PUBLICATION MANUSCRIPT

NASKAH PUBLIKASI

HUBUNGAN ANTARA KUALITAS PELAYANAN DENGAN KEPUASAN

RELATIONSHIP BETWEEN HOME ENVIRONMENT AND
IMMUNIZATION STATUS WITH INCIDENCE OF ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN
1-5 YEARS AT PUSKESMAS TEMINDUNG
SAMARINDA

HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN RUMAH DAN STATUS

IMUNISASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA ANAK
USIA 1-5 TAHUN DI PUSKESMAS TEMINDUNG
SAMARINDA

Rini Maysa1, Nunung Herlina2

Di Ajukan Oleh
Rini Maysa
17111024110291

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN RUMAH DAN STATUS

IMUNISASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA ANAK
USIA 1-5 TAHUN DI PUSKESMAS TEMINDUNG
SAMARINDA

NASKAH PUBLIKASI

Di Susun Oleh
Rini Maysa
17111024110291

Diseminarkan dan Diujikan

Pada tanggal, 09 Febuari 2018

Penguji I Penguji II Penguji III

Ns. Maridi M Dirdjo, M. Kep Ns. Fatma Zulaikha, M. Kep Dr.Hj. Nunung Herlina, S.Kep, M.pd
NIDN. 1101038301
NBP : 1125037202 NIDN 8830940017
NIP 19750907 200501 1 004

Mengetahui,
Ketua
Program Studi S1 Keperawatan

Ns. Dwi Rahmah F., M.Kep

NIDN : 1119097601
Hubungan Antara Lingkungan Rumah Dan Status Imunisasi Dengan Kejadian ISPA
Pada Anak Usia 1-5 Tahun Di Puskesmas Temindung Samarinda

Rini Maysa1, Nunung Herlina2

Abstrak

Latar belakang : Penyakit ISPA masih menjadi salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang penting untuk diperhatikan karena merupakan penyakit akut dan
bahkan dapat menyebabkan kematian pada balita di berbagai negara berkembang
termasuk negara Indonesia yang kaya akan penduduk yang masih taraf di bawah
ekonomi. Secara umum terdapat 3 (tiga) faktor risiko terjadinya ISPA yaitu faktor
lingkungan, faktor individu anak, serta faktor perilaku.
Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan antara lingkungan
rumah dan status imunisasi dengan kejadian ISPA pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung Samarinda.
Hasil : Hasil uji statistik dengan menggunakkan Fisher's Exact Test bahwa nilai p (0,000)
lebih kecil dari 0,05 yang artinya Ho ditolak yaitu ada hubungan bermakna antara status
imunisasi dengan kejadian ISPA pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Temindung.
Hasil uji statistik dengan menggunakkan Fisher's Exact Test karena nilai sel / harapan
kurang dari 5 sehingga didapatkan bahwa nilai p (0,000) lebih kecil dari 0,05 yang artinya
Ho ditolak yaitu ada hubungan bermakna antara status lingkungan dengan kejadian ISPA
pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Temindung. Dari hasil penelitian yang didapat
bahwa imunisasi yang paling berhubungan dengan terjadinya ISPA dengan hasil analisis
multivariat didapatkan nilai X (33,022) > X tabel df 2 yaitu 5,991 atau dengan signifikansi
sebesar 0,000 (< 0,05). Hasil penelitian yang menggunakan analisis regresi logistik
dimana pada subvariabel status imunisasi dan lingkungan rumah memiliki p < 0,05 yaitu
0,000 > 0,05. Hasil analisis multivariat dapat disimpulkan bahwa variabel lingkungan
rumah dan imunisasi berhubungan dengan kejadian ISPA pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung.
Kesimpulan : ada hubungan antara lingkungan rumah dan status imunisasi dengan
kejadian ISPA pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Temindung Samarinda.

Kata Kunci : ISPA, Imunisasi, Lingkungan

Mahasiswa S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

1

Dosen Prodi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

2
Relationship Between Home Environment And Immunization Status With Incidence
of Acute Respiratory Tract Infections In Children 1-5 Years At Puskesmas
Temindung Samarinda

Rini Maysa1, Nunung Herlina2

Abstract

Background: ARTI disease is still one of the important public health issues to note as it
is an acute illness and can even lead to deaths among children under five in many
developing countries, including Indonesia, which is rich in the under-resident population.
Generally, there are 3 (three) risk factors of ISPA that are environmental factor, individual
factor of child, and behavior factor.
Objective: This study aims to determine the relationship between the home environment
and immunization status with the incidence of ARTI in children aged 1-5 years at the
Puskesmas Temindung Samarinda.
Result: The result of statistic test by using Fisher's Exact Test that p (0.000) is less than
0.05 which means Ho is rejected ie there is a significant relationship between
immunization status and the incidence of ARTI in children aged 1-5 years in Puskesmas
Temindung. Result of statistic test by using Fisher's Exact Test because cell value /
expectation less than 5 so it is found that p (0.000) less than 0.05 which means Ho is
rejected that there is a significant relationship between environmental status with ARTI
occurrence in children aged 1-5 year at Temindung Health Center. From the result of the
research that immunization is most related to the occurrence of ARTI with multivariate
analysis results obtained X (33.022)> X table df 2 is 5,991 or with significance of 0.000
(<0,05). The result of the research using logistic regression analysis where in subvariabel
immunization status and home environment have p <0,05 that is 0,000 > 0,05. The result
of multivariate analysis can be concluded that house environment and immunization
variables are related to the incidence of ARTI in children aged 1-5 years in Puskesmas
Temindung.
Conclusion: there is a relationship between home environment and immunization status
with the incidence of ARTI in children aged 1-5 years at Temindung Samarinda Public
Health Center.

