Oleh:
PEMBIMBING
IDENTITAS PASIEN
Nama / Panggilan : Tn. LJ
Jenis Kelamin : Laki-Laki
MR : 01.35.83
Tempat Lahir : Asam Kumbang
Tanggal Lahir / Umur : 26 Februari 1988/ 26 tahun
Status Perkawinan : Cerai hidup
Alamat : Asam Kumbang, Kelurahan Puluik-Puluik, Kecamatan
IV Nagari Bayang Utara, Kabupaten Pesisir Selatan,
Provinsi Sumatera Barat
Agama : Islam
Pekerjaan / Pendidikan : Membantu ayah mengurus usaha buah-buahan/ Tamat
SMA
Warga Negara : Indonesia
Suku Bangsa : Minangkabau
Asal : Pesisir Selatan
STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : Sedang
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 80 x/menit
Nafas : Abdominaltorakal, teratur, frekuensi 20 x/menit
1
Suhu : 36,80C
Bentuk badan : Astenikus
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 55 kg
Sistem Respiratorik : Inspeksi : Simetris kiri sama dengan kanan dalam
keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi tidak ada,
wheezing tidak ada
Sistem Kardiovaskular : Inspeksi : Ictus tidak terlihat
Palpasi : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular,
frekuensi 80x/menit, bising tidak ada
Sistem Gastrointestinal : Inspeksi : Tidak tampak membuncit
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus positif normal
Kelainan khusus : Tidak ditemukan kelainan khusus
STATUS NEUROLOGIKUS
I. Urat saraf (panca indra) : fungsi pendengaran, penciuman,
perabaan, pengecapan dan
penglihatan baik
Gejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada
Gejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada, sakit
kepala progresif tidak ada
Mata
- Gerakan : Bebas ke segala arah, nistagmus tidak ada
- Persepsi : Diplopia (-)
- Pupil : Isokor, bulat
2
- Reaksi cahaya : + / + (normal)
- Reaksi konvergensi : +/+
- Reaksi kornea : Tidak diperiksa
- Oftalmoskopi : Tidak diperiksa
II. Motorik
- Tonus : Eutonus
- Turgor : Baik
- Kekuatan : 555 555
555555
- Koordinasi : Baik
- Refleks Fisiologis (Patella) : ++/++
- Refleks Patologis : Refleks regresi (Glabella, grasp reflex) -
III. Sensibilitas : Sensasi halus dan kasar baik
IV. Susunan saraf vegetatif : Fungsi makan tidak terganggu, fungsi tidur
dan bangun terganggu
V. Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis,
menggambar, berbahasa, dan berhitung
dapat dilakukan dengan baik
VI. Kelainan Khusus
- Kaku : tidak ada
- Occulogirik crisis : tidak ada
- Tremor : tidak ada
- Tortikolis : tidak ada
- Nasal Stiffness : tidak ada
- Lain-lain : tidak ada
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Darah :
Hemoglobin : 12,6 gr/dl
Leukosit : 6.100/mm3
Hematokrit : 40,4%
Trombosit : 287.000/mm3
3
2. Urine :
Makro : warna kekuningan, darah tidak ada
Mikro : protein (-), glukosa (-), leukosit (-)
3. Feses : warna coklat kekuningan, telur cacing tidak ada
AUTOANAMNESIS
Pertanyaan Jawaban Interpretasi
Luki gimana kabarnya? Iya saya Luki kak (bersalaman). Kesadaran baik
Kenalin, saya Dina dan
ini Mutia.
Luki boleh kita Boleh-boleh kak. Kooperatif
ngobrol-ngobrol Jangan cemburu-cemburu pula,
sebentar? nanti kita juga berbicara Harga diri yang
(berkata kepada petugas membumbung
kesehatan lain).
Gimana Luki, udah Sudah kak, banyak kak
makan? Ada banyak
makannya?
Tidur gimana? Tidur jarang kak, Luki kalau
tidur sebentar aja
Kenapa gitu? Ga tau kak... ga bisa tidur,
banyak yang gangguin
Siapa tu yang Nih kak, banyak. Semua yang
gangguin? disini suka gangguin Luki tidur.
