Damianus Journal of Medicine; Pentingnya profilaksis vitamin K1 pada bayi baru lahir

Vol.10 No.1 Februari 2011: hlm. 51–55.

LAPORAN KASUS

PENTINGNYA PROFILAKSIS VITAMIN K1 PADA BAYI BARU LAHIR

Edward Surjono*, Ellen Wijaya*, Elizabeth Clarissa*

ABSTRACT Departemen Ilmu Kesehatan Anak,

IIntroduction: Low level of Vitamin K in infants place them in the imminent risk Fakultas Kedokteran Unika Atma
of bleeding, this condition is named Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB). VKBD Jaya, Jl. Pluit Raya No. 2, Jakarta
mortality rate with intracranial hemorrhage is 25 percent, with permanent dis- Utara 14440.
ability rate sits at 50-65%
Case: Boy, 28 days old, with recurren seizure, bruising and vomitting started one
day before admittance. Past Illness: bleeding from immunization site. No Vitamin
K injection had been given. PT and aPTT prolonged. Normal Platelet count.
Conclusions: The Vitamin K1 prophylaxis can reduce infant mortality, morbid-
ity, and farmaco-economic problem due to Vitamin K deficiency. Replacement
of Vitamin K1 is the treatment required for VKDB.
Key words: vitamin K deficiency, newborn, bleeding

PENDAHULUAN kejadian tersebut ditemukan lebih tinggi, mencapai

Vitamin K termasuk vitamin larut lemak yang dapat
diabsorpsi oleh traktus gastrointestinal dengan adanya
garam empedu. Vitamin K juga diperlukan untuk sin-
tesis faktor koagulasi II, VII, IX, X (kompleks protrom-
bin), protein C dan S sebagai antikoagulan, serta ber-
peran dalam konversi faktor pembekuan tidak aktif
menjadi aktif.1-6
Sejak tahun 1930 seluruh kasus gangguan perdarah-
an pada bayi baru lahir didiagnosis sebagai hae-
morrhagic disease of newborn (HDN), namun saat
ini kasus perdarahan pada neonatus yang disebabkan
defisiensi vitamin K tidak lagi disebut HDN, melainkan
Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB).1,3 VKDB me-
nyebabkan angka kematian yang tinggi dan dapat me-
nimbulkan gejala sisa neurologis pada bayi yang ber-
tahan hidup. Asupan vitamin K yang rendah pada bayi
mempunyai peran penting dalam terjadinya VKDB.1,3,7
Angka kejadian VKDB bervariasi antara 0,25-1,5%
pada tahun 1961, dan menurun menjadi 0–0,44%
pada 10 tahun terakhir dengan adanya program pem-
berian profilaksis vitamin K di Amerika Serikat.8 Insi-
den VKDB lambat sebesar 3,2 per 100.000 kelahiran
di Belanda, 20–25 per 100.000 kelahiran di Jepang,
bahkan mencapai 116 per 100.000 kelahiran di Hanoi,
Vietnam.9,10 Angka kematian akibat VKDB di Asia men-
capai 1:1200 sampai 1:1400 kelahiran. Angka
1:1500 kelahiran di daerah yang tidak memberikan
profilaksis vitamin K secara rutin pada bayi baru lahir.
Data mengenai VKDB secara nasional belum tersedia.