Keywords: ISPA, Immunization, Environment

Students of S1 Nursing University Muhammadiyah East Kalimantan

1

Lecturer of Prodi S1 nursing University Muhammadiyah East Kalimantan

2
PENDAHULUAN
Saluran pernafasan terbagi
menjadi dua, yakni saluran
pernafasan atas dan bawah.
Saluran pernafasan atas (upper
airway) meliputi hidung dan faring.
Kebanyakan orang menyepelekan
saluran pernafasan atas ini karena
sering sekali bermasalah terutama
pada anak, karena nanti juga akan
sembuh dengan sendirinya.
Influenza tanpa komplikasi pada
anak biasanya membutuhkan
pengobatan symptomatic,
acetaminophen atau ibuprofen
untuk demam dan cairan cukup
untuk mempertahankan agar tidak
dehidrasi (Hartono, 2012).
ISPA adalah proses infeksi akut
berlangsung selama 14 hari, yang
disebabkan oleh mikroorganisme
dan menyerang salah satu bagian
atau lebih dari saluran napas,
mulai dari hidung (saluran atas)
hingga alveoli (saluran bawah),
termasuk jaringan adneksanya,
seperti sinus, rongga telinga
tengah dan pleura.
ISPA digunakan untuk
mendeskripsikan flu. Gejalanya
adalah batuk dan demam. Pada
bayi, obstruksi hidung dapat
menyebabkan sulit makan.
Obstruksi tuba eustachius sering
menyebabkan nyeri telinga dan
gendang telinga terlihat mengalami
kongesti. Secara umum terdapat 3
(tiga) faktor risiko terjadinya ISPA
yaitu faktor lingkungan, faktor
individu anak, serta faktor perilaku.
Faktor lingkungan memegang
peranan yang penting dalam
menentukan terjadinya proses
interaksi antara host dengan agent
dalam proses terjadinya penyakit.
Secara garis besar lingkungan
terdiri dari lingkungan fisik, biologis
dan sosial. Keadaan fisik sekitar
manusia berpengaruh terhadap
manusia baik secara langsung
maupun tidak terhadap
lingkungan-lingkungan biologis dan
lingkungan sosial manusia.
Lingkungan fisik (termasuk unsur
kimia) meliputi udara, kelembapan,
air dan pencemaran udara.
Berkaitan dengan ISPA adalah air
borne disease karena salah satu
penularannya melalui udara yang
tercemar dan masuk kedalam
tubuh melalui saluran pernafasan,
maka udara secara epidemiologi
mempunyai peranan penting yang
besar pada transmisi penyakit
ISPA (Smallcrab, 2014).
Kualitas lingkungan tentunya akan
berpengaruh terhadap kesehatan
manusia, untuk itu perlu dilakukan
untuk pengendalian untuk
mengurangi polusi udara. Sebelum
melakukan pengendalian kita
harus mengetahui dahulu sumber-
sumber pencemaran, jenis
pencemaran dan lain sebagainya
(Santoso, 2015).
Selain lingkungan faktor individu
anak juga dapat mempengaruhi
terjadinya ISPA salah satunya
status imunisasi. Bayi dan balita
yang pernah terserang campak
dan selamat akan mendapat
kekebalan alami terhadap
pneumonia sebagai komplikasi
campak. Sebagian besar kematian
ISPA berasal dari jenis ISPA yang
berkembang dari penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi
seperti difteri, pertusis, campak,
maka peningkatan cakupan
imunisasi akan berperan besar
dalam upaya pemberantasan ISPA.
Untuk mengurangi faktor yang
meningkatkan mortalitas ISPA,
diupayakan imunisasi lengkap.
Bayi dan balita yang mempunyai
status imunisasi lengkap bila
menderita ISPA dapat diharapkan
perkenbangan penyakitnya tidak
akan menjadi lebih berat. Cara
yang terbukti paling efektif saat ini
adalah dengan pemberian
imunisasi campak dan pertusis
(DPT). Dengan imunisasi campak
yang efektif sekitar 11% kematian
pneumonia balita dapat dicegah
dan dengan imunisasi pertusis
(DPT) 6% kematian pneumonia
dapat dicegah (Prabu, 2009).
Imunisasi adalah pemberian
kekebalan tubuh terhadap suatu
penyakit dengan memasukkan
sesuatu kedalam tubuh agar tubuh
tahan terhadap penyakit yang
sedang mewabah atau berbahaya
bagi seseorang. Tujuan pemberian
imunisasi yaitu untuk mencegah
terjadinya infeksi tertentu dan
apabila terjadi penyakit tidak akan
terlalu parah dan dapat mencegah
gejala yang dapat menimbulkan
cacat atau kematian (Yuni &
Oktami, 2014).
Berdasarkan Kementerian
Kesehatan (2016), data yang
didapatkan bahwa balita yang
mengalami ISPA sebanyak 24.000
balita Dengan banyaknya kasus itu,
Indonesia menduduki peringkat 10
di dunia dalam
kasus kematian balita akibat ISPA.
Jadi jumlah kematian karena
pneumonia itu sekitar 15,5 % per
2016 dan terdapat 554.650 kasus
ISPA (Kemenkes, 2016).
Berdasarkan data Dinas
Kesehatan Kota Samarinda yang
didapatkan dari tahun 2016 jumlah
pasien yang menderita ISPA
sebanyak 7.714 kasus, sedangkan
pada tahun 2017 selama 8 bulan
terakhir baru tercatat 2.260 kasus
ISPA.
Berdasarkan laporan bulanan pada
Puskesmas Temindung didapatkan
angka kejadian ISPA selama 3
bulan terakhir kasus ISPA
sebanyak 736 dari semua umur.
Sedangkan pada usia 1-5 tahun
selama 3 bulan terakhir tercatat 96
kasus ISPA.
Dari studi awal, peneliti melakukan
pengamatan pada 10 rumah
penduduk penderita ISPA dan
didapatkan hasil 33,3% rumah
dengan ventilasi tidak memenuhi
syarat dan 66,7% rumah dengan
pencahayaan alami tidak
memenuhi syarat. hampir semua
kepala keluarga memiliki
kebiasaan merokok dimana
mereka memiliki anak yang di
bawah umur 5 tahun.
Peneliti juga mecatatat di
Puskesmas Temindung anak yang
dibawah 5 tahun tidak
mendapatkan imunisasi yang
lengkap, hal ini dikarenakan para
orang tua lupa untuk melakukan
imunisasi pada anaknya, karena
keluarga tidak mengizinkan anak
divaksinasi, efek samping vaksin
dalam bentuk demam, lokasi
imunisasi yang jauh, dan Sampel dalam penelitian ini adalah
kesibukan orangtua, sehingga anak usia 1-5 tahun yang berobat
pada catatan di Puskesmas di Puskesmas Temindung
