Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAWO
Jln. Trans Sulawei No. 48
RINCIAN PEMBAYARAN
Nama : Tgl. Masuk :
Umur : Tgl.
No. Keluar
RM :
Jenis Kelamin : :
Alamat : Status : U / J / A / JKS / BM / DLL

No. Jenis Tindakan Pemberian Tindakan Satauan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Jumlah

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
DOKTER JAGA PERAWAT JAGA : 1
2
3
Bendahara PAD, Kepala Ruangan ,

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawo

Hj. Muktadir, SKM


Nip. 19700508 199103 1009
A / JKS / BM / DLL

Ket

Anda mungkin juga menyukai