Kalau kakak kan manusia
wujudnya muslim, kalau Ilusi
mereka manusia tapi setan
semua kak… Mereka semua
mengganggu Luki.
Masa iya, gangguin Iya kak mereka meribut…
gimana? (Pasien lain: Ma ado, tampak
4
agak marah)
Kapan aja Luki tidur? Suka-suka Luki kak… biasanya
Berapa lama biasanya? cuma se-jam.
Ogitu.. Nah Luki tau ga Di rumah sakit jiwa kak… Orientasi tempat baik
sekarang lagi dimana
ni?
Dimana tu? Kotanya? Di Gadut kak…
Siapa yang bawa Luki Ayah Luki kak… Konfabulasi (karena
ke sini? yang mengantar
pasien ke rumah
sakit adalah sepupu
pasien)
Siapa nama ayah Luki? Erman kak… Orientasi personal
baik
Berapa hari yang lalu tu 3 hari yang lalu kak… Orientasi waktu baik
Luki dibawa ke sini?
Kalo hari ini Luki ingat Selasa kak…
ga hari apa?
Sekarang tahun berapa Tahun 2014
Luki?
Kalo tanggal berapa Lupa kak
ingat ga?
Oiya, umur Luki Luki lahir tahun 1993 kak… Konfabulasi (karena
sekarang berapa? Sekarang tahun 2014… pasien lahir tahun
Dikurangi aja kak, 2014 1988)
dikurang sembilan puluh tiga.
Tunggu dulu kak, Luki hitung. Sirkumtansial
93, 94, 95, 96, ….. (sambil
menghitung dengan jari). Eh
tunggu sebentar kak, Luki ulang Kognitif baik
lagi, 93, 94, 95, 96, …. , 2014.
5
Berarti umur Luki sekarang 21
Kak…
Sama apa Luki dibawa Sama mobil sama orang rame- Orientasi situasi baik
kesini? rame kak
Kenapa tu Luki dibawa Luki marah-marah kak… terus Discriminative
kesini? dibawa sama ayah Luki kesini. insight terganggu
Padahal Luki ga gila kak…
Luki Cuma stres hidung Luki
patah kak… dipukul orang…
Berarti Luki patutnya
ga dirawat disini ya? Ga lah kak… Luki tidak gila…
Kapan tu dipukul Tahun 2011 kak… dulu hidung
orang? Luki mancung kak… ga seperti
ini…dulu Luki mancung kak…
Wah, udah lama ya.. Luki berantem kak… di Jambi
Memangnya kenapa waktu itu. Luki waktu itu
dulu Luki dipukul bukannya di bawa ke rumah
orang? sakit patah, malah ke rumah
sakit jiwa. Harusnya Luki di
bawa ke rumah sakit patah
kak… hidung Luki harus
dioperasi. Iya kan kak,
mustinya ke rumah sakit patah
kan kak?
Nanti kalau balik ke Tidak kak… kita tidak boleh
Jambi Luki mau cari dendam.
orangnya lagi?
Siapa yang bawa Luki Ayah Luki sama ibu tiri Luki
ke rumah sakit jiwa di kak…
Jambi?
6
Jadi Luki punya ibu tiri Iya kak… ibu ayah Luki
juga? berpisah… Luki dan adik-adik
perempuan Luki juga terpisah-
pisah.
Ayah sama ibu tiri Luki Baik… karena itu bawa ke Harga diri
baik ga sama Luki? rumah sakit jiwa Luki dia membumbung
sayang pasti.
Luki pernah dirawat juga di
Jambi kak, tapi Luki kabur,
terus orang-orang mencari Luki
sampai masuk ke berita TV.
Terkenal luki kak. Ada kakak
nonton kan?
Oo… Lupa kakak. Di sana Luki cuma 2 minggu di
Trus, kenapa sekarang rumah sakit jiwa kak. Ayah
Luki di Padang? Luki yang bawa.
Katanya Luki ada Iya jadi Luki di Jambi itu
marah-marah terus dipukul orang. Hidung Luki
mengamuk, iya Luki? patah… berubah wajah Luki
kak… Luki dulu ganteng kak...
Oo, yang Luki Sampai SMA kak…
ceritakan tadi ya...