Temindung terdapat banyak kasus Samarinda. Sedangkan
ISPA yang menyerang balita. Hal respondennya adalah orang tua
ini membuat peneliti ingin meneliti atau wali dari anak 1-5 tahun
tentang hubungan antara sesuai dengan kriteria.
lingkungan rumah dan status
imunisasi dengan kejadian ISPA Penelitian ini menggunakan teknik
pada anak usia 1-5 tahun di purposive sampling. Mengenai hal
Puskesmas Temindung Samarinda. ini Arikunto (2010) menjelaskan
bahwa purposive sampling
METODE PENELITIAN dilakukan dengan cara mengambil
subyek bukan didasarkan atas
Penelitian ini menggunakan strata, random, atau daerah tetap
rancangan penelitian descriptive didasarkan atas adanya tujuan
analitik dengan pendekatan cross tertentu.
sectional. Arikunto (2010),
mendefinisikan cross sectional Jumlah sampel yang digunakan
(pendekatan silang) sebagai dalam penelitian ini sebanyak 77
pengambilan data yang dilakukan responden
dalam waktu yang bersamaan.
Nursalam (2011), mendefinisikan HASIL PENELITIAN
cross sectional (hubungan dan
asosiasi) adalah jenis penelitian Berdasarkan tabel 4.1 hasil yang
yang menekankan pada waktu didapatkan bahwa sebagian besar
pengukuran atau observasi data orang tua memiliki umur produktif
variabel independen dan sebanyak 25-34 tahun 42 orang
dependen hanya satu kali atau (54,5%), umur lebih dari 35 tahun
pada satu saat. sebanyak 21 orang (27,3%) dan
sebagian kecil berumur 15-24
Lokasi penelitian telah tahun sebanyak 14 orang (18,2%).
dilaksanakan di Poli Anak
Puskesmas Temindung Samarinda. Berdasarkan tabel 4.2 hasil yang
didapatkan bahwa sebagian besar
Waktu penelitian telah orang tua memiliki pendidikan
dilaksanakan selama 3 bulan pada SMA / SMK sebanyak 25 orang
bulan Oktober-Desember 2017. (32,5%), S1 sebanyak 24 orang
(32,5%), SMP sebanyak 17 orang
Dalam penelitian ini yang menjadi (22,1%), SD sebanyak 10 orang
populasi adalah anak 1-5 tahun (13%) dan tidak sekolah sebanyak
yang mengalami ISPA sebanyak 1 orang (1,3%).
96 kasus yang mengalami ISPA
selama 3 bulan terakhir dari bulan Berdasarkan tabel 4.3 hasil yang
Juli-September 2017. didapatkan bahwa sebagian besar
orang tua memiliki pekerjaan
sebagai IRT sebanyak 31 orang
(40,3%), swasta sebanyak 30
orang (39%), PNS sebanyak 12
orang (15,6%) dan Wiraswasta
sebanyak 4 orang (5,2%).
Berdasarkan tabel 4.4 sebagian
besar jenis kelamin anak adalah
laki-laki sebanyak 39 orang (50,6%)
dan perempuan sebanyak 38
orang (49,4%).
Berdasarkan tabel 4.5 sebagian
besar umur anak sebanyak 3
tahun sebanyak 22 orang (28,6%),
umur 2 tahun sebanyak 17 orang
(22,1%), umur 4 tahun sebanyak
15 orang (19,5%), umur 5 tahun
sebanyak 12 orang (15,6%), dan
umur 1 tahun sebanyak 11 orang
(14,3%).
Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan
hasil bahwa status ISPA sebagian
besar anak di diagnosa tidak ISPA
sebanyak 61 orang (79,2%) dan
anak dengan diagnosa ISPA
sebanyak 16 orang (20,8%)
Berdasarkan tabel 4.7 didapatkan
hasil bahwa status imunisasi
sebagian besar imunisasi anak
lengkap sebanyak 64 orang
(83,1%) dan imunisasinya tidak
lengkap sebanyak 13 orang
(16,9%).
Berdasarkan tabel 4.8 didapatkan
hasil bahwa status lingkungan
sebagian besar lingkungannya
sehat 66 orang (85,7%) dan
lingkungan kurang sehat 11 orang
(14,3%).
Berdasarkan tabel 4.9 didapatakn
hasil bahwa anak dengan status
imunisasi lengkap tetapi di
diagnosa ISPA sebanyak 7 orang
(43,8%) dan anak dengan
imunisasi tidak lengkap tetapi tidak
ISPA sebanyak 4 orang (6,6%).
Anak dengan imunisasi lengkap
dan tidak ISPA sebanyak 57 orang
(93,4%) dan anak dengan
imunisasi tidak lengkap dan ISPA
sebanyak 9 orang (56,2).
Hasil uji statistik dengan Fisher's
Exact Test didapatkan bahwa nilai
p (0,000) lebih kecil dari 0,05 yang
artinya Ho ditolak yaitu ada
hubungan bermakna antara status
imunisasi dengan kejadian ISPA
pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung.
Dilihat dari OR (Odds Ratio)
menujukkan bahwa status
imunisasi yang tidak lengkap
memiliki peluang sebesar 18,321
kali terjadinya kejadian penyakit
ISPA dibandingkan status
imunisasi yang lengkap.
Berdasarkan tabel 4.10 didapatkan
hasil bahwa anak yang tinggal di
lingkungan sehat tetapi di
diagnosa ISPA sebanyak 8 orang
(50%) dan anak yang tinggal di
lingkungan kurang sehat tetapi
tidak ISPA sebanyak 2 orang
(3,3%). Sedangkan anak yang
tinggal di lingkungan sehat dan di
diagnosa tidak ISPA sebanyak 59
orang (96,7%) dan anak yang
tinggal di lingkungan kurang sehat
dan di diagnosa ISPA sebanyak 8
orang (50%).
Hasil uji statistik dengan Fisher's
Exact Test didapatkan bahwa nilai
p (0,000) lebih kecil dari 0,05 yang
artinya Ho ditolak yaitu ada
hubungan bermakna antara status
lingkungan dengan kejadian ISPA
pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung.
Dilihat dari OR (Odds Ratio)
menujukkan bahwa lingkungan
yang kurang sehat memiliki
peluang sebesar 29,500 kali
terjadinya kejadian penyakit ISPA
dibandingkan status lingkungan
yang sehat
Berdasarkan tabel 4.11 hasil
analisis multivariat didapatkan nilai
X 33,022 > X tabel df 2 yaitu 5,991
atau dengan signifikansi sebesar
0,000 (< 0,05) sehingga menolak
H0, yang menunjukkan bahwa
penambahan variabel independen
dapat memberikan pengaruh nyata
terhadap model, atau dengan kata
lain model dinyatakan FIT.
Perlu diingat jika pada OLS untuk
menguji signifikansi simultan
menggunakan uji F, sedangkan
pada regresi logistik menggunakan
nilai Chi-Square dari selisih antara
-2 Log likelihood sebelum variabel
independen masuk model dan -2
Log likelihood setelah variabel
