan
daya tahan tubuh seperti kakeksia, diabetes melitus, malnutrisi, dan penyakit
sistemik disertai dengan hygiene yang kurang dapat meningkatkan kemungkinan
terjadinya infeksi.1,2

Erisipelas dapat berakhir dengan komplikasi serius sehingga

membutuhkan penanganan yang tepat. Kondisi infeksi tersebut terkadang
menyebabkan lamanya masa perawatan di rumah sakit. Penatalaksanaan erisipelas
yang tidak tepat dapat menimbulkan komplikasi berupa: limfangitis, infeksi
erisipelas atau selulitis berulang, abses subkutan, gangren, dan kematian.1
Bab II

Laporan Kasus
 Bab III

Pembahasan

Erisipelas adalah jenis selulitis kutaneous superfisial yang ditandai dengan

keterlibatan pembuluh getah bening dermal yang ditandai yang disebabkan oleh
streptokokus β-hemolitika grup A (yang sangat jarang terjadi pada kelompok
streptokokus C dan G) dan jarang disebabkan oleh S. aureus. Pada bayi baru lahir,
streptokokus kelompok B dapat menyebabkan erisipelas. Lymphedema, stasis
vena, intertrigo dermatitis, dan obesitas merupakan faktor risiko pada pasien
dewasa. Dengan tidak adanya edema yang mendasari atau kelainan kulit lainnya.
erysipelas biasanya dimulai di wajah atau ekstremitas bawah, diawali oleh rasa
sakit, eritema superfisial, dan edema seperti plakat dengan margin yang jelas pada
jaringan normal (Gambar 1). Temuan ini sering digambarkan sebagai penampilan
peau d'orange. Dengan adanya edema terdahulu atau kelainan anatomi lainnya,
selisih antara jaringan lunak normal dan berpenyakit mungkin tidak jelas, sama
seperti pada selulitis primer. Mungkin tidak ada portal masuk yang jelas, dan area
yang dilewati dapat membingungkan sifat prosesnya. Erisipelas wajah kurang
sering terjadi daripada penyakit ekstremitas bawah dan dimulai secara unilateral
namun dapat menyebar melalui lokasi yang berdekatang melalui penonjolan
hidung untuk melibatkan wajah secara simetris (Gambar 2). Oropharynx mungkin
merupakan portal masuk, dan kultur tenggorokan mungkin menunjukkan
Streptococcus Grup A. Edema inflamasi dapat meluas ke kelopak mata, namun
komplikasi orbital jarang terjadi. Demam bisa mendahului tanda lokal, dan
kadang-kadang. Sebelum distensi ekstremitas distal, pasien mengeluhkan nyeri
pangkal paha akibat pembengkakan nodus femoralis. Lymphangitis dan abses
sangat jarang terjadi, namun prosesnya bisa menyebar dengan cepat dari lesi awal.
Kadang-kadang, selain penyebaran plak edema dan erupsi yang cepat, bullae
dapat terbentuk di area yang terlibat.2,3,4,5
Gambar 1. Erisipelas. Eritema yang panas pada perabaan dan nyeri pada
ekstremitas bawah dengan batas tegas2

Gambar 2. Erisipelas. Eritema edematosa dengan batas tegas pada kedua pipi dan
hidung, nyeri. Teraba lembut, dan pasien mengeluh demam dan menggigil.2

Erisipelas berulang berhubungan dengan bendungan vena saphena

(kadang-kadang berhubungan dengan tinea pedis) dan mastektomi dengan dengan
diseksi nodus aksilaris. Dalam kasus ini, erysipelas hadir dengan edema dan
eritema di sepanjang garis venektomi atau diseksi nodal. Selain itu, lymphedema
resultan dari episode erysipelas sebelumnya adalah faktor risiko kekambuhan,
terutama pada ekstremitas bawah. Lymphedema kongenital (penyakit Milroy) juga
bisa menyebabkan erysipelas berulang.2

Bakteri ada pada jaringan yang terkena dampak dalam jumlah kecil, dan
usaha untuk mengkulturnya, dari bahan biopsi, dari swab situs biopsi, dari aspirasi
jarum dari jaringan yang disuntikkan NaCl, dan bahkan dari cairan dari lecet atau
erosi saat ini, seringkali tidak berhasil. Kultur darah dan swab dari lokasi masuk
yang memungkinkan, misalnya luka atau lesi inflamasi, umumnya terletak secara
distal terhadap infeksi, sesekali menghasilkan organisme yang mungkin relevan.
Serologi Streptococcal dapat membantu secara retrospektif, dan imunofluoresensi
dapat mengidentifikasi antigen kelompok streptokokus pada spesimen biopsi.3