Hingga tahun 2004 didapatkan 21 kasus di RSCM
Jakarta, 17 kasus (81%) mengalami komplikasi per-
darahan intrakranial dengan angka kematian 19%, 6
kasus di RS Dr. Sardjito Yogyakarta dan 8 kasus di
RSU Dr. Soetomo Surabaya.11,12
KASUS
Bayi laki-laki berusia 28 hari dirujuk dari RSUD. KS
ke RS.A karena kejang berulang. Keluhan tambahan
berupa muntah dan muncul benjolan berwarna biru
pada rahang bawah kanan. Ibu pasien menyadari
terdapat benjolan berwarna biru berukuran diameter
1 cm pada rahang bawah kanan pasien yang muncul
secara tiba-tiba sejak 2 hari sebelum masuk RS.A,
namun diabaikan. Pasien muntah 4 kali, sebanyak
±50–00cc setelah pemberian minum Air Susu Ibu
(ASI) sejak 1 hari sebelum masuk RS. Ibu membawa
anaknya berobat, namun tidak ada perbaikan. Pasien
mengalami kejang untuk pertama kalinya saat 8 jam
sebelum masuk RS.A. Kejang terjadi ketika sedang
tidur. Pasien tidak sadar selama kejang, mata melirik
ke atas, tangan dan kaki kelojotan selama 3 menit,
kemudian kejang berhenti sendiri. Pasien sadar, dan
menangis setelah kejang. Satu jam kemudian, pasien

DAM J Med Volume 10, Nomor 1, 2011 51

 DAMIANUS Journal of Medicine
mengalami kejang kedua selama 4 menit ketika se-
dang digendong ibunya. Pasien kejang ketiga kalinya
ketika tidur 1 jam kemudian selama 20 menit, lalu di-
bawa ke RSUD. KS, dan segera dirujuk ke RS.A.
Empat jam sebelum masuk RS.A, pasien kejang
selama 5 menit di ambulans ketika sedang tidur.
Seluruh kejang yang terjadi memiliki karakteristik yang
sama.
Tangan pasien terutama daerah pergelangan tangan
dan siku kanan, serta tungkai bawah terdapat memar
kebiruan yang muncul tiba-tiba dan hilang dalam
beberapa hari tanpa pengobatan ketika berusia 2
minggu. Pasien mendapat imunisasi BCG pada
lengan kanan atas saat 4 hari sebelum masuk RS. A
dan darah sulit berhenti pada lokasi bekas suntikan
BCG selama 1 hari, namun tidak diberikan pengobat-
an apa pun sampai darah berhenti dengan sendirinya.
Tidak ada riwayat kejang sebelumnya pada pasien.
Tidak ada riwayat kejang, epilepsi, maupun gangguan
proses pembekuan darah pada keluarga. Ibu pasien
tidak rutin melakukan pemeriksaan kehamilan, tidak
pernah menderita sakit, dan tidak pernah mengkon-
sumsi obat apapun selama kehamilan. Pasien lahir
di rumah secara spontan dalam keadaan sehat pada
usia kehamilan 38 minggu menurut perhitungan hari
pertama haid terakhir dengan berat badan lahir 3100
gram dan panjang badan lahir 50 cm. Pasien tidak
mendapatkan suntikan vitamin K1 setelah lahir. Pasien
mendapatkan imunisasi hepatitis B pada usia 3 hari
tanpa ada keluhan perdarahan pada tempat suntikan.
Pasien mendapat ASI eksklusif sejak lahir.
Pemeriksaan fisik saat sampai di UGD RS. A tampak
pasien sakit berat, kesadaran somnolen (GCS 13:
E3V4M6), frekuensi nadi 160x/menit, teratur, kuat, pe-
nuh, laju pernapasan 60x/menit, teratur, suhu aksila
37°C. Pemeriksaan antropometris menunjukkan berat
badan 4,24 kg (P25-50 kurva CDC-NCHS 2000), de-
ngan panjang badan 55 cm (P50 kurva CDC-NCHS
2000), berat badan menurut umur 96,4%, panjang
badan menurut umur 100%, berat badan menurut
panjang badan adalah 96,4 %. Secara klinis didapat-
kan kesan gizi baik. Tidak tampak deformitas pada
kepala, ubun-ubun besar terbuka, datar, tidak tegang,
ukuran 4x2 cm, lingkar kepala 40 cm (P75–90 kurva
CDC-NCHS 2000). Konjungtiva pucat, sklera tidak ik-
terik, pupil bulat, isokor ukuran diameter 3 mm, refleks
cahaya langsung dan tidak langsung positif. Pemerik-
saan telinga, hidung, tenggorok tidak menunjukkan
adanya kelainan. Teraba dua buah benjolan, yaitu di
bawah mandibula kanan, dan di atas clavicula kanan.