independen masuk model.
Pengujian ini disebut juga dengan
pengujian Maximum likelihood.
Sehingga jawaban terhadap
hipotesis pengaruh simultan
variabel independen terhadap
variabel dependen adalah
menerima H1 dan menolak H0
atau yang berarti ada pengaruh
signifikan secara simultan
imunisasi dan lingkungan rumah
terhadap Kejadian ISPA oleh
karena nilai Chi-Square sebesar
0,000 di mana < Alpha 0,05 atau
nilai Chi-Square Hitung 33,022 >
Chi-Square tabel 5,991.
Hosmer and Lemeshow Test
adalah uji Goodness of fit test
(GoF), yaitu uji untuk menentukan
apakah model yang dibentuk
sudah tepat atau tidak. Dikatakan
tepat apabila tidak ada perbedaan
signifikan antara model dengan
nilai observasinya.
Berdasarkan tabel 4.12 nilai Chi
Square tabel untuk DF 1 (Jumlah
variabel independen – 1) pada
taraf signifikansi 0,05 adalah
sebesar 3,841. Karena nilai Chi
Square Hosmer and Lemeshow
hitung 0,010 < Chi Square table
3,841 atau nilai signifikansi
sebesar 0,010 (<0,05) sehingga
menolak H0, yang menunjukkan
bahwa model dapat diterima dan
pengujian hipotesis dapat
dilakukan sebab ada perbedaan
signifikan antara model dengan
nilai observasinya.
Berdasarkan tabel 4.13 hasil dari
“variabel in the equation” dan
dilihat nilai p. Didapatkan pada
satus imunisasi dan lingkungan
rumah nilai p 0,000 < 0,25, yang
berarti status imunisasi dan
lingkungan layak masuk model
multivariat.
Pembahasan
Hasil yang didapatkan bahwa
sebagian besar orang tua memiliki
umur produktif sebanyak 25-34
tahun 42 orang (54,5%), umur
lebih dari 35 tahun sebanyak 21
orang (27,3%) dan sebagian kecil
berumur 15-24 tahun sebanyak 14
orang (18,2%).
Usia 18-40 tahun dinamakan
dewasa dini dimana kemampuan
mental mencapai puncaknya
dalam usia 20 tahun untuk
mempelajari dan menyesuaikan
diri pada situasi-situasi baru
seperti pada misalnya mengingat
hal-hal yang pernah dipelajari,
penalaran analogis dan berfikir
kreatif. Pada masa dewasa ini
sering mencapai puncak prestasi
(Djamarah, 2014).
Teori tersebut sependapat dengan
penelitian yang dilakukan oleh
Nurul (2016) yang menyatakn
bahwa daya ingat seseorang salah
satunya dipengaruhi oleh faktor
umur. semakin cukup umur tingkat
kematangan dalam kekuatan
seseorang akan lebih matang
dalam berfikir dan bekerja. Dari
segi kepercayaan masyarakat
seseorang lebih dewasa dipercaya
dari orang yang belum tinggi
kedewasaannya. Hal ini akan
sebagai pengalaman dan
kematangan jiwa.
Menurut asumsi peneliti dari
distribusi usia responden yang
paling banyak usia 25-34 tahun
yang merupakan usia produktif
dimana semakin tinggi usia
orangtua semakin banyak
pengalaman dan pengetahuan
yang diperoleh mengenai ISPA,
semakin cukup umur, tingkat
kematangan dan kekuatan
seseorang akan lebih matang
berfikir dalam pencegahan dan
perawatan tentang ISPA.
Usia orang tua yang sudah
produktif disarankan agar dapat
lebih memahami akan pentingnya
kesehatan bagi anaknya, sehingga
orang tua dengan usia yang sudah
produktif bisa berfikir secara
matang dalam pencegahan dan
perawatan tentang ISPA.
Pendidikan Orang Tua
Hasil yang didapatkan bahwa
sebagian besar orang tua memiliki
pendidikan SMA / SMK sebanyak
25 orang (32,5%), S1 sebanyak 24
orang (32,5%), SMP sebanyak 17
orang (22,1%), SD sebanyak 10
orang (13%) dan tidak sekolah
sebanyak 1 orang (1,3%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Nurul
(2016) yang menyatakan bahwa
responden dengan pendidikan
SMA sudah dianggap dapat
menerima berbagai informasi
pengetahuan tentang masalah
ISPA pada anak, termaksud
bagaimana tindakan yang harus
dilakukan seorang ibu pada saat
anak mengalami ISPA melalui
media pendidikan kesehatan
seperti saat mengikuti kegiatan
posyandu, mengikuti penyuluhan,
membaca buku kesehatan ataupun
petugas kesehatan dari
puskesmas saat pemeriksaan
kesehatan baik ibu maupun anak.
Pekerjaan Orang Tua
Hasil yang didapatkan bahwa
sebagian besar orang tua memiliki
pekerjaan sebagai IRT sebanyak
31 orang (40,3%), swasta
sebanyak 30 orang (39%), PNS
sebanyak 12 orang (15,6%) dan
Wiraswasta sebanyak 4 orang
(5,2%).
Hal ini sejalan dengan teori
Firdausia (2013) yang menyatakan
bahwa ibu yang tidak bekerja atau
sebagai IRT menghabiskan waktu
24 jam lebih dibandingkan ibu
yang bekerja dalam perawatan
anak. Status kerja ibu (tidak
bekerja atau bekerja) dapat
mempengaruhi kesehatan anak
karena ibu yang bekerja memiliki
waktu yang lebih sedikit untuk
merawat anak. Kerja
mempengaruhi waktu luang ibu
untuk bersama anak.
Jenis Kelamin Anak
Hasil yang didapatkan sebagian
besar jenis kelamin anak adalah
laki-laki sebanyak 39 orang (50,6%)
dan perempuan sebanyak 38
orang (49,4%). Pada umumnya
tidak ada perbedaan insiden ISPA
akibat virus atau bakteri pada laki-
laki dan perempuan. Akan tetapi
ada yang mengemukakan bahwa
terdapat sedikit perbedaan, yaitu
insidens lebih tinggi pada anak
laki-laki.
Menurut buku pedoman program
pemberantasan penyakit ISPA
untuk penanggulangan ISPA pada
anak jenis kelamin laki-laki
mempunyai resiko yang lebih tinggi
untuk terkena ISPA dibandingkan
dengan anak perempuan (Depkes
RI, 2015).
Umur Anak
Hasil yang didapatkan sebagian
besar umur anak sebanyak 3
tahun sebanyak 22 orang (28,6%),
umur 2 tahun sebanyak 17 orang
(22,1%), umur 4 tahun sebanyak
15 orang (19,5%), umur 5 tahun
sebanyak 12 orang (15,6%), dan
umur 1 tahun sebanyak 11 orang
(14,3%).
Sesuai dengan teori bahwa anak
yang berusia di bawah 5 tahun
merupakan generasi yang perlu
mendapat perhatian, karena anak
merupakan generasi penerus dan
modal dasar untuk kelangsungan
