20/3/2018 Formulir izin Pangan Industri Rumah Tangga

Formulir izin Pangan Industri Rumah Tangga

WAJIB DI ISI DENGAN LENGKAP

Nama Desa *

Desa Banyu Asih

Desa Karang Bolong

Desa Cisereuhen

Desa Taruma Negara

Desa Cigeulis

Desa Katumbiri

Desa Sinar jaya

Desa Karya buana

Desa Waringin jaya

Nama Pemilik Industri Pangan *

Yopi Nuryadi

Nama Perusahaan / Lembaga Industri Pangan *

CV. Berlian Tanjung Lestari

Alamat lengkap sesuai KTP *

Kp. Cigeulis Rt. 01/03 Ds. Cigeulis Kec. Cigeulis Kab. Pandeglang

https://docs.google.com/forms/d/1JKWvuW4v2ClAtET93J2r3hpanqpGr8Td9df0T3tab3s/edit#response=ACYDBNhKEn-lZxgDyQOYIP12OYm1_NEvsdi7Tg3BqJ2UtpB
20/3/2018 Formulir izin Pangan Industri Rumah Tangga

Nomor HP Yang Bisa Di Hubungi *

08561446246

Tanggal Pendirian (Mulai Produksi ) *

BB HH TTTT

02 / 01 / 2018

Nama Pangan Yang diproduksi atau di hasilkan *

Gula Semut

Merk Pemasaran *

Mamaniz

Kemasan *

Plastik

Komposisi *
200grm

Cara Pengolahan *
Manual

https://docs.google.com/forms/d/1JKWvuW4v2ClAtET93J2r3hpanqpGr8Td9df0T3tab3s/edit#response=ACYDBNhKEn-lZxgDyQOYIP12OYm1_NEvsdi7Tg3BqJ2UtpB
20/3/2018 Formulir izin Pangan Industri Rumah Tangga

Per izinan yang di miliki

Kartu Keluarga yang di maksud di bawah adalah kartu keluarga dari catatan sipil

Surat Keterangan Usaha dari desa / kecamatan

SITU

SIUP

Izin lainnya

Catatan Khusus
Isi Kalau Ada keterangan lain

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.

 Formulir

https://docs.google.com/forms/d/1JKWvuW4v2ClAtET93J2r3hpanqpGr8Td9df0T3tab3s/edit#response=ACYDBNhKEn-lZxgDyQOYIP12OYm1_NEvsdi7Tg3BqJ2UtpB