INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kegagalan Tindakan
Pencegahan
Hand hygiene kurang
Hygiene pernafasan kurang

Edukasi staff kurang

Edukasi pasien kurang
Kewaspadaan Isolasi
APD kurang
Kewaspadaan airborne kurang

Kewaspadaan droplet kurang

Kewaspadaan kontak kurang

Ruangan bertekanan negatif

tidak ada / kurang
Kebijakan dan Prosedur
Kebijakan dan prosedur yang
berlaku kurang baik
Gagal mematuhi kebijakan
dan prosedur yang berlaku

Pencegahan Pajanan
Rencana kontrol pajanan
kurang
Rencana perlindungan
respirasi kurang
Resiko terpapar TB

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Persiapan pajanan infeksi di
kegawatdaruratan kurang

Pajanan terhadap
SARS/Infeksi Pernafasan yang
lain

Infeksi terkait Petugas

Kesehatan
Infeksi luka operasi
Ventilator-Associated
Pneumonia di ICU
Central Line-Associated
Bloodstream Infections di ICU

Catheter-Associated Urinary
Tract Infections di semua
tempat

Healthcare-Associated MRSA
Bacteremias di semua tempat

Healthcare Facility-Associated
Clostridium difficile di semua
tempat

Outbreaks
Sentinel Event
Kesehatan Karyawan
Imunisasi staff kurang
Kurangnya kepatuhan akan
kebijakan pemeriksaan
kesehatan berkala

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Resiko pajanan benda tajam /
jarum

Lingkungan
Kebersihan lingkungan yang
sesuai standart kurang

Monitoring hemodialisa
kurang
Monitoring sterilisasi kurang

Gagal mengidentifikasi resiko

konstruksi
Antibiotika Rasional
Kurangnya penggunaan
antibiotik yang rasional
Kurangnya panduan
penggunaan antibiotika
rasional

Kurangnya program
monitoring
Kurangnya feedback terkait
hasil monitoring

Penggunaan vancomycin yang

tidak tepat
Kurangnya budaya untuk
mengawasi penggunaan
antibiotika

Lain-lain
Rasio kultur darah yang
terkontaminasi >2%
Program baru

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur baru
Imunisasi influenza tidak
dipatuhi pasien
Imunisasi pneumovax tidak
dipatuhi pasien
 INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT
PERIODE JANURI - MEI 2013

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kegagalan Tindakan
Pencegahan
Hand hygiene kurang 3 3 3 9 Memperbaiki sistem audit, reward and
Edukasi staff kurang 1 2 3 6 Meningkatkan pelatihan dengan mengg
Edukasi pasien kurang 2 2 3 7 Meningkatkan pengawasan dan koordin
Kewaspadaan Isolasi
APD kurang 1 1 2 4 Meningkatkan monitoring penyediaan
Kewaspadaan airborne kurang 2 1 3
6 Meningkatkan pelatihan dan regulasi p
Kewaspadaan droplet kurang 2 1 3
6 Meningkatkan pelatihan dan regulasi p
Kewaspadaan kontak kurang 1 1 3
5 Meningkatkan pelatihan dan regulasi p
Ruangan bertekanan negatif 4 1 2
tidak ada / kurang 7 Menetapkan kebijakan merujuk pasien
Pencegahan Pajanan
Rencana kontrol pajanan
kurang 0
Rencana perlindungan
respirasi kurang 0
Resiko terpapar TB 0
Persiapan pajanan infeksi di
kegawatdaruratan kurang
0
Pajanan terhadap
SARS/Infeksi Pernafasan yang
lain
0
Infeksi terkait Petugas
Kesehatan
Infeksi luka operasi 0
Ventilator-Associated
Pneumonia di ICU 0
 Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Central Line-Associated
Bloodstream Infections di ICU
0
Catheter-Associated Urinary
Tract Infections di semua
tempat
0
Healthcare-Associated MRSA
Bacteremias di semua tempat
0
Healthcare Facility-Associated
Clostridium difficile di semua
tempat
0
Outbreaks 0
Sentinel Event 0
Kesehatan Karyawan
Imunisasi staff kurang 0
Kurangnya kepatuhan akan
kebijakan pemeriksaan
kesehatan berkala

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Resiko pajanan benda tajam /
jarum 0
0
Lingkungan
Kebersihan lingkungan yang
sesuai standart kurang
0
Monitoring hemodialisa
kurang 0
Monitoring sterilisasi kurang
0
Gagal mengidentifikasi resiko
konstruksi 0
Antibiotika Rasional
Kurangnya penggunaan
antibiotik yang rasional 0
Kurangnya panduan
penggunaan antibiotika
rasional
0
Kurangnya program
monitoring 0
Kurangnya feedback terkait
hasil monitoring 0
Penggunaan vancomycin yang
tidak tepat 0
Kurangnya budaya untuk
mengawasi penggunaan
antibiotika
0
Lain-lain
Rasio kultur darah yang
terkontaminasi >2% 0
Program baru 0

Resiko /
Komponen Program Probabilitas Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi Sistem yang Berlaku Nilai
Akibat

Kehilangan Kecenderung Memperpanj

Sangat Tidak hidup / Klinis / Klinis / Sangat
an
Sering Mungkin Jarang anggota ang masa Finansial Finansial Tidak ada Buruk Sedang Baik
sering pernah badan / kehilangan perawatan sedang minimal baik
fungsi
fungsi

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur baru 0
Imunisasi influenza tidak
dipatuhi pasien 0
Imunisasi pneumovax tidak
dipatuhi pasien 0

TOTAL 50
t, reward and punishment
dengan menggunakan jenjang pendidikan
an dan koordinasi edukasi pasien, baik pasien biasa maupun dengan penyakit menular

g penyediaan APD

dan regulasi pemisahan pasien menular

dan regulasi pemisahan pasien menular

dan regulasi pemisahan pasien menular

erujuk pasien dengan infeksi airborne