hidup bangsa, anak amat peka
terhadap penyakit, tingkat
kematian anak masih tinggi
(Anonim, 2010).
ISPA sering terjadi pada bayi dan
anak. Menurut Kartasasmita (2014)
beberapa penelitian menunjukkan
bahwa insiden ISPA paling tinggi
terjadi pada bayi di bawah satu
tahun, dan insiden menurun
dengan bertambahnya umur.
Kondisi ini dimungkinkan karena
pada 10 tahun pertama kehidupan
manusia, sistem pernafasan masih
terus berkembang untuk mencapai
fungsi yang sempurna, terutama
dalam perbentukan alveoli, selain
itu hal tersebut menunjukkan usia
yang lebih muda rentan terkena
infeksi.
Status ISPA
Hasil yang didapatkan bahwa
status ISPA sebagian besar anak
di diagnosa tidak ISPA sebanyak
61 orang (79,2%) dan anak
dengan diagnosa ISPA sebanyak
16 orang (20,8%).
ISPA merupakan salah satu
masalah kesehatan di seluruh
dunia, baik di negara maju
berkembang maupun Negara
berkembang termasuk Indonesia.
Hal ini disebabkan masih tingginya
angka ke sakitan dan angka
kematian terkena ISPA khususnya
pneumonia atau bronco
pneumonia, terutama pada bayi
dan anak.
Menurut Depkes, RI (2016) bahwa
penyakit Infeksi akut yang
menyerang salah satu bagian dan
atau lebih dari saluran napas mulai
dari hidung (saluran atas) hingga
alveoli (saluran bawah) termasuk
jaringan adneksanya seperti sinus,
rongga telinga tengah dan pleura.
Semakin sering anak menderita
ISPA semakin besar kerugian yang
harus ditanggung oleh keluarga
karena semakin besar biaya
pengobatan yang harus
dikeluarkan dan semakin banyak
waktu yang diperlukan untuk
merawat anak sehingga dapat
mengurangi produktivitas kerja.
Status Imunisasi
Hasil yang didapatkan bahwa
status imunisasi sebagian besar
imunisasi anak lengkap sebanyak
64 orang (83,1%) dan
imunisasinya tidak lengkap
sebanyak 13 orang (16,9%).
Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA) merupakan salah satu
penyakit yang dapat dicegah
dengan imunisasi. Dalam
penurunan angka kejadian ISPA
dengan memberikan imunisasi
lengkap pada anak. Imunisasi
terbagi atas imunisasi dasar yang
wajib dan imunisasi yang penting.
Status Lingkungan
Hasil yang didapatkan bahwa
status lingkungan sebagian besar
lingkungannya sehat 66 orang
(85,7%) dan lingkungan kurang
sehat 11 orang (14,3%).
Syarat rumah sehat secara
sederhana menurut meliputi
ventilasi, penerangan alami dan
suhu. Ventilasi rumah mempunyai
banyak fungsi, fungsi pertama
adalah untuk menjaga agar aliran
udara di dalam rumah tersebut
tetap segar. Hal ini berarti
keseimbangan oksigen yang
diperlukan oleh penghuni rumah
tetap terjaga (Santoso, 2015).
Hubungan Status Imunisasi
dengan Kejadian ISPA
Hasil penelitian yang didapatkan
anak dengan status imunisasi
lengkap tetapi di diagnosa ISPA
sebanyak 7 orang (43,8%) dan
anak dengan imunisasi tidak
lengkap tetapi tidak mengalami
ISPA sebanyak 4 orang (6,6%).
Anak dengan imunisasi lengkap
dan tidak ISPA sebanyak 57 orang
(93,4%) dan anak dengan
imunisasi tidak lengkap dan
mengalami ISPA sebanyak 9
orang (56,2).
Hasil uji statistik dengan
menggunakkan Fisher's Exact Test
karena nilai sel / harapan kurang
dari 5 sehingga didapatkan bahwa
nilai p (0,000) lebih kecil dari 0,05
yang artinya Ho ditolak yaitu ada
hubungan bermakna antara status
imunisasi dengan kejadian ISPA
pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung.
Dilihat dari OR (Odds Ratio)
menunjukkan bahwa status
imunisasi yang tidak lengkap
memiliki peluang sebesar 18,321
kali terjadinya kejadian penyakit
ISPA dibandingkan status
imunisasi yang lengkap.
Menurut keterangan dari ibu yang
mempunyai anak anak, terkadang
tidak rutin mengikuti posyandu hal
itu disebabkan anaknya menolak /
mengamuk untuk dibawa ke
Posyandu. Walaupun hasil analisis
pada penelitian ini menunjukkan
ada hubungan status imunisasi
dengan kejadian ISPA, namun
proporsi anak yang mempunyai
status imunisasi lengkap yang
menderita ISPA 69 % lebih banyak
dibandingkan anak yang
mempunyai status imunisasi tidak
lengkap.
Anak dengan imunisasi lengkap
tetapi masih mengalami ISPA, hal
ini terjadi bila anak memiliki daya
tahan tubuh yang tidak bagus.
Asupan nutrisi pun dapat
mempengaruhi seorang anak
mengalami ISPA. Masih tingginya
ISPA pada anak, walaupun telah
menerima imunisasi lengkap
diakibatkan karena belum ada
vaksin yang dapat mencegah ISPA
secara langsung. Kemampuan
tubuh seorang anak untuk
menangkal suatu penyakit
dipengaruhi beberapa faktor yaitu:
faktor genetik dan kualitas vaksin.
Kualitas vaksin dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara lain cara
pemberian, dosis vaksin, frekuensi
pemberian, jenis vaksin dan
kandungan vaksin (Proverawati,
2014).
Hubungan Status Lingkungan
dengan Kejadian ISPA
Hasil penelitian yang didapatkan
bahwa anak yang tinggal di
lingkungan sehat tetapi di
diagnosa ISPA sebanyak 44 orang
(80%) dan anak yang tinggal di
lingkungan kurang sehat tetapi
tidak mengalami ISPA sebanyak 2
orang (9,1%). Sedangkan anak
yang tinggal di lingkungan sehat
dan di diagnosa tidak mengalami
ISPA sebanyak 11 orang (20%)
dan anak yang tinggal di
lingkungan kurang sehat dan di
diagnosa ISPA sebanyak 20 orang
(90,9%).
Hasil uji statistik dengan
menggunakan Fisher's Exact Test
karena nilai sel / harapan kurang
dari 5 sehingga didapatkan bahwa
nilai p (0,327) lebih besar dari 0,05
yang artinya Ho diterima yaitu tidak
ada hubungan bermakna antara
status lingkungan dengan kejadian
ISPA pada anak usia 1-5 tahun di
Puskesmas Temindung.
Dilihat dari OR (Odds Ratio)
menujukkan bahwa lingkungan
yang kurang sehat memiliki
peluang sebesar 29,500 kali