Masing-masing benjolan berukuran diameter 1 cm,
52 DAM J Med Volume 10, Nomor 1, 2011
keras, permukaan rata, batas tegas, tidak ada nyeri
tekan, mobile, warna kebiruan. Tidak teraba pem-
besaran kelenjar getah bening aksila, dan inguinal.
Pada pemeriksaan jantung, dan paru tidak ada ke-
lainan. Pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen
datar, supel, hepar teraba 1,5 cm di bawah arcus cos-
tae dan procesus xiphoideus dengan permukaan rata,
konsistensi kenyal, tepi tajam, batas tegas, limpa
Shuffner I, bising usus normal. Perfusi, dan turgor kulit
baik. Terdapat hematom berwarna kebiruan pada per-
gelangan lengan kanan dan kiri. Pemeriksaan geni-
talia tidak tampak kelainan. Pemeriksaan neurologis
kesan dalam batas normal.
Pemeriksaan darah tepi lengkap menunjukkan hemo-
globin 7,9 g/dl, hematokrit 24%, leukosit 17.100/ul,
trombosit 256.000/ul, dengan hitung jenis (%) basofil
0, eosinofil 2, neutrofil batang 0, neutrofil segmen 79,
limfosit 16, monosit 3. Retikulosit 1%, SGOT 38 U/L,
SGPT 18 U/L, alkali fosfatase 386 U/L, Gama GT 76
U/L, ureum darah 27 mg/dl, kreatinin 0,4 mg/dl. Peme-
riksaan masa protrombin (PT) dan aPTT didapatkan
hasil memanjang. Pemeriksaan glukosa darah
sewaktu, elektrolit, dan urine lengkap dalam batas nor-
mal. Morfologi darah tepi didapatkan anemia normo-
sitik normokrom neutrofilia suspek anemia karena
perdarahan. Pasien menjalani pemeriksaan CT Scan
kepala tanpa kontras dengan hasil terdapat lesi
perdarahan subdural parietal oksipital bilateral
terutama kiri dan perdarahan subarakhnoid dengan
tanda edema cerebri hemisfer kiri. Diagnosis saat itu
Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB). Pasien
diberikan terapi injeksi subkutan Vitamin K1 1 mg per
hari selama 3 hari berturut-turut, serta transfusi Fresh
Frozen Plasma dan Packed Red Cell tiga kali serial
dengan selang waktu 12 jam.
Pada hari perawatan berikutnya, dilakukan pemerik-
saan USG abdomen dengan hasil dalam batas nor-
mal. Satu hari setelah pemberian injeksi vitamin K1
selesai, dilakukan pemeriksaan PT dan aPTT ulang
dengan hasil normal. Selama perawatan kondisi pasien
mengalami perbaikan. Pada hari perawatan keempat
pasien sudah diperbolehkan pulang dalam keadaan
Gambar 1. CT scan kepala tanpa kontras
 Pentingnya profilaksis vitamin K1 pada bayi baru lahir
aktif, kesadaran compos mentis, tanda vital stabil, tidak
ada muntah maupun kejang. Hematom pada ekstre-
mitas mulai menghilang. Pemeriksaan fisik lainnya da-
lam batas normal. Pasien pulang dengan diagnosis
kerja, yaitu Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB) on-
set lambat. Dua minggu setelahnya, pasien datang
kontrol di poli bagian Ilmu Kesehatan Anak RS.A.
Keadaan umum pasien tampak baik, tidak ada keluhan
apapun.