Pada orang dewasa, streptokokus grup B dapat menyebabkan erysipelas

pelvis terutama setelah operasi. Dalam selulitis (berlawanan dengan erysipelas),
Staphylococcus aureus kadang-kadang terlibat sendiri atau bersamaan dengan
Streptococcus. Ada kecurigaan bahwa peran patogenik utama tidak boleh diterima
untuk semua kasus, seperti dalam penelitian ini semua kasus yang ditangani
dengan benzyl-penicillin meningkat dengan cepat bahkan ketika Staph.aureus
terdeteksi; Namun, penjelasan rinci tentang sensitivitas bakteri dan tanggapan
individu terhadap pengobatan tidak diberikan. Staphylococcus aureus kadang-
kadang terisolasi dari lesi erysipelas. Namun, dalam tiga kasus dari 27 di
antaranya merupakan satu-satunya isolat, ada bukti serologis infeksi streptokokus;
dan dua kasus lainnya memberikan respon secara perlahan terhadap penisilin
sensitif penisilinase secara terus menerus. Staphylococcus aureus harus dianggap
sebagai penyebab selulitis sesekali, tapi jarang jika sama sekali dengan erysipelas
klasik. Haemophilus influenzae tipe b merupakan penyebab penting selulitis
wajah pada anak kecil, terutama sampai usia 2 tahun, namun jarang menyebabkan
selulitis pada orang dewasa.3

Pada selulitis dalam kondisi kompromi vena atau limfatik, termasuk

anggota badan di mana venektomi saphena telah dilakukan, streptokokus non-
kelompok-A, terutama kelompok G, mendominasi. Berbagai bakteri lain kadang-
kadang terlibat dalam selulitis dan erysipelas, biasanya dalam situasi paparan
tertentu atau pada pasien dengan immunocompromised.3

Infeksi menyerupai ersipelas dan selulitis karena Strep.pneumoniae,

Pseudomonas aeruginosa, dan Campylobacter jejuni telah dilaporkan, kebanyakan
pada keadaan immunocompromised. Pada pasien tersebut, P. aeruginosa dapat
menyebabkan selulitis gangren dan ecthyma gangrenosum; dan selulitis dapat
disebabkan oleh Acinetobacter calcoaceticus dan Staph. epidermidis. Kasus
selulitis fragilisase Bacteroides yang respon terhadap metronidazol telah
dilaporkan. Yersinia enterocolitica, patogen usus, juga dapat menyebabkan
selulitis.3

Eritema, panas, bengkak dan nyeri atau nyeri tekan adalah fitur konstan.
Pada erisipelas, tepi lesi terdeposit dengan baik dan terangkat, namun pada
selulitis, hal itu menyebar, walaupun kasus yang menunjukkan kedua jenis tepi
atau gambaran perantara tidak jarang terjadi. Di erisipelas, terbentuknya vesikel
atau bulla sering terjadi, dan mungkin ada perdarahan superfisial pada lecet atau
kulit yang utuh, terutama pada orang tua. Selulitis yang parah dapat menunjukkan
pembengkakan dan dapat berkembang menjadi nekrosis kulit, dan jarang terjadi
pada fasciitis atau myositis. Limfangitis dan limfadenopati sering terjadi. Kecuali
dalam kasus ringan, ada gangguan konstitusional dengan demam dan malaise.
Erysipelas klasik dimulai secara tiba-tiba dan gejala sistemik mungkin akut dan
berat, namun respons terhadap pengobatan lebih cepat.3

Kaki adalah predileksi yang paling umum, dan di sini biasanya ada luka,
bahkan jika dangkal, ulkus atau lesi inflamasi, termasuk infeksi jamur interdigital
atau bakteri, yang dapat diidentifikasi sebagai portal masuk yang memungkinkan.
Situs paling sering berikutnya untuk eritipelas streptokokus klasik adalah wajah,
di mana situs masuk traumatis kurang umum terlihat dan di mana infeksi bilateral
kadang-kadang terjadi.3,4

Tanpa pengobatan yang efektif, komplikasi sering terjadi – fasciitis,

myositis, abses subkutan, septikemia dan, pada beberapa kasus streptokokus,
nefritisa dan infeksi yang lebih parah dapat berakibat fatal, terutama pada bayi dan
pada yang lemah atau dengan imunosupresi.3,4

Dalam imunodefisiensi, presentasi mungkin atipikal, seperti pada dua

kasus eritipelas tanpa eritema, dan pengobatan antibiotik sebelumnya dapat
memodifikasi penampilan klinis pada pasien yang sehat.3,4

Erisipelas streptokokus berulang dikaitkan dengan kerusakan limfatik,

yang walaupun kadang-kadang awalnya tidak terlihat secara klinis, merupakan
predisposisi untuk infeksi lebih lanjut dan kerusakan limfatik lebih banyak terjadi
saat lymphoedema (Gambar 4). Insufisiensi vena sering menjadi predisposisi
erysipelas rekuren pada kaki.3,4
Gambar 4. Limfoedema post-streptococcal pada telinga; pasien ini memiliki
kecenderungan selulitis berulang yang membutuhkan penisilin dalam waktu
lama.3