Ngomong-ngomong,
luki sekolahnya dulu
sampai mana?
Sampai kelas berapa? Luki dulu di SMA kalau Asosiasi longgar
sekolah pakai baju perawat
kak… terus pakai motor besar.
Semua orang jatuh cinta sama Waham kebesaran
Luki kak… bayangkan, orang
ke sekolah pakai seragam, Luki
7
pakai baju putih-putih.
Gimana orang ga terpesona
kak… suka semua orang sama
Luki kak. (bercerita dengan
penuh semangat)
Dulu hidung Luki masih
mancung kak…
Kok pakai baju Ga kak… terserah Luki. Waham kebesaran
perawat? Ga kena Orang semua cinta sama Luki
marah sama guru? kak. Ga ada yang marah sama
Luki.
8
Kalau ada pikiran yang Ada kak… Thought of eco
bergema rasanya di
dalam kepala Luki ada
ga?
Apa tu pikirannya? Bunuh mereka…
Bunuh mereka…
Gitu kak.
Siapa tu yang bilang? Ada kak dalam diri Luki.
Dia selalu masuk dalam diri
Luki kak.
Mengendalikan diri Iya. Coba kakak dengar tulang
Luki rasanya? badan Luki bunyi… seperti Asosiasi longgar
tulang hidung Luki juga
(menggerakkan badan dan
hidung).
Trus gimana rasanya Dia mempengaruhi Luki selalu Delusion of influence
Luki kalo ada pikiran- kak… Kadang Luki biarkan
pikiran itu? saja dia. Tidak Luki hiraukan.
Luki pernah merasa Iya kak, mereka semua ni selalu
orang-orang disini membicarakan Luki. Luki tau
membicarakan Luki? tu… Waham curiga
Masa iya, tau Luki tu? Pokoknya Luki tau kak. Mereka
Kok bisa? semua membicarakan Luki.
Luki ada mendengar Ada kak…
suara-suara? Halusinasi auditorik
Orang lain bisa dengar Ga kak… dia cuma berbicara ada
juga? sama Luki kak.
9
Siapa tu yang Bisa kak… kalau cowok dia Halusinasi visual ada
berbicara? Bisa Luki tampan kak… kalau cewek dia
melihat orangnya? cantik kak…
Luki aja merasa tidak percaya
diri. Tampan lah kak, seperti dia
(menunjuk pasien bapak-bapak
sudah tua dan ompong). Mana Inkoheren
mungkin Luki sepadan dengan
dia. Tidak mungkin Luki akan
mendapatkannya kak…
Jadi dua orang? Iya kak… dia masuk dalam diri
Luki kak… dua-duanya. Tapi
kalau Luki sedang kesakitan
mereka keluar kak…
Ha. Sekarang mereka sedang di
dalam ni.
Ada mereka megang- Iya kak… kadang Halusinasi taktil ada
megang Luki juga? dibangunkannya Luki tidur.
10
Siapa Tuhan Luki? Allah kak… (terus menerus
takbiran, lalu menangis dan
terlihat sedih)
Kenapa Luki Luki tidak menangis kak… Afek inappropriate
menangis?
Itu Luki menangis… Luki merasa senang kak…
(sambil terus menangis dan
menyeka air matanya)
Apa yang Luki Senang kak… ( Mulai berhenti
rasakan? menangis)
Senang atau sedih?
Luki suka jalan-jalan Suka. Luki pergi kesana kemari Vagabondase ada
sendiri.
Sendirian? Ngapain tu? Ga ada. Pokoknya jalan-jalan
Mau kemana biasanya? aja.
Luki ada suka main Bakar sampah aja kak… Piromani tidak ada
api? Bakar-bakar?
Kalau main air suka? Suka kak… (tiba-tiba Hidromani ada
tersenyum semangat)
Gimana sukanya? Luki suka bermain di kolam
kak… Luki juga suka mandi…
Ya sudah Luki Iya kak… kakak jangan Inkoheren
terimakasih ya… nanti berubah ya kak… harus
kita cerita-cerita lagi. menjaga diri. (takbiran lagi)
(tiba-tiba berteriak) Inkoheren
Kakak, Terimakasih ya!
Sekarang sudah jelas semuanya,
masalah Luki semuanya sudah
selesai.