DISKUSI
Bayi baru lahir cenderung mengalami defisiensi vita-
min K karena cadangan vitamin K dalam hati relatif
masih rendah, sedikitnya transfer vitamin K melalui
tali pusat, rendahnya kadar vitamin K pada ASI, dan
saluran pencernaan bayi baru lahir yang masih
steril.4,5,13 Kekurangan vitamin K berisiko tinggi bagi
bayi sehingga mengakibatkan Vitamin K Deficiency
Bleeding (VKDB).12,14
Faktor risiko terjadinya VKDB antara lain ibu meng-
konsumsi obat yang mengganggu metabolisme vita-
min K selama kehamilan, rendahnya sintesis vitamin
K oleh bakteri usus, gangguan fungsi hati (kolestasis),
sindrom malabsorpsi, diare kronik, serta kurangnya
asupan vitamin K pada bayi yang mendapat ASI
eksklusif.1,3,5,13,15
VKDB dibagi menjadi VKDB dini, klasik, dan lambat
berdasarkan pada usia saat kelainan tersebut
bermanifestasi.1,3,6,15,16 VKDB dini timbul pada hari per-
tama kehidupan, sangat jarang dan biasanya terjadi
pada bayi dari ibu yang mengkonsumsi obat yang
mengganggu metabolisme vitamin K.3,5,16 VKDB kla-
sik timbul pada hari ke 2 sampai 7 setelah lahir dan
lebih sering terjadi pada bayi yang kondisinya tidak
optimal pada waktu lahir atau yang terlambat menda-
patkan suplementasi makanan.1,3,5,16 VKDB lambat
terjadi pada hari ke 8 sampai 6 bulan setelah lahir,
dengan angka kejadian tertinggi pada usia 1 sampai
2 bulan.6,13,16 Manifestasi tersering pada VKDB lambat
adalah perdarahan intrakranial dengan perdarahan
subdural merupakan tipe yang paling sering, ekimosis,
perdarahan traktus gastrointestinal atau membran mu-
kosa, suntikan pada kulit, dan insisi operasi.1,3,6,13,17
Kriteria diagnosis VKDB ditegakkan jika perdarahan
pada bayi disertai dengan PT dan aPTT yang meman-
jang, kadar fibrinogen dan jumlah trombosit yang nor-
mal, aktivitas faktor II, VII, IX, dan X menurun.2,3,5,13,15
Kadar PT yang normal dengan cepat (30-120 menit)
setelah pemberian vitamin K merupakan diagnosis
DAM J Med Volume 10, Nomor 1, 2011
pasti VKDB.3,17 Tidak adanya riwayat perdarahan dalam
keluarga menyokong diagnosis VKDB.15
Pada kasus ini pasien mengalami kejang berulang, dan
riwayat perdarahan dari tempat suntikan yang terjadi
setelah usia 8 hari. Pasien tidak pernah men-dapatkan
profilaksis vitamin K saat lahir dan mendapat ASI
eksklusif sejak lahir. Saat datang terdapat penu-runan
kesadaran, mata terlihat anemis, dan ditemukan
hematom pada extremitas. Pada pemeriksaan penun-
jang didapatkan pasien anemia normositik normo-
krom, jumlah trombosit normal, PT serta aPTT me-
manjang, dan CT scan kepala tanpa kontras terdapat
tanda perdarahan. Hal ini memenuhi kriteria diagno-
sis VKDB lambat.
