BAB I

PENDAHULUAN

Skizofrenia merupakan suatu sindroma klinis yang ditandai oleh

psikopatologi yang disruptif dan melibatkan aspek kognisi, persepsi dan aspek

lain perilaku. Ekspresi dari manifestasi penyakit ini bervariasi diantara pasien

tetapi efeknya selalu berat dan bertahan dalam jangka waktu yang lama.

Skizofrenia mengenai segala lapisan kelas dan umumnya muncul pada usia

kurang dari 25 tahun, lalu selanjutnya menetap sepanjang hidup. Meskipun

didiagnosis sebagai penyakit tunggal, skizofrenia mungkin terdiri atas suatu

kumpulan gangguan dengan etiologi beragam, dan bervariasi dalam manifestasi

klinis, respons pengobatan dan perjalanan penyakitnya.

Data epidemiologis menunjukkan bahwa di Amerika Serikat prevalensi

skizofrenia adalah 1%, pada studi lain didapatkan rentang yang tidak jauh berbeda

yaitu 0,6-1,9 %. Skizofrenia ditemukan pada semua lapisan masyarakat dan area

geografis, prevalensi maupun insidensinya secara kasar sama di seluruh dunia.

Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan mengatakan bahwa

jumlah penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat sangat tinggi, yakni satu

dari empat penduduk Indonesia menderita kelainan jiwa rasa cemas, depresi,

stress, penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia.

Di era globalisasi gangguan kejiwaan meningkat sebagai contoh penderita

tidak hanya dari kalangan kelasa bawah, sekarang kalangan pejabat dan

masyarakat lapisan menengah ke atas juga terkena gangguan jiwa. Berdasarkan

Riset Kesehatan Dasar 2007 disebutkan, rata-rata nasional gangguan mental

1
emosional ringan, seperti cemas dan depresi pada penduduk berusia 15 tahun ke

atas mencapai 11,6%, dengan angka tertinggi terjadi di Jawa Barat, sebesar 20%.

Sedangkan yang mengalami gangguan mental berat, seperti psikotis, skizofrenia,

dan gangguan depresi berat, sebesar 0,46%.1,2,3

Beberapa dekade setelah diperkenalkannya obat antipsikotik, skizofrenia

terus menjadi salah satu penyakit kejiwaan yang paling parah - dan tantangan bagi

dokter dan pasien untuk diatasi. Domain patologis utama skizofrenia termasuk

gejala positif (delusi, halusinasi), gejala negatif (avolition, anhedonia, asociality),

dan gejala kognitif (belajar verbal, memori kerja). Pengobatan dapat dipersulit

lagi oleh komorbiditas medis dan psikiatri, yang mempengaruhi pilihan

pengobatan. Skizofrenia dapat menjadi refrakter terhadap pengobatan meskipun

penggunaan terapi yang bermaksud baik dan bijaksana. Sementara perkiraan

bervariasi, sampai 70% pasien dilaporkan memiliki hasil yang tidak optimal.4

Penanda resistensi biasanya ditandai dengan munculnya gejala dalam

penanganan setelah lebih dari 2 percobaan antipsikotik dengan durasi yang cukup

(minimal 6 minggu), walaupun telah disarankan bahwa definisi tersebut

mencakup kelanjutan gejala setelah satu pengobatan gagal mencapai remisi yang

memuaskan. Apakah karena keterbatasan pilihan pengobatan saat ini atau

kesulitan dalam melibatkan pasien dalam berpartisipasi secara memadai dalam

perawatan mereka, sering menjadi dilema dalam perjuangan pasien untuk

pemulihan penyakit. Tenaga kesehatan terkait seperti psikiater berupaya

meningkatkan peluang bagi pasien namun sering dipengaruhi oleh banyak faktor,

termasuk hambatan sistemik dan teknologi.5

2
 Skizofrenia didiagnosis setelah timbulnya gejala psikotik, sulit untuk

memperbaiki defisit multifaset yang ada di samping tanda patognomonik. Begitu

psikosis berkembang, perubahan otak telah terjadi yang sulit diperbaiki. Selain

itu, beberapa faktor prognostik, seperti durasi psikosis yang tidak diobati,

memberi respon diferensial terhadap pengobatan dan kemungkinan remisi.

Sebenarnya, mungkin ada berbagai tipe dan lintasan skizofrenia yang melampaui

karakterisasi dan algoritma pengobatan kita saat ini. Kendati ada hambatan ini,

ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk pasien, termasuk mereka yang

memiliki gejala yang bertahan walaupun ada banyak upaya pengobatan.6

Tujuan perawatan fokus pada perbaikan gejala positif. Obat antipsikotik

telah menunjukkan efektivitas pada domain ini, walaupun gejala positif hanyalah

satu aspek skizofrenia. Algoritma pengobatan secara historis berfokus pada gejala-

gejala ini, namun panduan saat ini menyoroti kebutuhan untuk berpikir

melampaui gejala ini dan melakukan perawatan yang lebih komprehensif. Karena

gejala kognitif dan negatif memiliki dampak terbesar pada keseluruhan

pemulihan, strategi interdisipliner yang menargetkan gejala ini diperlukan.

Diperkirakan 30% penderita skizofrenia memiliki skizofrenia refrakter, yang

berarti gejala skizofrenia positif mereka terbukti tahan bahkan hingga pengobatan

yang memadai dengan obat antipsikotik. Sebagian besar pedoman menunjukkan

bahwa dua atau tiga perawatan dengan obat antipsikotik tipikal atau atipikal tidak

berhasil sebelum skizofrenia pasien dianggap refrakter. Meskipun ini terdengar

seperti panduan yang mudah diikuti, terkadang sulit untuk mengatakan apakah

pasien skizofrenia resisten terhadap pengobatan, atau pasien itu sendiri menolak

pengobatan dengan tidak mematuhi rejimen pengobatan.

3
Saat ini hanya ada satu pengobatan yang secara konsisten terbukti efektif dalam

mengobati skizofrenia refrakter. Obat ini, clozapine, adalah antipsikotik atipikal

yang merupakan pengobatan standar untuk skizofrenia refrakter selama bertahun-

tahun. Obat lain, yaitu risperidone dan olanzapine, telah dianggap sebagai pilihan

untuk mengobati skizofrenia refrakter, namun efektivitasnya tetap tidak jelas.

Sayangnya, sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa clozapine tidak

diresepkan secara luas sebagaimana mestinya, dengan hanya 2% -3% penderita

skizofrenia yang menggunakan obat tersebut (dibandingkan dengan perkiraan

30% yang menderita skizofrenia resisten pengobatan).10

Hal ini menunjukkan bahwa banyak pasien dengan skizofrenia refrakter

tidak menerima pengobatan yang paling mungkin berhasil mengurangi gejala

mereka. Pasien dengan skizofrenia sering memiliki pemahaman yang terbatas

mengenai gejala psikotik mereka. Dokter sering memanfaatkan pengetahuan

pasien tentang gejala tambahan - seperti gangguan tidur, kecemasan, dan disforia -

untuk mendorong hubungan terapeutik dan kepatuhan. Jika pasien merasa

kekhawatiran mereka tidak ditangani, mereka mungkin menganggap pengobatan

tidak memadai meskipun intensitas halusinasi dan delusi mereka mungkin

menurun.20,27