Tidak ada yang cemburu- Waham kebesaran
cemburu ya!
11
Semuanya disini, Luki satpam
ya disini. Awas semuanya!
(Menunjuk-nunjuk petugas)
ALLOANAMNESIS
Nama / Usia : Nn. LJ / 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Asam Kumbang, Kelurahan Puluik-Puluik,
Kecamatan IV Nagari Bayang Utara, Kabupaten
Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat
Nomor Telepon : 08526306xxxx
Pekerjaan : Perawat
Pendidikan : D3 Keperawatan
Hubungan dengan Penderita : Adik Kandung
12
Pasien dirawat selama 3 minggu dan kemudian pulang dari RSJ secara pulang
paksa karena ayah pasien tidak setuju pasien dirawat di RSJ. Pasien lalu dibawa
ayahnya ke pengobatan alternatif selama beberapa hari. Setelah itu, pasien dibawa
ayahnya pulang ke rumah ibunya di Pesisir Selatan dan pasien tampak lebih
pendiam dan suka menung-menung. Kondisi ini hanya berlangsung selama 1 hari.
Keesokan harinya pasien marah-marah lagi karena kesal dibawa ke rumah sakit
jiwa 1 bulan yang lalu. Pasien merasa tidak sakit dan seharusnya tidak dibawa ke
rumah sakit jiwa. Sejak saat itu pasien tidak memperlihatkan perbaikan. Pasien
sering marah-marah dan merusak alat-alat rumah tangga. Pasien tidak kontrol
secara teratur dan tidak minum obat karena pasien tidak mau dibawa ke dokter
dan keluarga pasien tidak berani membawanya karena sering diancam akan
dibunuh jika dibawa ke dokter.
13
RSJ dulu. Pasien lalu merusak alat-alat rumah tangga serta mengancam akan
membunuh keluarganya. Pasien kemudian dibawa lagi ke RSJ HB Saanin dalam
keadaan mengamuk dan dirawat disana. Setelah 1 minggu, ayah pasien kembali
datang dari Jambi untuk menjemput pasien dan pasien pun pulang paksa. Pasien
kemudian dibawa oleh ayahnya ke pengobatan alternatif selama beberapa hari dan
setelah itu dipulangkan lagi ke rumah ibunya di Pessel. Pasien terlihat tenang dan
tidak marah-marah selama 1-2 hari. Namun setelah itu pasien mulai sering marah-
marah lagi. Pasien tidak pernah kontrol ke dokter dan tidak minum obat.
14
pasien masih akrab dan tampak sayang kepada saudara kandungnya
serta tidak memperlihatkan gangguan jiwa apapun.
Remaja : Setelah tamat SD, pasien ikut ayah dan ibu tirinya pindah ke kota
Jambi. Disana pasien masih kurang mendapatkan perhatian serta
sering dimarahi dan dikasari oleh ayah dan ibu tirinya. Pasien hanya
diperhatikan dengan cara diberikan uang dan fasilitas berupa hp dan
kendaraan (pasien sering gonta-ganti sepeda motor dan mobil).
Pasien kurang akrab dengan adik-adik tirinya (2 orang perempuan
dan 1 orang laki-laki) Pasien jarang bertemu dengan ibu dan saudara
kandungnya, yaitu hanya 1 kali setahun saat hari raya Idul Fitri.
Pasien memiliki banyak teman, namun cukup sering berselisih
paham sampai berkelahi. Pasien cenderung sombong dan suka
membangga-banggakan harta orang tuanya di depan teman-
temannya. Selama SMA, pasien sempat mengkonsumsi narkoba
jenis sabu-sabu.
Dewasa : Hubungan sosial dengan ayah, ibu tiri, saudara tiri, dan teman-
temannya kurang baik. Hubungan sosial dengan ibu dan saudara
kandungnya biasa, tidak seakrab dulu.
5. Riwayat pendidikan
SD : SD di Pesisir Selatan, prestasi cukup baik, masuk 3 besar, tamat 6
tahun.
SMP : SMP di Kota Jambi, prestasi cukup baik, masuk 10 besar, tamat 3
tahun.