Terapi yang harus segera diberikan pada bayi yang
dicurigai menderita VKDB adalah suplementasi vita-
min K1 secara intravena atau subkutan dengan dosis
1-2 mg/hari selama 1-3 hari.3,11,12 Pemberian secara
intravena harus dipertimbangkan karena dapat
menimbulkan reaksi anafilaksis, meskipun jarang
terjadi.2,5,6,11 Cara pemberian yang paling dianjurkan
adalah secara subkutan karena absorpsinya cepat,
sedangkan pemberian secara intramuskular dihindari
karena dapat menyebabkan terbentuknya hematom
yang besar. Kasus VKDB yang disertai perdarahan
luas dapat diberikan Fresh Frozen Plasma (FFP), atau
kompleks protrombin. FFP diberikan dengan dosis
10–15 ml/kg akan meningkatkan kadar faktor koa-
gulasi yang tergantung vitamin K sebesar 0,1–0,2 unit/
ml.4,5,11,12,18 Terapi lain bersifat suportif terutama
pada pasien dengan perdarahan intrakranial. 3,5,18
Respons pengobatan diharapkan dapat terjadi dalam
waktu 4–6 jam, ditandai dengan berhentinya perdarah-
an dan pemeriksaan fungsi hemostasis yang mem-
baik. Pada bayi cukup bulan, jika tidak didapatkan
perbaikan dalam 24 jam maka harus dipikirkan
kelainan yang lain misalnya penyakit hati.11,12
Pada kasus ini pasien mendapat terapi injeksi sub-
kutan Vitamin K1 1 mg per hari selama 3 hari berturut-
turut. Pemeriksaan PT dan aPTT ulang dilakukan
setelah pemberian injeksi subkutan Vitamin K1 selama
3 hari menunjukan hasil normal sehingga memperkuat
diagnosis. Pada pasien terdapat anemia, dan per-
darahan intrakranial sehingga diberikan transfusi FFP
dan PRC 3 kali secara serial dengan selang waktu 12
jam.
Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan profilaksis
vitamin K memiliki risiko tinggi terjadinya perdarahan
akibat VKDB, seperti pada kasus di atas. Pemberian
profilaksis vitamin K merupakan hal yang penting
53
 DAMIANUS Journal of Medicine
dilakukan pada semua bayi baru lahir. Jenis vitamin K
yang digunakan sebagai profilaksis adalah vitamin K1
(phytomenadione) dengan cara pemberian secara
intramuskular ataupun oral. Intramuskular dengan
dosis tunggal 1 mg pada seluruh bayi baru lahir.4,8,19-21
Pemberian oral dengan dosis 2 mg diberikan tiga kali,
yaitu pada saat bayi baru lahir, pada umur 3-7 hari,
dan pada umur 4–8 minggu. 18-21 Vitamin K3
(menadion) yang dikonversi menjadi menaquinone di
hati merupakan bentuk sintesis dari vitamin K yang
bersifat larut dalam air, tetapi sudah tidak direkomen-
dasikan untuk diberikan karena menyebabkan ane-
mia hemolitik dan ikterus.12
Profilaksis vitamin K1 berperan menurunkan tingkat
mortalitas, morbiditas, serta kerugian secara farmako-
ekonomi akibat defisiensi vitamin K. Angka kematian
pada VKDB dengan manifestasi perdarahan intra-
kranial dapat mencapai 25% dan kecacatan permanen
mencapai 50–65%.11,18,22 Biaya yang diperlukan untuk
injeksi vitamin K1 ataupun vitamin K oral tidak se-
banding dengan biaya yang harus dikeluarkan jika
menderita VKDB. Berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia tahun 2010 Nomor
HK.03.01//Menkes/146/I/2010 tentang Harga Obat
Generik untuk Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi
10mg/ml adalah Rp. 978,00 sampai Rp. 1.222,00 dan
Fitomenadion tablet salut gula 10 mg adalah Rp.
