PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 2018
Halaman : 1/4

UPTD Hj.Lilis Sumiati,SKM,M.keb

PUSKESMAS
GEGERBITUNG NIP.1971.0108.1990.03.2001

1. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

2. Kebijakan Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam
memberikan pelayanan klinis kepada pasien

Pelaksanaan menghindari pengulangan yang tidakperludalam memberikan

pelayanan klinis kepada pasien harus mengikuti langkah-langkah yang
tertuang dalam SPO
3. Definisi Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah
dilaksanakan,semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam
dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Pelaksana pelayanan dilaksanakan olehsemua petugas.Dilaksanakan setiap hari
kerja didalam gedung.
4. Prosedur a. Perawat/ Bidanpelayananklinismenerimarekammedisdaripetugaspendaftaran,
b. Perawat/ bidanmemanggilpasiendanmempersilahkanpasienmasuk,
c. Perawat/ bidanmenganamnesaataumengkajikeluhanpasien,
d. Perawat/bidanmengukurtanda – tanda vital,
e. Perawat/ bidanmenuliskanhasilanamnesadantanda – tanda vital pasien di dalam
RM pasien,
f. Perawat/ bidanmenyerahkan RM kepadadokter,
g. Perawat/ bidanmempersilahkanpasienuntukduduk di depanmejadokter,
h. Doktermembacahasilanamnesadantanda – tanda vital pasien yang sudahtertutis
di dalam RM pasien,
i. Doktermelakukanpemeriksaanfisikterhadappasien,
j. Doktermengidentifikasimasalahkesehatanpasien,
k. Doktermenentukanrencanatindakanuntukpasiensesuaidenganmasalah yang
dialamipasien,
l. Doktermenjelaskankepadapasienmengenaimasalahkesehatan yang
sedangdialamipasiendanmenjelaskanmengenairencanaterapi,
m. Dokter/ perawat/ bidanmelakukanpendidikankesehatanjikadiperlukan,
n. Doktermemintapasienmenandatangani informed consent jikaadatindakan
invasive ataupembedahan,
o. Doktermelakukanterapisesuaidengan yang direncanakan,
p. Doktermengobservasiresponpasiendanmengevaluasitindakan yang dilakukan,
q. Doktermembuatkansuratrujukankepoli lain jikamemerlukankonsultasi unit lain,
r. Doktermenuliskanresepdanmemintapasienuntukmenebusresep di
apotekPuskesmas,
s. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM
pasien,
t. Perawat/ bidanmenyerahkan RM pasienkepadapetugaspendaftaran.

1/3
5. Diagram Alir
6. Referensi
7. DokumenTerkait Rekammedis
8. Distribusi BP umum,Poli gigi,KIA/ KB, PoliGizi, UGD

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan

2/3
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS
No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 2018
Halaman : 1/3

UPTD Hj.Lilis Sumiati,SKM,M.keb

PUSKESMAS
GEGERBITUNG NIP.1971.0108.1990.03.2001

Unit :
………………………………………………………………………
NamaPetugas :
………………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan :
………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 ApakahPerawat/
Bidanpelayananklinismenerimarekammedisdaripetugaspendafta
ran,
2 ApakahPerawat/
bidanmemanggilpasiendanmempersilahkanpasienmasuk
3 ApakahPerawat/
bidanmenganamnesaataumengkajikeluhanpasien
4 ApakahPerawat/bidanmengukurtanda – tanda vital

5 ApakahPerawat/ bidanmenuliskanhasilanamnesadantanda –
tanda vital pasien di dalam RM pasien
6 ApakahPerawat/ bidanmenyerahkan RM kepadadokter

7 ApakahPerawat/ bidanmempersilahkanpasienuntukduduk di
depanmejadokter
8 ApakahDoktermembacahasilanamnesadantanda – tanda vital
pasien yang sudahtertutis di dalam RM pasien
9 ApakahDoktermelakukanpemeriksaanfisikterhadappasien

10 ApakahDoktermengidentifikasimasalahkesehatanpasien

11 ApakahDoktermenentukanrencanatindakanuntukpasiensesuaide
nganmasalah yang dialamipasien
12 ApakahDoktermenjelaskankepadapasienmengenaimasalahkeseh
atan yang
sedangdialamipasiendanmenjelaskanmengenairencanaterapi
13 ApakahDokter/ perawat/
bidanmelakukanpendidikankesehatanjikadiperlukan

3/3
14 ApakahDoktermemintapasienmenandatangani informed consent
jikaadatindakan invasive ataupembedahan
15 ApakahDoktermelakukanterapisesuaidengan yang direncanakan

16 ApakahDoktermengobservasiresponpasiendanmengevaluasitind
akan yang dilakukan
17 ApakahDoktermembuatkansuratrujukankepoli lain
jikamemerlukankonsultasi unit lain
18 ApakahDoktermenuliskanresepdanmemintapasienuntukmenebu
sresep di apotekPuskesmas
19 ApakahDokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa
dan tindakan di RM pasien
20 ApakahPerawat/ bidanmenyerahkan RM
pasienkepadapetugaspendaftaran
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,…
…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......

4/3