SMA : SMA di Kota Jambi, prestasi menurun, dicap sebagai anak nakal
di sekolah, sempat memakai narkoba jenis sabu-sabu, tamat 3
tahun.
6. Riwayat pekerjaan
Selepas SMA, pasien mengikuti tes masuk polisi di Jambi dan Padang,
namun gagal. Pasien cukup stress atas kegagalan tersebut. Selain itu, pasien
pernah beberapa kali meminta uang sebesar Rp 10.000.000,- kepada ayahnya
15
untuk modal usaha, namun modal tersebut habis begitu saja. Pasien juga cukup
stress karena modal yang diberikan ayahnya sering habis namun dia tidak kunjung
bekerja. Sejak itu, pasien memilih untuk bekerja membantu ayahnya yang
merupakan seorang pengusaha buah-buahan di Jambi. Pasien membantu ayahnya
mengantarkan pesanan buah-buahan kepada konsumen.
7. Riwayat perkawinan
Pasien pernah menikah sebanyak 1 kali dengan wanita yang dijodohkan oleh
ayahnya di Jambi setelah pasien pulang dari rawatan kedua tahun 2011.
Pernikahan tersebut diselenggarakan atas inisiatif ayah pasien karena menganggap
kondisinya dapat membaik setelah menikah. Namun pernikahan tersebut hanya
bertahan selama 1 bulan. Pasien mengaku tidak menyukai istrinya dan terpaksa
menikah karena dipaksa oleh ayahnya.
♀ ♂ ♀
♀ ♂ ♀ ♀ ♀ ♂
Keterangan
Menderita gangguan jiwa
Kesimpulan: tidak ada keluarga yang menderita gangguan jiwa
16
10. Grafik perjalanan penyakit
Permintaan mobil baru
tidak dipenuhi
Kesal karena Kesal karena Kesal karena
dirawat di RSJ dirawat di RSJ dirawar di RSJ
18
4. Delusi : ada (delusion of
grandiosity, delusion of
influence, thought echo)
5. Kecurigaan : ada
6. Konfabulasi : ada
7. Rasa permusuhan / dendam : tidak ada
8. Perasaan inferior : tidak ada
9. Banyak / sedikit : banyak
10. Perasaan berdosa : tidak ada
11. Hipokondria : tidak ada
12. Lain-lain : tidak ada
E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan
1. Abulia : tidak ada
2. Stupor : tidak ada
3. Raptus : tidak ada
4. Kegaduhan umum : ada
5. Deviasi seksual : tidak ada
6. Ekhopraksia : tidak ada
7. Vagabondage : ada
8. Piromani : tidak ada
9. Mannerisme : tidak ada
10. Lain-lain (Hidromani) : ada
F. Anxietas yang terlihat overt : tidak ada
G. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam tingkah laku, pikiran, dan
perasaaan.
H. Pemeriksaan lain-lain
1. Evaluasi sosial oleh ahli pekerjaan sosial : tidak dilakukan
2. Evaluasi psikologi oleh ahli psikologi : terlampir
3. Evaluasi lain : tidak dilakukan
19
RESUME MULTIPLE AXIS
Axis 1. Sindroma klinis
Gaduh gelisah, marah-marah karena dulu dirawat di rumah sakit jiwa,
merusak alat-alat rumah tangga, dan mengancam akan membunuh keluarganya.
Ini merupakan sakit untuk yang keempat kalinya dan dirawat untuk yang keempat
kalinya. Sakit yang sekarang lebih berat daripada sakit yang sebelumnya.
Pemeriksaan psikiatri :
1. Keadaan umum : komposmentis, perhatian kurang, inisiatif ada, ekspresi fasial
kaya, aktif, dapat berbicara lancar dan cepat, kontak psikis dapat dilakukan,
kurang wajar dan lama.