680,00 sampai Rp. 850,00. Pasien VKDB pada kasus
ini harus mengeluarkan total biaya sebesar Rp
9.568.600,00 untuk biaya rawat di RS, pemeriksaan,
dan obat-obatan, bahkan belum termasuk biaya
perjalanan dari pulau, dan biaya hidup untuk keluarga
yang menjaga pasien selama di Jakarta.23
KESIMPULAN
Tindakan preventif dengan pemberian profilaksis vi-
tamin K1 pada bayi baru lahir adalah hal penting yang
harus diingat oleh penolong persalinan. Bayi baru lahir
yang tidak mendapatkan profilaksis vitamin K memiliki
risiko tinggi terjadinya perdarahan akibat VKDB. Petu-
gas kesehatan perlu mewaspadai terjadinya manifes-
tasi VKDB lambat pada bayi yang mengalami perda-
rahan intramuskular setelah injeksi vaksin.
DAFTAR PUSTAKA
1. Majeed, Rehana, Memon, Yasmeen, Majeed, Farrukh.
Clinical Presentation of Late Haemorrhagic Disease
of Newborn. Pak J Med Sci [internet]. 2008 [cited 2011
Feb 2]; 24(1):52-5. Available from: http://
w w w. p j m s . c o m . p k / i s s u e s / j a n m a r 0 8 / p d f /
hemorragic.pdf
54 DAM J Med Volume 10, Nomor 1, 2011
2. Baklaja R, Pesic MC, Czarnecki J. Hemostasis and
Hemorrhagic Disorders. German: Fermentation-Biotec
GmbH; 2008.
3. Sung, Tae Jung. Review Article. Korean Society of
Neonatology [internet]. 2011 [cited 2011 Jun 1]; 18:14-
22. Available from: http://synapse.koreamed.org/Syn-
apse/Data/PDFData/0033JKSN/jksn-18-14.pdf
4. Sylvester, Adrian Jose. The Development of a Novel
Native Prothrombin Assay for the More Efficient Man-
agement of Oral Anticoagulation Therapy. Biomedi-
cal Centre, Institute of Bioscience and Technology
[Thesis]. Cranfield:Cranfield University; 2004 [cited
2011 Feb 2] Available from: https://
dspace.lib.cranfield.ac.uk/bitstream/1826/917/2/
Sylvester,%20A.J%20PhD%20Thesis.pdf
5. Gopakumar H, Sivji R, Rajiv PK. Case Report: Vita-
min K Deficiency Bleeding Presenting as Impending
Brain Herniation. J Pediatr Neurosci [internet]. 2010
[cited 2011 Feb 3];5:55-8. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2964800/
6. Cengiz, A Bulent, Kanra, Guler, Kara, Atez, et al. Back
to the basics:hemorrhage after vaccination: a case
report. Turkish J Pediatr [internet]. 2004 [cited 2011
Feb 2];46:259-61. Available from: http://
www.turkishjournalpediatrics.org/pediatrics/pdf/
pdf_TJP_155.pdf
7. Pansatiankul B, Jitapunkul S. Risk factors of acquired
prothrombin complex deficiency syndrome: a case-
control study. J Med Ass Thailand [internet]. 2008 [cited
2011 Feb 2];91(3):1-8. Available from: http://
www.mat.or.th/journal/files/Vol91_Suppl.3_1_2406.pdf
8. American Academy of Pediatrics. Controversies Con-
cerning Vitamin K and the Newborn. Pediatrics
[internet]. 2003 [cited 2011 Feb 3];112(1):191-2. Avail-
able from: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/re-
print/pediatrics;112/1/191.pdf
9. Danielsson N, Hoa DP, Thang NV, et al. Intracranial
haemorrhage due to late onset vitamin K deficiency
bleeding in Hanoi province Vietnam. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed [internet]. 2004[cited 2011 Feb
10];89:546-50. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1721780/pdf/
v089p0F546.pdf
10. Tulchinsky, TH. Vitamin K Prophylaxis for Newborns:
A Position Paper. Israel:Hebrew University-Hadassah;
2007 [cited 2011 Feb 2] Available from: http://
archives.who.int/eml/expcom/expcom16/COM-
MENTS/VitK.pdf
11. Respati H, Reniarti L, Susanah S. Gangguan
Pembekuan Darah. Dalam: Permono B, Sutaryo,
Ugrasena IDG, Windiastuti E, Abdulsalam M, Eds.