Spesimen untuk pemeriksaan bakteriologis harus diambil dari cairan

vesikel atau permukaan yang erosi atau ulserasi, selain kultur darah. Situs
eksudatif, fissura atau trauma di distal atau berdekatan dengan infeksi ekstremitas
dapat menghasilkan organisme yang relevan. Penyeka permukaan dari kulit utuh
tidak akan membantu, namun jika infeksi wajah, patogen harus dicari di hidung,
tenggorokan, konjungtiva dan sinus. Aspirasi cairan jaringan, atau yang diikuti
dengan infiltrasi subkutan dari NaCl, kadang menghasilkan kultur positif, namun
tidak direkomendasikan secara rutin. Biopsi kulit seringkali juga mengecewakan.
Identifikasi antigen streptokokus terlarut lebih efektif. Jika salah satu teknik
invasif ini dipertimbangkan, perawatan harus dilakukan agar tidak menembus
fasia. Namun, seperti yang telah dibahas sebelumnya, bahkan kombinasi teknik
semacam itu biasanya gagal menghasilkan patogen, dan kemungkinan
kontaminasi harus diingat.3

Studi serologis dapat memberikan bukti infeksi streptokokus, dan kurang

umum untuk stafilokokus. Titer tinggi awal dapat dianggap sebagai sugestif,
terutama pada pasien yang hadir beberapa hari atau lebih setelah onset, namun
serum dari hari ke 1 dan 14 akan lebih dapat diandalkan dalam diagnosis
retrospektif. Penggunaan antibiotik secara dini mungkin membatasi respons
antibodi. Antibodi dan signifikansinya dibahas di bawah ini.3

Dalam membedakan selulitis kaki dari deep-vein thrombosis,

phlebography, plethysmography dan pemeriksaan ultrasonografi Doppler mungkin
sangat membantu. Konsentrasi protein dalam cairan edema 0,3-0,5 mL yang
disedot dari jaringan subkutan yang membengkak memberikan alternatif yang
cepat dan murah; pada trombosis vena dalam, konsentrasi rata-rata adalah 5,5 g /
L sedangkan pada selulitis adalah 19,8 g / L; tingkat di atas 10 g / L ditemukan
hanya di selulitis.3

Penilaian klinis mengenai kemungkinan patogen, seperti yang telah

dibahas sebelumnya, harus memandu pilihan pengobatan awal. Antibiotik yang
tepat harus diberikan dalam dosis penuh, oleh rute intramuskular atau intravena
pada kasus yang lebih parah yang terkait dengan septikemia, arthritis atau dugaan
fascitis, walaupun pengobatan oral mungkin cukup untuk infeksi yang lebih
ringan. Dalam semua kasus, pengobatan awal harus mencakup streptococci dan,
untuk infeksi wajah pada anak-anak, H. influenzae. Untuk infeksi streptokokus
yang diduga, penisilin adalah pengobatan pilihan, diberikan sebagai
benzilpenisilin 600-1200 mg i.v. 6 jam dalam kasus yang lebih berat. Pengobatan
harus dilanjutkan paling sedikit 10 hari. Antibiotik makrolida atau klindamisin
adalah alternatif. Terapi antikoagulan harus dipertimbangkan jika ada
tromboflebitis terkait. Ragam organisme yang lebih luas harus dipertimbangkan
pada pasien dengan kekebalan kurang, dalam situasi khusus yang dibahas
sebelumnya dan pada mereka yang tidak menanggapi pengobatan awal.3,4,5

Pada kasus rekuren, penisilin jangka panjang, 500-2000 mg setiap hari

dapat mencegah serangan. Pengobatan yang kuat terhadap kerusakan kulit lokal
sangat penting untuk mencegah penyakit rekuren. Pada pasien yang alergi
terhadap penisilin, obat alternatif, seperti klindamisin atau eritromisin, harus
dilakukan. Beberapa pasien mungkin memerlukan profilaksis seumur hidup.3,4,5

Bab IV
 Kesimpulan

Erisipelas adalah penyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh racun

yang dikeluarkan oleh Strep. Pyogens dan kadang-kadang disebabkan oleh
Streptococcus grup B,C,dan D, gejala utamanya sangat mirip dengan selulitis
yaitu eritema berwarna merah cerah dan berbatas tegas serta beberapa gejala
konstitusi.

Sekitar 75-90% kasus kejadian erisipelas terdapat pada ekstremitas bawah.

Erisipelas sering mengalami episode berulang, sehingga faktor risiko dari
erisipelas harus diketahui dan menghidari faktor risiko terjadinya erisipelas.
Pengobatan lini pertama pada erisepelas adalah Penicilin sebagai antibiotik karena
penyakit ini merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri (bacterial skin
infection).