2. Keadaan spesifik :
a. Alam perasaan : inappropiate, labil, pengendalian kurang, echt, adekuat,
dangkal, sempit, dan cepat.
b. Keadaan dan fungsi intelek : daya ingat kurang, daya konsentrasi susah,
orientasi baik, luas pengetahuan sulit dinilai, diskriminatif insight
terganggu, diskriminatif judgment terganggu, taraf intelegensia rata-rata
normal, kemunduran intelek tidak ada
c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi dan halusinasi ada.
d. Keadaan proses pikir : cepat, kurang jelas dan kurang tajam, inkoheren
ada, delusi ada, kecurigaan ada, konfabulasi ada
e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan: abulia tidak ada, kegaduhan
umum ada, vagabondage ada, hidromani ada.
f. Ansietas yang terlihat overt : tidak ada.
g. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan
perasaan
Axis II. Gangguan kepribadian dan retardasi mental
Kepribadian : suka melawan orang tua, kurang pandai bergaul,
tidak terlalu banyak teman
Retardasi mental : tidak ada
20
Axis III. Kondisi medis umum
Tidak ada riwayat trauma kapitis, tidak ada riwayat malaria,tifus
abdominalis dan penyakit lain yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Terdapat fraktur os nasal.
Axis IV. Stressor psikososial dan lingkungan
- Hubungan yang tidak harmonis dengan ayah dan ibu tirinya
- Permintaannya untuk dibelikan mobil baru tidak terpenuhi
- Emosi karena dirawat di rumah sakit jiwa.
- Putus obat.
Axis V. Penilaian fungsi global
- Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan
pernikahan, acara-acara masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan
sejak 1 bulan yang lalu.
- Pekerjaan sehari-hari (membantu usaha buah ayahnya, menyapu,
mengepel, merapikan ruangan) tidak dapat dilakukan sejak 1 bulan
yang lalu.
- Mengisi waktu luang (rekreasi, menonton) tidak dapat dilakukan
sejak 1 bulan yang lalu.
Diagnosis Differensial
1. F25.1 Gangguan Skizoafektif Tipe Depresif
2. F25.9 Gangguan Skizoafektif YTT
21
TERAPI
Risperidon 2x2 mg
Diazepam 1 x 2 mg
Riwayat terapi injeksi selama di bangsal nuri saat pasien gelisah, marah-marah:
- Injeksi lodomer 5 mg IM + injeksi Diazepam 10 mg IV pelan (2 kali, yaitu
tanggal 6/3/2014 pukul 13.00 wib, tanggal 7/3/2014 siang,)
- Injeksi lodomer 5 mg IM (3 kali, yaitu tanggal 11/3/2014, pukul 13.00 wib,
tanggal 12/3/2014, pukul 24.00 wib, tanggal 13/3/2014, pagi)
Riwayat terapi ECT di bangsal nuri tidak ada.
ANJURAN TERAPI
1. Farmakoterapi:
Risperidon 2x2 mg
CPZ 1 x 100 mg (malam)
Vitamin B Complex 1x1 tab
Vitamin C 1x1 tab
2. ECT 3 x seminggu
3. Edukasi dan psikoterapi keluarga.
PROGNOSIS
Penilaian Baik Buruk
Onset Dewasa √
Relaps Sering √
Diagnosis Skizoafektif √
22
Penyakit/gangguan lain Tidak ada √
Kesimpulan:
Klinis : ragu-ragu ke arah buruk
Fungsional : ragu-ragu ke arah buruk
Sosial : ragu-ragu ke arah buruk
FOLLOW UP
Sabtu, 8 Maret 2014
Obs/ Tenang, makan cukup, tidur kurang
SN/ Kaku (-), tremor (-)
SP/ Afek hipertim, orientasi baik, kontak psikis dapat dilakukan, kurang wajar,
lama, halusinasi ada (visual, auditorik, dan taktil), waham ada (waham
kebesaran dan curiga), inkoheren ada, discriminative insight terganggu,
discriminative judgement terganggu
Th/ Risperidon 2 x 2 mg
Diazepam 1 x 2 mg
23
SP/ Afek inappropiate, orientasi baik, kontak psikis dapat dilakukan, kurang
wajar, lama, halusinasi ada (visual, auditorik, dan taktil), waham ada
(waham kebesaran dan curiga), inkoheren ada, discriminative insight
terganggu, discriminative judgement terganggu
Th/ Risperidon 2 x 2 mg
Diazepam 1 x 2 mg
24
kebesaran dan curiga), inkoheren ada, discriminative insight terganggu,
discriminative judgement terganggu
