ASUHAN KEPERAWATAN

NEONATAL INFEKSI
STASE ANAK DI RUANG BAYI
RSUD ULIN BANJARMASIN

Oleh:
Rini Faulina
1714901210055

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS B
TAHUN 2018
 ASUHAN KEPERAWATAN

Unit : RSUD ULIN Banjarmasin

Ruang/Kamar : Bayi (Teratai)
Tgl. Pengkajian : 12 Juli 2018
WaktuPengkajian : 11.00 WITA

A. IDENTITAS
1. BAYI
Nama Inisial : Bayi Ny. M
Tempat/Jam Lahir : RS, 11-07-2018, Jam 13.35 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny. M
Tempat/Tgl.Lahir (Umur): Gambut (26 th)
Agama/Suku : Islam/ Banjar
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan : SMA
Alamat rumah : Gambut
AYAH
Nama Inisial : Tn. A
Tempat/Tgl. Lahir (Umur): Handil, (34 Th)
Agama/Suku : Islam/ Banjar
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Gambut

3. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. A
Alamat : Gambut
Hubungan dengan Klien : Ayah
B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : VK Bersalin
2. Diagnosa
a. Saat masuk : BBLR + FEB+Fetral Distres+Gagal Induksi
b. Saat pengkajian : Fetal Distres+FEB

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : SC (Pre term) 36 Minggu
Pertolongan persalinan : Dr. Dimas
Usia kehamila : Pre Term (36 minggu)
Anak ke : ketiga (1) (Hidup : 1 Meninggal : - )
Lama persalinan : Kala I : - jam/menit
Kala II : - jam/menit
Kala III : - jam/menit
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : Tidak menangis
Resusitasi : Dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan (Y ) Tidak dilakukan
Alasan :-
APGAR SCORE
No. KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
1. Appearance
2. Pulse
3. Grimace
4. Activity
5. Respiratory
TOTAL 1 5 6

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care: Bidan 4 kali
Imunisasi TT : mendapat imunisasi TT
Tablet Fe : mengonsumsi tablet Fe
Keluhan
Trimester I : Mual muntah, nyeri punggun, pusing.
 Trimester II :-
Trimester III : sering kencing.
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Makan ikan dan buah
Minum : Air putih, teh hangat, dan susu.
Obat-obatan : tidak ada
Jamu : tidak ada
Rokok : tidak ada
Penyulit kehamilan :-

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular atau kronis. Tidak ada
DM, hipertensi, asma dan penyakit lainnya

Riwayat operasi ibu:

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi sebelumnya
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
Ibu klien mengatakan suaminya tidak mempunyai penyakit menular atau
kronis.
3. Oleh keluarga
Ibu klien mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit menular dan
kronis

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
(√ ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
(√ ) Menerima ( ) Menolak

Hubungan ibu dengan suami & keluarga :

( ) Kurang baik (√ ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
(√) Lain-lain Tidak Ada
G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL
Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
Adat istiadat yang dilakukan pada saat hamil yaitu ibu melakukan acara tujuh
bulanan mandi-mandi.

H. NUTRISI
ASI, on demand :(√ ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : (√ ) Ya ( ) Tidak, alasan
............................................
PASI : ( ) Ya (√ ) Tidak
Alasan :-
Jenis :-
I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum (√ ) Sudah 4 x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum (√ ) Sudah 3x/24 jam
Konsistensi : Pekat
Warna : Hitam kehijauan

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
- Akral hangat
- Kulit teraba hangat
- T: 36,5 oC
- Suhu ruangan 27 oC
Suhu infant warmer angka 4 penigkatan suhu (12-16 oC)
- BB : 3300 Gram
- Refleks isap lemah
- Tidak mampu lama mempertahakan hisapan
- Tampak tidak dapat menghabiskan ASI hanya sedikit meminum
- Muntah lendir 1x.
- BB : 3300 gram
- Tali pusat terlihat masih basah
- Terpasang neovlont ditangan kanan
- imunitas bayi belum maksimal

Keadaan umum : (√ ) Baik ( ) Lemah

TTV : R : 46 x/mnt HR : 152 x/mnt
S : 37,7oC
Aktivitas bayi : (√ ) Aktif ( ) Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : (√ ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Vernik Caseosa : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Tanda lahir : Tidak Ada
KEPALA
Kepala : (√ ) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain ...............
Bentuk kepala : (√ ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : (√ ) Normal( ) Molage/moulding( ) Melebar

MATA
Sclera : ( ) Ikterik (√ ) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis (√ ) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema (√ ) Tidak edema
Bentuk : (√ ) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Lain-lain :-

HIDUNG
Bentuk : (√ ) Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada (√ ) Tidak ada

