SSB PUTRA BUANA
LASKAR MORGE SIWE
Alamat : Jln. Cokro Aminoto Cintaraja Kayuagung Kab.OKI Telp.085383604488
BIODATA
NAMA LENGKAP :…………………………………………………………………….
TEMPAT/ TGL LAHIR : …………………………………………………………………….
SEKOLAH : …………………………………………………………………….
POSISI : …………………………………………………………………….
NO. HP : …………………………………………………………………….
NAMA ORANG TUA : …………………………………………………………………….
NO. TELPON : …………………………………………………………………….
TINGGI BADAN : …………………………………………………………………….
BERAT BADAN : …………………………………………………………………….
ALAMAT : …………………………………………………………………….
Kayuagung, Maret 2017
Ketua
JUMADI/LOWO