Th/ Risperidon 2 x 2 mg
Diazepam 1 x 2 mg
25
PEMBAHASAN
26
bercerai mempengaruhi reaksi anak terhadap perceraian. Perceraian maupun
pernikahan kembali setelah perceraian membuat anak harus beradaptasi dengan
kehidupan barunya. Adaptasi ini biasanya sulit, terutama jika orang tua tiri tidak
membantu atau membenci anak tirinya. Pada kasus pasien ini, orang tua pasien
bercerai saat pasien berusia 2 tahun. Saat itu pasien masih belum mengerti apa
yang terjadi, dan tiba-tiba kehilangan sosok ibu kandung yang mengasuhnya,
menyayanginya, dan menjadi tempat bergantungnya selama ini. Selanjutnya
pasien tinggal bersama ayah dan ibu tirinya. Di usia dini tersebut, pasien harus
beradaptasi dengan orang tua tiri dan kehidupan baru yang sama sekali berbeda
dengan kehidupannya sebelumnya. Kondisi ini diperburuk oleh sikap ayah yang
tidak terlalu peduli pada pasien dan ibu tiri yang tidak menyayangi pasien. Pasien
justru sering dimarahi dan menerima perlakuan kasar dari keduanya. Pasien tidak
merasakan kehangatan keluarga yang semestinya didapatkan oleh anak seusianya.
Memasuki masa remaja, orang tua masih tidak memberikan perhatian yang
cukup kepada pasien. Namun, karena orang tua pasien memiliki perusahaan yang
cukup berhasil, pasien tumbuh dalam kondisi ekonomi serba berkecukupan dan
tidak biasa hidup susah secara materi. Terpenuhinya kebutuhan material pasien
selama masa kecil hingga remaja kemungkinan menjadikan pasien rentan
mengalami stress saat kebutuhannya tidak terpenuhi. Hal ini terlihat dari
tercetusnya gangguan jiwa saat permintaan pasien berupa mobil baru tidak
dipenuhi oleh ayahnya.
Dari autoanamnesis ditemukan beberapa gejala, yaitu kontak psikis dapat
dilakukan, kurang wajar dan lama, afek inappropiate, labil, pengendalian kurang,
echt, adekuat, dangkal, sempit, dan cepat. Gangguan keadaan dan fungsi intelek
yang ditemukan antara lain daya ingat kurang, daya konsentrasi susah, orientasi
baik, diskriminatif insight terganggu, dan diskriminatif judgment terganggu.
Kelainan sensasi dan persepsi yang ditemukan adalah ilusi dan halusinasi, dimana
halusinasi mencakup halusinasi visual, auditorik, dan olfaktorius. Gangguan
keadaan proses pikir yang ditemukan adalah mutu proses berfikir yang kurang
jelas dan kurang tajam, inkoheren ada, delusi ada, kecurigaan ada, konfabulasi
ada. Jenis delusi yang ditemukan adalah thought of echo, delusion of influence,
waham curiga dan waham kebesaran. Kelainan dorongan instingtual dan
27
perbuatan yang ditemukan antara lain kegaduhan umum ada, vagabondage ada,
dan hidromani ada. Pasien memperlihatkan hubungan dengan realitas yang
terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan perasaan.
Pasien didiagnosis dengan gangguan skizoafektif tipe campuran fase
remisi. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan panduan PPGDJ-III, yaitu
ditemukannya gejala-gejala skizofrenia yang terjadi bersama-sama dengan gejala-
gejala afektif bipolar campuran. Gejala skizofrenia yang ditemukan, antara lain:
thought of echo, delusion of influence, waham curiga, waham kebesaran,
halusinasi (auditorik, visual, dan taktil), inkoherensi. Gejala-gejala ini telah
berlangsung selama lebih dari 1 bulan. Sedangkan gejala afektif bipolar campuran
yang ditemukan, antara lain: ditemukannya gejala manik (tampak bersemangat,
harga diri yang membumbung) sekaligus gejala depresif (menangis, tampak
murung) yang tercampur atau bergantian secara cepat. Gejala-gejala ini telah
berlangsung selama lebih dari 2 minggu.
Pasien dianjurkan untuk diberikan terapi Risperidon 2 x 2 mg tab, CPZ 1 x
100 mg (malam), vitamin B kompleks dan vitamin C masing-masing 3 x 1 tab.