Buku Ajar Hematologi-onkologi Anak. Jakarta: Badan
Penerbit IDAI, 2005:182-96.
12. Bambang P, Mia RA, IDG Ugrasena. Perdarahan yang
Terjadi Akibat Defisiensi Kompleks Protrombin (Bleed-
ing Caused by Acquired Prothrombin Complex Defi-
ciency). Surabaya; 2005.
 Pentingnya profilaksis vitamin K1 pada bayi baru lahir
13. Holla, Col RG, Prasad, Lt Col AN. Case Report:
Haemorrhagic Disease of Newborn Presenting as
Subdural Hematoma. MJAFI [internet]. 2010[cited
2011 Feb 10];66:6-7. Available from: http://
medind.nic.in/maa/t10/i1/maat10i1p86.pdf
14. WHO. Vitamin and Mineral Requirements in Human
Nutrition. [internet]. 2004 [cited 2011 Feb 3] Available
from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/
9241546123_chap6.pdf
15. Innis, Michael D. Vitamin K Deficiency Disease. Jour-
nal of Orthomolecular Medicine. [internet]. 2008 [cited
2011 Feb 10];23:15-20. Available from: http://
w w w . e n c o g n i t i v e . c o m / f i l e s /
Vitamin%20K%20Deficiency%20Disease.pdf
16. Nobbs, Peter. Vitamin K Prophylaxis and Vitamin K
Deficiency Bleeding. New Zealand:Newborn Services
Clinical Guideline; 2003 [cited 2011 March 5] Availabe
from: http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/
Blood/VitaminK.htm
17. Sutor, Anton H, Von Kries, Rudiger, Cornelissen,
Marlies, et al. Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB)
in Infancy. Thromb Haemost. [internet]. 1999 [cited
2011 Feb 10];81:456-61. Available from:
www.schattauer.de/en/.../thrombosis...haemostasis/.../
download.html
18. Isarangkura, Parttraporn, Chuansumrit, Ampaiwan.
Vitamin K Deficiency in Infant. Thailand. [internet].
1999 [cited 2011 Feb 3]. Available from: http://
www.ishapd.org/1999/43.pdf
DAM J Med Volume 10, Nomor 1, 2011
19. Vitamin K1 Prophylaxis. Columbia: British Columbia
Reproductive Care Program. Newborn Guideline 12
[internet]; 2001 [cited 2011 March 5] Available from:
http://www.perinatalservicesbc.ca/NR/rdonlyres/
2658455A-B0EF-45EF-B06C-9AC67CC45949/0/
NBGuidelinesVitaminK12.pdf
20. Join Statement and Recommendations on Vitamin K
Administration to Newborn Infant to Prevent Vitamin
K Deficiency Bleeding in Infancy. National Health and
Medical Research Council. [internet]. 2010 [cited 2011
Feb 3]. Available from: http://www.nhmrc.gov.au/
_files_nhmrc/file/publications/synopses/
ch39_joint_statement_vitamin_k_2010.pdf
21. Committee on Fetus and Newborn's Policy Statement
of the American Academy of Pediatrics. "Controver-
sies Concerning Vitamin K and the Newborn." Pediat-
rics. Vol 112. No 1 July 2003.
22. Pooni PA, Singh D, Singh H, Jain BK. Intracranial
Hemorrhage in Late Hemorrhagic Disease of the New-
born. Indian Pediatr [internet]. 2003 [cited 2011 Feb
10];40:243-8. Available from: http://
www.indianpediatrics.net/mar2003/mar-243-240.htm
23. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.03.01//Menkes/146/I/2010 tentang Harga
Obat Generik. [cited 2011 March 10]. Available from :
w w w. p e r s i . o r. i d / p e r a t u r a n / k e p m e n k e s /
kmk1462010.pdf
55