terjadinya kejadian penyakit ISPA
dibandingkan status lingkungan Dari hasil penelitian yang didapat
yang sehat. bahwa imunisasi yang paling
berhubungan dengan terjadinya
Analisis Multivariat ISPA hal ini sejalan dengan
penelitian Utami (2013) yang
Hasil analisis multivariat menyatakan bahwa meskipun
didapatkan nilai X (33,022) > X balita telah menerima imunisasi
tabel df 2 yaitu 5,991 atau dengan dasar lengkap balita masih
signifikansi sebesar 0,000 (< 0,05) beresiko mengalami ISPA karena
sehingga menolak H0, yang disamping faktor penyebab ISPA
menunjukkan bahwa penambahan seperti bakteri, virus dan jamur.
variabel independen dapat ISPA juga dipengaruhi oleh bibit
memberikan pengaruh nyata penyakit, umur, jenis kelamin,
terhadap model, atau dengan kata pengetahuan, status gizi, berat
lain model dinyatakan FIT. bayi lahir, status ASI eksklusif, dan
Sehingga jawaban terhadap faktor lingkungan. Kejadian
hipotesis pengaruh simultan penyakit ISPA pada balita dapat
variabel independen terhadap juga diakibatkan karena
variabel dependen adalah pengetahuan ibu mengenai
menerima H1 dan menolak H0 penyakit, pencegahan penyakit
atau yang berarti ada pengaruh dan cara pemeliharaan kesehatan
signifikan secara simultan yang masih kurang.
Imunisasi dan Lingkungan
terhadap Kejadian ISPA oleh Hasil dari “variabel in the equation”
karena nilai Chi-Square sebesar dan dilihat nilai p. Didapatkan pada
0,000 di mana < Alpha 0,05 atau satus imunisasi nilai 0,000 < 0,25,
nilai Chi-Square Hitung 33,022 > yang berarti status imunisasi layak
Chi-Square tabel 5,991. masuk model multivariat. Pada
status lingkungan nilai 0,225 <
Hasil yang didapatkan bahwa nilai 0,25 yang berarti status lingkungan
Chi Square tabel untuk DF 1 layak masuk model multivariat.
(Jumlah variabel independen – 1)
pada taraf signifikansi 0,05 adalah Hasil penelitian yang
sebesar 3,841. Karena nilai Chi menggunakan analisis regresi
Square Hosmer and Lemeshow logistik dimana pada subvariabel
hitung 0,010 < Chi Square table status imunisasi dan lingkungan
3,841 atau nilai signifikansi rumah memiliki p < 0,05 yaitu
sebesar 0,010 (<0,05) sehingga 0,000 > 0,05. Hasil analisis
menolak H0, yang menunjukkan multivariat dapat disimpulkan
bahwa model dapat diterima dan bahwa variabel lingkungan rumah
pengujian hipotesis dapat dan imunisasi berhubungan
dilakukan sebab ada perbedaan dengan kejadian ISPA pada anak
signifikan antara model dengan usia 1-5 tahun di Puskesmas
nilai observasinya. Temindung.
Upaya untuk menurunkan resiko besar kematian ISPA berasal dari
penyakit ISPA perlu dilakukan, jenis ISPA yang berkembang dari
yaitu dengan pemberian Imunisasi penyakit yang dapat dicegah
dasar lengkap. Program dengan imunisasi seperti difteri,
pemerintah setiap balita harus pertusis, campak, maka
mendapatkan Lima Imunisasi peningkatan cakupan imunisasi
dasar Lengkap (LIL) yang akan berperan besar dalam upaya
mencakup 1 dosis BCG, 3 dosis pemberantasan ISPA. Untuk
DPT, 4 dosis Polio, 4 dosis mengurangi faktor yang
Hepatitis B dan 1 dosis Campak. meningkatkan mortalitas ISPA,
Penyakit ISPA akan menyerang diupayakan imunisasi lengkap.
apabila kekebalan tubuh Bayi dan balita yang mempunyai
(immunitas) menurun. Bayi dan status imunisasi lengkap bila
anak di bawah lima tahun adalah menderita ISPA dapat diharapkan
kelompok yang memiliki sistem perkembangan penyakitnya tidak
kekebalan tubuh yang masih akan menjadi lebih berat. Cara
sangat rentan terhadap berbagai yang terbukti paling efektif saat ini
penyakit termasuk penyakit ISPA adalah dengan pemberian
baik golongan pneumonia ataupun imunisasi campak dan pertusis
golongan bukan pneumonia (DPT).
(Presylia, 2014).
Secara umum ada 3 (tiga) faktor
Imunisasi merupakan upaya yang risiko terjadinya ISPA yaitu faktor
dilakukan dengan sengaja lingkungan, faktor individu anak,
memberikan kekebalan (imunitas) serta faktor perilaku. Faktor
pada bayi atau anak sehingga lingkungan meliputi pencemaran
terhindar dari penyakit dengan udara dalam rumah, kondisi fisik
memasukan vaksin kedalam tubuh rumah, dan kepadatan hunian
agar tubuh membuat zat anti untuk rumah. Faktor individu anak
mencegah penyakit tertentu. meliputi umur anak, berat badan
Vaksin dimasukkan ke dalam lahir, status gizi, vitamin A, dan
tubuh melalui suntikan atau status imunisasi. Sedangkan faktor
diminum (oral). Setelah vaksin perilaku berhubungan dengan
masuk ke dalam tubuh, sistem pencegahan dan penanggulangan
pertahanan tubuh akan bereaksi penyakit ISPA pada bayi dan balita
membentuk antibodi. Antibodi dalam hal ini adalah praktek
selanjutnya akan membentuk penanganan ISPA di keluarga baik
imunitas terhadap jenis virus atau yang dilakukan oleh ibu ataupun
bakteri tersebut. anggota keluarga lainnya
(Departemen Kesehatan RI, 2011).
Menurut Agussalim (2012), bayi
dan balita yang pernah terserang Rumah merupakan salah satu
campak dan selamat akan kebutuhan pokok manusia selain
mendapat kekebalan alami sandang dan pangan, sehingga
terhadap pneumonia sebagai rumah harus sehat agar
komplikasi campak. Sebagian penghuninya dapat bekerja secara
produktif. Konstruksi rumah dan gizi, pemberian ASI, pemberian
lingkungan rumah yang tidak vitamin A, berat badan lahir rendah,
memenuhi syarat kesehatan polusi asap rokok, polusi asap
merupakan faktor risiko sebagai dapur, dan kepadatan hunian
sumber penularan berbagai namun pada penelitian ini tidak
penyakit, khususnya penyakit yang dapat meneliti faktor-faktor
berbasis lingkungan. tersebut.

