BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.A
Jenis kelamin : Laki-laki
TanggalLahir/Usia : 10-12-1996 / 22tahun
Agama : Islam
Suku : Makassar
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. A.P.Pettarani III
No. RM : 63 47 95

B. ANAMNESIS
KeluhanUtama :Nyeri perut kanan bawah
Anamnesis Terpimpin :Pasien laki-laki usia 22 tahun masuk RS Pelamonia diantar
keluarganya dengan keluhan nyeri perut kana bawah sejak 1 hari sebelum masuk RS.
Pasien juga mengeluh mual (+), muntah (+), demam (+), dan lemas (+). Pasien dirawat di
bagian bedah umum dan didiagnosis dengan Appendisitis Akut. Diputuskan dilakukan
Appendektomi. 30 menit setelah dilakukan Anatesi Sub Arachnoid Block, pasien
mengeluh menggigil.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalisata: Sakit sedang/Gizi baik/Composmentis GCS 15 (E4M6V5)
2. Tanda Vital :
Tekanandarah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit, reguler
Suhu : 38.90C
Pernapasan : 20x/menit, spontan
3. VAS :7
4. Kepala : mata ; konjungtiva anemis (-), pupil isokor
5. Dada : simetris, retraksi (-)
6. Paru : Vesikuler , Rh -/-, wh -/-
7. Jantung : BJI/BJII kesan normal, murni, reguler, ictus cordis tidak tampak,
tidak ada bising jantung.
8. Abdomen : Terdapat Massa Padat
9. Ektremitas : Hangat
10. Berat Badan : 65 kg
11. Tinggi badan : 172 cm
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada tanggal 11/07/2018
 WBC : 13.39 x 103/µL
 RBC : 4.85 x 106/µL
 HGB : 3.5 g/dL
 HCT : 40.2 %
 PLT : 322x 103/µL
 GDS : 78 mg/dl
 CT : 8’45’’
 BT : 1’30”
 HbSAg : Non Reaktif

E. DIAGNOSA KERJA
Shivering Pasca Anastesi Sub Arachnoid Block

F. PENATALAKSANAAN
Diagnosis : Appendisitis Akut.pasien ASA PS I
Jenis Pembedahan : Appendektomi
Jenis Anestesi : Anestesi Sub Arachnoid Block
Pre-operasi :
- RL 28 tetes per menit
- Puasa mulai pukul 00.00 WITA (minimal 8 jam)
- Informed consent pembiusan dengan Sub Arachnoid Block ASA PS I
G. Laporan Anestesi

1) Diagnosis pra bedah : Appendisitis Akut

2) Jenis Anestesi : Anestesi Sub Arachnoid Block

3) Penatalaksanaan pre-operasi

- IVFD RL 500 cc20 tpm

4) Penatalaksanaan Anestesi

- Jenis pembedahan : Appendektomi

- Jenis Anestesi : Regional Anestesi

- Teknik Anestesi : Sub Arachnoid Block

- Mulai Anestesi : 24 Juli 2018, pukul 10.30 WITA

- Mulai operasi : 24 Juli 2018, pukul 10.45 WITA

 - Premedikasi : ondansentron 4mg, ranitidine 50 mg

- Induksi : Bupivicaine 15 mg

Pethidin 1-2 mg/kgBB

- Maintenance : O2 3 lpm

- Respirasi : terkontrol

- Posisi : Supine

- Selesai operasi : 11.45 WITA

Post Operasi :

- IVFD RL 20 tpm

- Bedrest 24 Jam, tidur dengan bantal.