CATATAN PERKEMBANGAN PRE-OPERASI

Nama klien : Tn. s

Umur : 50 Tahun

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
1 1 Agustus 2017 Nyeri akut Pukul 09.00 wib Pukul 13.30 wib

1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi S: - klien mengatakan nyeri pada bagian

dan karakteristik nyeri perut kiri
Hasil : klien mengatakan nyeri
- Klien mengatakan nyeri hilang pda
pada daerah perut kanan
istirahat
bawah seperti di tusuk-tusuk,
lamanya ±15 menit hilang
timbul, skala nyeri 5
2. Jelaskan kepada pasien O: - TD : 130/80 mmHg
penyebab nyeri
- N : 100x/menit
Hasil : klien mampu
- RR: 20x/menit
memahami penyebab nyeri
- Skala nyeri 7
yang di rasakan
- Klien tampak sedikit tenang
3. Mengajarkan teknik distraksi

34
 untuk mengurangi nyeri
A: masalah keperawatan belum terartasi
dengan cara mendengarkan
music.
P: Klien di rencanakan untuk di lakukan
Hasil : klien tampak sedikit
tindakan operasi.
tenang.
4. Mengobservasi TTV
Hasil : TD : 130/80 mmHg
N: 90 x/menit
S: 38,10OC
RR: 20x/menit
5. Mengkolaborasikan pemberian
analgesik
Hasil : klien diberikan terapi
keterolac 30mg/ 8 jam melalui
IV.
2 1 agustus 2017 Ketidak Pukul 09.00 wib Pukul 13.30 wib
seimbangan nutrisi
1. Mengatur makanan yang tinggi S :- Klien mengatakan makan makanan
protein tinggi protein (tempe tahu)
H: Klien di sediakan makanan
tinggi protein(tempe,tahu)
O : - menyiapkan lingkungan yang bersih
2. Menciptakan lingkungan yang A : masalah teratasi sebagian
optimal.

35
 H: kondisikan lingkungan
pasien yang bersih ketika P : intervensi dilanjutkan
makan
3. Menentukan makan yang
cukup kalori
H: melakukan kolaborasi
dengan ahli gizi.
3 1 Agustus 2017 Ansietas Pukul 09.00 wib Pukul 13.30 wib

1. Mengawasi respon fisiologis S: - Klien mengatakan rasa cemasnya

Hasil : klien mengatakan sudah hilang.
kepalanya terasa sakit
O: - TD : 130/80 mmHg
2. Mendorong pernyataan takut
Hasil : klien mengatakan
- Klien tampak dapat beristirahat
merasa cemas dengan rencana
dengan posisi semi powler
pembedahan yang dilakukan
- Ekspresi wajah klien tampak lebih
3. Memberikan informasi yang
tenang.
akurat, nyata, apa adanya yang
akan dilakukan A: masalah keperawatan terartasi
Hasil : klien dan keluarga
P: intervensi dihentikan
paham dengan tindakan medis
seperti pembedahan yang harus
dilakukan demi kesehatan Tn.
T dan mampu mengerti.

36
4. Memberikan lingkungan yang
nyaman
Hasil : klien mampu
mempertahankan istirahat
dengan posisi semi powler.

37