Berdasarkan Survei Kesehatan UCAPAN TERIMAKASIH

Rumah Tangga (SKRT) yang Dalam penyusunan skripsi ini tidak
dilaksanakan tahun 1995 penyakit terlepas dari bantuan dan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut dukungan serta bimbingan dari
(ISPA) yang merupakan penyebab pihak, maka dalam kesempatan ini
kematian terbanyak kedua erat peneliti mengucapkan terimakasih
kaitannya dengan kondisi sanitasi kepada yang terhormat :
perumahan yang tidak sehat
(Soedjajadi Keman, 2005). 1. Bapak Prof. Dr. Bambang
Setiaji, selaku Rektor
Faktor lingkungan juga dapat Universitas Muhammadiyah
disebabkan dari pencemaran Kalimantan Timur Samarinda
udara dalam rumah seperti asap 2. Bapak dr. Daud Pongtuluran,
rokok. Kebiasaan kepala keluarga selaku kepala UPT.
yang merokok di dalam rumah Puskesmas Temindung yang
dapat berdampak negatif bagi telah memberikan izin dan
anggota keluarga khususnya balita. menyetujui melakukan
Salah satu prioritas masalah dalam penelitian ini.
16 indikator Perilaku Hidup Bersih 3. Bapak Ghozali, M. Hasyim, M.
dan Sehat adalah perilaku Kes selaku Dekan Fakultas
merokok. ILmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Kalimantan
Keterbatasan Penelitian Timur Samarinda
4. Ibu Ns. Dwi Rahma
Dalam pelaksanaan penelitian ini Fitriyani.,M.Kep selaku Ketua
peneliti merasakan ada beberapa Program Studi Profesi Ners
keterbatasan yang tentu saja akan Universitas Muhammadiyah
berpengaruh terhadap hasil dari Kalimantan Timur.
penelitian ini adapun keterbatasan 5. Bapak Faried Rahman H. S.
penelitian tersebut antara lain Kep. Ns. M. Kes, selaku
Koordinator Mata Ajar
Penelitian ini memiliki keterbatasan Penelitian.
yaitu berdasarkan teori kesehatan, 6. Ibu Dr.Hj. Nunung Herlina,
seseorang dapat terkena penyakit S.kep, M.pd selaku
ISPA tidak hanya dipengaruhi oleh pembimbing 1 dalam
kondisi lingkungan fisik rumah pembuatan skripsi ini.
namun juga dipengaruhi oleh 7. Bapak Ns. Maridi M Dirdjo, M.
faktor-faktor lain misalnya status Kep selaku penguji I yang
 telah memberikan saran dan 5. Depkes RI. (2013).
masukkan dalam penyusunan Informasi Tentang ISPA pad
skripsi ini. a Balita. Jakarta : Pusat
8. Ibu Ns. Fatma Zulaikha, M. Penyuluhan Kesehatan
Kep, selaku penguji II yang Masyarakat.
telah memberikan saran dan 6. Darnen. (2012). Hubungan
masukkan dalam penyusunan Karakteristik Demografi Ibu
skrispi ini. dengan Status Imunisasi
9. Kepada Dosen - Dosen Campak Pada Balita di Jawa
Universitas Muhammadiyah Timur Tahun 2002 (analisis
Kalimantan Timur dan staf data survey cakupan PIN
yang telah banyak tahun 2002). Skripsi. Jakarta :
memberikan ilmu Program Sarjana Fakultas
pengetahuannya selama Kesehatan Masyarakat
dibangku kuliah. Universitas Indonesia.
10. Keluarga besar, Ayah, Ibu, 7. Eva Suprihatin. (2012).
kakak yang saya cintai serta Hubungan Faktor-Faktor
saya sayangi, yang telah Dengan Kejadian ISPA pada
banyak memberikan doa dan Balita Di Puskesmas X Kota
dukungan baik moril maupun Bandung. Bandung : Lembaga
materi. Penelitian & Pengabdian
11. Terima kasih kepada teman- Masyarakat (LPPM) BSI
teman S1 Keperawatan satu Bandung.
angkatan alih jenjang 2016 8. Hartono. (2012). Gangguan
atas kebersamaannya selama Pernafasan Pada Anak : ISPA.
ini. Yogjakarta : Nuha Medika.
9. Hastono. (2010). Statistik
Kesehatan. Jakarta : PT. Raja
DAFTAR PUSTAKA Grafindo Persada.
1. Alimul. (2013). Metode 10. Hidayat. (2010). Metode
Penelitian Keperawatan dan Penelitian Kesehatan
Teknik Analisis Data. Jakarta : Paradigma Kuantitatif. Jakarta :
Salemba Medika. Heath Books.
2. Ardinasari. (2015). Buku Pintar 11. IDAI. (2000). Teori Tumbuh
Mencegah & Mengobati dan Kembang Anak. Jakarta :
Penyakit Bayi & Anak.Jakarta : Salemba Medika.
Bestari Buana Murni. 12. Idwar. (2011). Faktor-Faktor
3. Arikunto. (2010). Prosedur yang Mempengaruhi
Penelitian Suatu Pendekatan Pemberian Imunisasi Pada
Praktik Edisi Revisi VI ed. Balita di Wilayah Puskesmas