Selain itu, juga dapat dipertimbangkan terapi ECT 3 kali seminggu, mengingat
pasien telah 3 kali dirawat sebelumnya dan tampak terjadinya perburukan
dibandingkan dengan sakit-sakit sebelumnya. Selain itu, diperlukan juga
psikoterapi keluarga. Hal ini didasarkan pada kurangnya perhatian keluarga
terhadap pasien dan karena adanya perbedaan pendapat antara kedua orang tua
kandung pasien mengenai penanganan pasien. Dimana ibu pasien lebih cenderung
pasien ditangani secara medis sedangkan ayah pasien lebih cenderung ke
pengobatan alternatif. Jika keadaan gaduh gelisah telah teratasi dan pasien sudah
tenang, maka diharapkan keluarga dapat memberikan dukungan untuk pengobatan
secara medis.
Prognosis pasien cenderung dubia ed malam baik dari segi klinis,
fungsional, maupun sosial. Hal ini didasarkan pada seringnya pasien mengalami
kekambuhan, tidak rutinnya pasien meminum obat, dan kurangnya dukungan dari
keluarga pasien.
28
Lampiran
Hasil Pemeriksaan Psikologis
Kapasitas Intelektual
Yang bersangkutan menampilkan kesan gambar yang sangat sederhana,
childish dan menunjukkan tidak adanya organisasi intelektual yang baik.
Dari riwayat dan latar belakang pendidikan yang ada (tamat SMP), dapat
disimpulkan bahwa saat ini yang bersangkutan tidak mengalami deficit kognitif
dari potensi yang sesungguhnya.
Kepribadian
Dari hasil pemeriksaan dan wawancara diperoleh gambaran bahwa yang
bersangkutan memiliki traits personality yang immature. Ia juga memiliki self
consept yang tidak baik, sehingga ia tidak mampu melihat potensi yang ada dalam
dirinya. Selain itu, ia juga tidak mampu mengolah konflik internal secara adekuat.
Dorongan kehendak dalam dirinya sangat kuat, sementara itu ia kurang
mempertimbangkan kondisi sekitarnya. Hal ini sering menjadi latar belakang
tindakan impulsive berupa perilaku kekerasan yang cenderung dilakukannya
dalam mengatasi konflik ataupun persoalan yang dihadapinya. Selain itu, yang
bersangkutan juga memiliki kecenderungan selfish meskipun ia tidak mengalami
hambatan dalam beradaptasi dengan kehidupan sosialnya.
Terdapat object relationship yang patologis. Gambaran lebih lanjut
ditemukan ketidakstabilan mood, emosi, dan ketidakstabilan dalam membina
relasi dengan orang lain.
Secara umum yang bersangkutan memiliki cirri-ciri kepribadian yang
mengarah pada Borderline Personality.
Kesimpulan
Saat dilakukan pemeriksaan, secara klinis tidak ditemukan adanya defect
pada struktur ego, sehingga dapat disimpulkan:
- Reality Test Ability Terganggu (RTA terganggu)
29
Terdapat pola judgment yang tidak adekuat, hal ini terkait dengan
lemahnya kemampuan untuk mempersepsi dan beradaptasi dengan realitas
yang ada.
- Identity
Saat ini ego boundaries cukup lemah. Perlu dilakukan klarifikasi lebih
lanjut pada kualitas interaksinya dengan orangtua dan significant order
pada fase tumbuh kembangnya.
- Defence Mechanism
Cenderung tidak efektif dan bahkan tidak sesuai dengan konflik yang
sedang dihadapi.
- Psikopatologi yang menonjol adalah bersesuaian dengan gangguan afektif
bipolar dengan cirri-ciri psikotik
Saran
1. Pemeriksaan EEG untuk memastikan ada tidaknya riwayat penyakit mental
organic
2. Anjuran tindakan ECT karena yang bersangkutan sudah ke 3 kalinya dirawat
dan menunjukkan deteorisasi perilaku dalam kesehariannya.
3. Supervisi terkait dengan keterampilan sosial dan coping terhadap konflik
internalnya.
4. Psikoterapi Keluarga.
30