MULUT
Bentuk : (√ ) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : (√ ) Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor (√ ) Tidak kotor
Lain-lain :-

LEHER
Glandula thyroidea: ( ) Bengkak (√ ) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada (√ ) Tidak ada

DADA
Bentuk : (√ ) Normal ( ) Funnel chest( ) Barrel chest
Retraksi : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Clavikula : (√ ) Normal ( ) Abnormal
Bunyi nafas : (√ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : (√ ) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain-lain :

ABDOMEN
Bentuk : (√ ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : (√ ) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengar (√ ) Ada : 10 x/mnt
Perkusi abdomen : (√ ) Sonor ( ) Pekak
Tali pusat : ( ) Arteri : 2 buah ( ) Vena : 1 buah
(√ ) Normal ( ) Layu ( ) Lain-lain ............
PUNGGUNG
Bentuk : (√ ) Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Dimple : ( ) Ada (√ ) Tidak ada

GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : (√ ) Normal ( ) Hipospadia( ) Epispadia
( ) Hemaprodite
 Scrotum : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada ( ) Gidrokel
Lain-lain :

Hemaprodite : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Lain-lain :
Anus : ( √ ) Ada ( ) Atresia ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : (√ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Jumlah jari kaki : (√ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Polidaktili : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Terpasang neovlont ditangan kanan, dengan infus D10 % Combo
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3300 gram
Panjang badan : 49 cm
Lingkar lengan atas: 11 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar perut : 40 cm
Ukuran kepala
OB : 39 cm
OS : 34 cm
OK : 31 cm
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : (√) Ada ( ) Tidak ada
Reflek sucking : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek swallowing: (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek graps : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek babinski : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : (√ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : (√ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis: (√ ) Diberi ( ) Tidak diberi
 5. Penilaian skor Downes
Pernafasan 0 1 2 Nilai
Frequensi Nafas <60/menit 60-80 m >80 m 1
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat -
retraksi
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis 2
dengan O2 menetap
walaupun diberi
O2
Air Entry Udara masuk Penurunan Tidak ada udara -
ringan udara masuk
masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar -
dengan tanpa alat bantu
stetoskop
Total Nilai 3

6. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium klinik :-

K. TERAPI FARMAKOLOGI
-

L. DATA FOKUS
Data Subyektif :
-
Data Obyektif :
- Akral hangat
- Kulit teraba hangat
- Bayi menggunakan topi dan bedong
- T: 36,5 oC
- Suhu ruangan 27 oC
Suhu infant warmer angka 4 penigkatan suhu (12-16 oC)
- BB : 3300 Gram
- Refleks isap lemah
- Tidak mampu lama mempertahakan hisapan
- Tampak tidak dapat menghabiskan ASI hanya sedikit meminum
- Muntah lendir 1x.
- BB : 3300 gram
- Tali pusat terlihat masih basah
- Terpasang neovlont ditangan kanan
- imunitas bayi belum maksimal
M. ANALISA DATA
Tanggal/
Data Fokus Etiologi Problem
No Jam
1 12-07- DS:- Ketidakmamuapuan Ketidakefektifan
2018/10.00 DO: ingest/digest/absorb Pola Makan Bayi
1. Refleks isap lemah (00107)
2. Tidak mampu lama
mempertahakan
hisapan
3. Tampak tidak
dapat
menghabiskan ASI
hanya sedikit
meminum
4. Muntah lendir 1x.
5. BB : 3300 gram

2 12-07- Faktor resiko: Resiko Infeksi

2018/10.00 1. Tali pusat terlihat
masih basah
2. Terpasang neovlont
ditangan kanan
3. imunitas bayi belum
maksimal
4. T: 37,7 C

L. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan Pola Makan Bayi b.d Ketidak mampuan
Ingest/Digest/Absorb
2. Risiko Infeksi

M. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No
Diagnosa Nursing Nursing
No Diagnosa Rasional
Keperawa Outcome Intervention
tan
1 00004 Ketidakefektifan Setelah 1. Fasilitasi 1. Meningkatkan
dilakukan kontak ibu hubungan
Pola Makan Bayi
perawatan dengan ikatan batin
b.d Ketidak selama1x24 bayi sedini antara bayi dan
jam mungkin ibu
mampuan
Infeksi tidak dan
Ingest/Digest/Abs terjadi sesering 2. Mengetahui
dengan mungkin reflek rooting
orb
kriteria hasil: 2. Monitor pada bayi
kemampua
 1. Bayi dan n bayi
ibunya untuk 3. Mengetahui
lebih menggapai reflek sucking
sering putting/uju pada bayi
melakuka ng dot
n kontak 3. Monitor 4. Menstimulasi
2. Bayi kemampua dan merangsang
dapat n bayi kemampuan
menunju untuk menghisap bayi
kkan menghisap
kemampu 4. Anjurkan
an ibu untuk 5. Pemberian ASI
menghisa menyusui eksklusif dapat
p yang anaknya membantu
kuat untuk mempercepat
3. Bayi menstimula perbaikan
dapat si keadaan pasien
menunju kemampua
kan n
kepuasan menghisap
menyusui nya.
(tidak 5. Dorong ibu
menangi) untuk
4. Ibu bayi selalu
mau dan memberika
mengerti n ASI
sering ekslusif
menyusui
bayi
5. Ibu bayi
termotiva
si dan
mau.
2. Resiko infeksi Setelah 4. menjaga 1. agar terhindar dari
dilakukan kebersihan infeksi
perawatan bayi secara 2. mendeteksi dini
selama1x24 berkala apabila tanda
jam 5. pantau area infeksi mulai
Infeksi tidak pemasanga terlihat
terjadi n neovlont 3.agar terhindar dari
dengan infeksi dan tali
secara
kriteria hasil: pusat cepat lepas.
berkala
1. terbebas 4. mencegah
6. lakukan terjadinya infeksi
dari tanda
perawatan 4. untuk mendeteksi
dan
tali pusat terjadinya infeksi
gejala
7. cuci tangan 5. mencegah
infeksi
sebelum terjadinya infeksi
2. memperli
dan dengan agen
hatkan
sesudah farmakologi
personal
kontak
higiene
dengan
yang
bayi
adekuat.
8. kaji tanda-
3. infeksi
tanda
tidak
terjadinya
terjadi
infeksi,
 kalor,
dolor,
tumor, dan
fungsio
laesa
9. kolaborasi
pemberian
terapi
farmakolog
i antibiotik

N. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Kamis, 12 Juli 2018
Nomor
Jam
No Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tindakan
Nanda
1 11.30 0004 1. Fasilitasi kontak ibu - Bayi menghisap
dengan bayi sedini dengan lemah
mungkin dan sesering - Ibu bayi mengerti
mungkin apa yang
2. Monitor kemampuan disampaikan
bayi untuk menggapai - ASI yang
putting/ujung dot diberikan dari ibu
3. Monitor kemampuan bayi
bayi untuk menghisap
4. Anjurkan ibu untuk
menyusui anaknya
untuk menstimulasi
kemampuan
menghisapnya.
5. Dorong ibu untuk
selalu memberikan
ASI ekslusif

2. 13.00 00004 1. memantau area - Area pemasangan

pemasangan neovlont neoplont tampak
2. Mencuci tangan baik, tidak ada
sebelum dan sesudah kemerahan, dan
melakukan tindakan pembengkakan
- Perawat mencuci
tangan sebelum dan
sesudah kontak
dengan bayi
O. CATATAN PERKEMBANGAN (SOAPI)
Jumat, 13 Juni 2018
Nomor
Jam
No Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tindakan
Nanda
1 11.30 0004 1. Fasilitasi kontak ibu S:-
dengan bayi sedini O:
mungkin dan sesering - Bayi menghisap
mungkin dengan lemah
2. Monitor kemampuan - Ibu bayi mengerti
bayi untuk menggapai apa yang
putting/ujung dot disampaikan
3. Monitor kemampuan - ASI yang
bayi untuk menghisap diberikan dari ibu
4. Anjurkan ibu untuk bayi
menyusui anaknya - BB :2100 gram
untuk menstimulasi A: masalah belum
kemampuan tertasi
menghisapnya. P: lanjutkan intervensi
5. Dorong ibu untuk 1. Fasilitasi kontak ibu
selalu memberikan dengan bayi sedini
ASI ekslusif mungkin dan
sesering mungkin
2. Monitor
kemampuan bayi
untuk menggapai
putting/ujung dot
3. Monitor
kemampuan bayi
untuk menghisap
4. Anjurkan ibu untuk
menyusui anaknya
untuk menstimulasi
kemampuan
menghisapnya.
5. Dorong ibu untuk
selalu memberikan
ASI ekslusif

2. 13.00 00004 1. memantau area S:-

pemasangan neovlont O:
2. Mencuci tangan - Area pemasangan
sebelum dan sesudah neoplont tampak
melakukan tindakan baik, tidak ada
kemerahan, dan
pembengkakan
- Perawat mencuci
tangan sebelum dan
sesudah kontak
dengan bayi
A; masalah tidak terjadi
P: pertahankan
intervensi
 3. memantau area
pemasangan
neovlont
4. Mencuci tangan
sebelum dan
sesudah melakukan
tindakan

Banjarmasin, Juli 2018

Preseptor Akademik, Presepter Klinik,

(Muhsinin, Ns.,M.Kep.,Sp. Anak) (……………………………………..)