CEDERA KEPALA

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Anatomi Kepala

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Pendahuluan

OTAK
• 2 % dari BB.
• CBF istirahat : 800 mL/min. ~ 15%
CO.
• Konsumsi Oksigen 20% dari Oksigen
total (45 mL O2/min).
• Konsumsi Glukosa 25%.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 DEFINISI

 Cedera kepala adalah cedera yang terjadi

pada kulit, tulang kepala dan otak.

 Disebut juga kranioserebral trauma yang

disertai dengan penurunan atau perubahan
kesadaran, walau sedkit. Insiden ini sangat
tinggi, terutama pada usia produktif.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM
 COUP-COUNTER COUP

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 MEKANISME CEDERA

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 KLASIFIKASI
Secara praktis dikenal 3 deskripsi
klasifikasi yaitu berdasarkan:

• Mekanisme,
• Beratnya dan
• Morfologinya.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Mekanisme Cedera Kepala

• Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan

kecelakaan mobil-motor, jatuh atau pukulan benda
tumpul.

• Cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau

tusukan.

• Adanya penetrasi selaput dura menentukan apakah suatu

cedera kepala termasuk cedera tembus atau cedera
tumpul.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Beratnya Cedera

Berdasarkan GCS maka cedera kepala

dibagi menjadi cedera:
• ringan dengan GCS 14-15,
• sedang dengan GCS 9-13 dan
• berat dengan GCS 3-8

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Menilai GCS
EYE (MATA)
Membuka mata spontan 4
Membuka mata dengan stimulus suara 3
Membuka mata dengan stimulus nyeri 2
Tak dapat membuka mata 1

VERBAL (SUARA)
Orientasi baik 5
Gelisah (confused) 4
Kata tak jelas (inappropriate) 3
Suarayang tidak jelas artinya (unintelligible-sounds) 2
Tak ada suara 1

MOTOR (REAKSI MOTORIK)

Mengikuti perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Menghindari nyeri 4
Reaksi fleksi 3
Reaksi ekstensi 2
Tak ada reaksi 1
Basic Trauma Cardic Life Support / PIM
 Fraktur Kranium

Dapat terjadi pada atap (kalvaria) atau dasar tengkorak.

Pada kalvaria dapat berbentuk garis bintang, depresi-
nondepresi dan terbuka-tertutup, sedangkan pada dasar
tengkorak terbagi menjadi dengan atau tanpa kebocoran
CSS dan dengan atau tanpa paresis nervus VII (saraf
fasialis).

Tanda-tanda klinis fraktur basis kranii antara lain:

ekimosis periorbita (Racoon eyes sign), kebocoran CSF
(rhinorrhea, otorrhea) dan paresis nervus fasialis.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Lesi Intrakanial
Diklasifikasikan menjadi lesi fokal dan lesi difus.

• Lesi fokal yaitu pendarahan epidural,

pendarahan subdural, dan kontusio atau
pendarahan intraserebral).

• Cedera otak difus umumnya menunjukkan

gambaran CT-Scan yang normal namun
keadaan neurologis penderita sangat buruk
bahkan keadaan koma.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 PATOFISIOLOGI
• Kontusi/benturan memar otak atau cedera otak.

• Fenomena coup dan counter coup  kerusakan di dua sisi area

otak.

• Pada kontusio, kejadian perdarahan minimal, namun ishemia,

nekrosis dan infarck terjadi akibat edema yang berkembang
disebabkan oleh respon inflamasi jaringan otak yang cedera 
pompa Na dan K tidak optimal  fungsi axon putus

• Bila terjadi laserasi akibat pecahnya batok kepala, kejadian

perdarahan resikonya sangat besar.

• Akibat perdarahan dan edema, tekanan intrakranial meninggi

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Tekanan Intra Kranial (TIK)

• Tek. Normal 5 - 15 mmHg atau antara

60 - 180 mmH2O

• Tekanan > 250 mmH2O disebut PTIK

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 • TIK normal 5 – 15 mmHg
• Hipotesis Monro-Kellie

80% Parenkim Otak

10% CSS

10% Darah

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Gejala PTIK

• Penurunan tingkat kesadaran, gelisah (nyeri kepala berat),

iritebel, papil edema, muntah proyektil (trias TIK).