Jakarta : PT.Rineka Cipta. Kasihan 1 Bantul Yogyakarta.
4. Aziz. (2015). Pengantar Ilmu Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta :
Kesehatan Anak Untuk Program Studi Ilmu
Pendidikan Kebidanan. Keperawatan Universitas
Jakarta : Salemba. Muhammadiyah Yogyakarta.
13. Lienda. (2009) . Hubungan Kesehatan Lingkungan FKM
Antara Pengetahuan dan UNAIR.
Sikap Ibu dengan 20. Nursalam. (2011). Konsep dan
Kelengkapan Imunisasi Dasar Penerapan Metodologi
di Wilayah Kerja Puskesmas Penelitian Ilmu Keperawatan
Kartasura Kabupaten Pedoman Skripsi, Tesis, dan
Sukoharjo. Skripsi. Surakarta : Instrumen Penelitian
Program Studi Kesehatan Keperawatan. Jakarta :
Masyarakat Universitas Salemba Medika.
Muhamnadiyah Surakarta. 21. Nursalam, (2015). Asuhan
14. Lisdianti. (2015). Hubungan Keperawatan Bayi dan Anak
Status Imunisasi Terhadap (Untuk Perawat dan Bidan).
Kejadian Ispa Pada Anak Usia Jakarta: Salemba Medika.
Balita Di Wilayah Kerja 22. Prabu. (2009). Faktor Resiko
Puskesmas Pasir Putih ISPA. Diperoleh dari:
Kabupaten Kotawaringin Timur. http://putraprabu.wordpress.co
Skripsi. Kalimantan Tengah : m/2009/01/8/faktorresikoISPAp
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan adaBalita. [diakses pada
Ngudi Waluyo Ungaran tanggal 26 April 2017].
Program Studi Keperawatan 23. Proverawati & Andhini. (2010).
15. Machfoedz. (2007). Metodologi Imunisasi dan Vaksinasi,
Penelitian Bidang Kesehatan, Yogyakarta : Nuha Offset.
Keperawatan dan Kebidanan. 24. Kemenkes RI. (2014). Profil
Yogyakarta : Fitramaya Kesehatan Indonesia tahun
16. Mundir. (2013). Metode 2014. Jakarta : Kemenkes RI.
Penelitian Kualitatif & 25. KemeKes RI, 2015. Buku
Kuantitatif. Jember : STAIN panduan pekan imunisasi 2015
Jember Press. final 10 april 2015. Jakarta :
17. Notoatmojo. (2010). Bakti Husada.
Metodologi Penelitian 26. Rahmawati. (2012). ISPA
Kesehatan, Jakarta : Rineka Panduan Bagi Tenaga
Cipta. Kesehatan dan Umum.
18. Notoatmodjo. (2013). Yogjakarta : Nuha Medika.
Imunisasi Pada Balita. Jakarta : 27. Reza. (2006). Faktor-Faktor
Rineka Cipta. yang Mempengaruhi
19. Nur Achmad Yusuf. (2015). Ketidakpatuhan Ibu terhadap
Hubungan Sanitasi Rumah Pelaksanaan Imunisasi pada
Secara Fisik, Pencemaran Balita di Desa Blumbang
Udara Dalam Rumah Dan Kecamatan Tawangmangu
Pejamu Dengan Kejadian Kabupaten Karanganyar.
Infeksi Saluran Pernafasan Skripsi. Surakarta : Fakultas
Akut (Ispa) Pada Balita Di Ilmu Kesehatan UMS.
Kelurahan Penjaringan Sari 28. Riyanto. (2011). Aplikasi
Kecamatan Rungkut Kota Metodologi Penelitian
Surabaya. Skripsi. Surabaya : Kesehatan. Yogyakarta : Nuha
Medika.
29. Santoso. (2015). Kesehatan Bidan dan Kader. Yogjakarta :
Lingkungan Pemukiman Nuha Medika.
Perkotaan. Yogjakarta : 39. Zaluchu. (2008). Metodologi
Gosyen Publishing. Penelitian Kesehatan.
30. Setianingrum. (2016). Bandung : Cita Pustaka Media.
Hubungan Sanitasi Rumah
Dengan Kejadian ISPA Pada
Balita Di Kelurahan. Skripsi.
Surabaya : Fakultas
Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga.
31. Siahaan. (2011). Tata Ruang
Kantor, Lingkungan (Fisik)
Kantor.
http://ephastikoz.blogspot.com/
2010/05/tqta-ruang-kantordan-
lingkungan-fisik.html. diakses
pada tanggal 16 Mei 2017.
32. Slepin. (2006). Pengantar Imu
Keperawatan Anak. Jakarta :
Salemba Medika.
33. Smallcrab. (2014). Can
Breastfeeding Promote Child
Health Equity.
Http://Www.Smallcrab.Com/Ke
sehatan/Peran-Bidan-Dan-
Dukun-Bayi-Dalam-
Pelaksanaan-Kemitraan.
diakses pada tanggal 16 Mei
2017.
34. Soemirat, J. (2011). Kesehatan
Lingkungan. Revisi.
Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press
35. Sugiyono. (2010). Statistika
untuk Penelitian, Bandung :
Alfabeta.
36. Sumantri. (2011). Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Kencana.
37. Wiradharma, 2012. Konsep
Dasat Vaksin. Jakarta : CV
Sagung Seto.
38. Yuni & Rika. (2014). Panduan
Lengkap Posyandu Untuk