PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

(PSP)

1. Kami adalah peneliti berasal dari institusi / jurusan / program studi D3

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin.
Dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian
yang berjudul Asuhan Keperawatan keluarga dengan penyakit kusta di UPT
Puskesmas Beruntung Baru Kabupaten Banjar.
2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan
dan derajat kesehatan masyarakat, penelitian ini akan berlangsung selama 4 kali
kunjungan dan permasalahan nya dapat diselesaikan dan diatasi dengan baik dan
benar.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawncara terpimpin dengan
menggunkan pedoman wawancara yang akan berlangsung lebih kurang 15-20
menit. Cara ini mungkin menyebabkan ketidak nyamanan tetapi anda tidak perlu
khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan /
pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikut sertaan anda pada penelitian adalah
anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan / tindakan yang
diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan akan
tetap dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silahkan menghubungi peneliti pada nomor HP : 085390811199

PENELITI

MAWARDI
 INFORMED CONCENT

(Persetujuan menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat
penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan dilakukan
oleh Bapak Mawardi dengan judul Asuhan Keperawatan keluarga dengan kusta di UPT
Puskesmas Beruntung Baru Kabupaten Banjar.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara
sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan mengundurkan
diri, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Banjarmasin, 2 Mei 2018

Saksi Partisipan

…………………… ……………………………..

Banjarmasin, 2 Mei 2018

Peneliti

MAWARDI