• Penurunan fungsi neurologis seperti : perubahan bicara,

reaksipupil, sensori motorik.

• Sakit kepala, mual, muntah dan diplopia

• TTV tidak stabil

• Triad Cushing yaitu tekanan sistolik meningkat, nadi besar,

napas irigular merupakan respon TTIK terlalu tinggi (indikasi
herniasi)

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Pengkajian Cedera Kepala

Pasien cedera kepala seringkali berada

dibawah pengaruh alkohol dan atau obat-
obatan, sehingga sulit untuk kooperatif
dan dikontrol.

Hal-hal yang harus dilakukan penolong

pada saat mengevaluasi pasien.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Primary Survey

• Mengamankan jalan nafas dengan

menstabilkan tulang servikal dan mengecek
tingkat kesadaran awal;

• Mengkaji pernafasan status pernafasan;

• Mengkaji sirkulasi dan mengendalikan

pendarahan utama. (lakukan tindakan jika
diperlukan sebelum melakukan pemeriksaan
sekunder)

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Pemeriksaan Sekunder

• S – symtoms (gejala)
• A – alergies (alergi)
• M – medication (pengobatan)
• P – post medical history (riwayat penyakit
masa lalu)
• L – last oral intake (intake oral terakhir)
• E – events preceding the accident (kejadian
yang mempercepat kecelakaan)

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Survey Sekunder

• TTV

• Pengkajian head to toe (termasuk

neurologi). Catat keutuhan batok kepala,
termasuk adanya rhinorhea (perdarahan
hidung) dan otorhea (perdarahan telinga).
Kaji adanya kemungkinan tanda-tanda
fraktur servikal

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Diagnosa Keperawatan

Muncul akibat dari penurunan kesadaran atau

disebabkan oleh kondisi penyakitnya sendiri,
contoh:
– Gangguan perfusi jaringan otak
– Tidak efektifnya jalan nafas

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 TINDAKAN MENURUNKAN
EDEMA CEREBRAL

 Osmotik diuretik : Manitol 20%. Hiperosmolar, edema

berlebihan pada pasien tertentu. Dosis 1 ml/kg BB.
 Diuretik/Furosemide : 20 - 40 mg.
 Koreksi natrium dan protein.
 Steroid (deksametason)
 Antihipertensi
 Antikonvulsan, pelembek feses, pencegah batuk
 Barbiturat koma

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 Tindakan Keperawatan

Tindakan medik dan

keperawatan pada
fase ini adalah
mempertahankan
perfusi cerebral dan
mencegah
terjadinya ishemia

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

• Amankan jalan nafas dan memberikan oksigenasi
adekuat, nasal kanul atau non rebreathing mask. Otak
tidak toleran terhadap hipoksia, sehingga oksigenasi
adekuat penting dilakukan jika pasien mengalami koma,
oksigen bisa juga diberikan melalui endotracheal. Hal ini
untuk mencegah aspirasi karena pasien cedera kepala
mudah mengalami muntah.

• Siapkan untuk log-rolling, dan sunction orofaring bila

produksi sekret berlebihan.

• Stabilisasikan pasien pada papan spinal, leher harus

diimobilisasikan dengan colar rigid dan alat imobilisasi
kepala.

• Setiap cedera kepala diperlakukan fraktur spinal sampai

hal ini tidak terbukti.

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 • Mencatat tekanan darah, pernafasan (laju dan pola),
pupil (ukuran dan reaksi terhadap cahaya), sensasi dan
aktivitas motorik volunter, GCS, tandan peningkatan
tekanan intra kranial, juga saturasi O2. Catat pada
lembar observasi.

• Pasang dua buah IV line keteter dengan ukuran besar.

Star pemberian NaCl 09% atau RL. Kontrol adanya
perdahan eksternal dengan bebat tekan.

• Posisikan pasien dengan bagian kepala 30 derajat lebih

tinggi untuk memfasilitasi venus return lebih baik

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

 • Gunting pakaian, jika tidak memungkinkan untuk dilepas.
Tutupi dengan selimut.

• Pertahankan suhu tubuh tidak tinggi untuk menurunkan

metabolisme otak. Suhsu tinggi berdampak pada
meningkatnya TIK.

• Pasang penghalang tempat tidur untuk menghindari

pasien jatuh

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM

Basic Trauma Cardic Life Support / PIM