Latar Belakang
Gizi seseorang perlu dirancang sejak dini
terutama pada masa awal kehamilan sampai
anak berusia dua tahun.1 Masa kehamilan
merupakan masa dimana terjadi peningkatan
metabolisme gizi, sehingga diperlukan
peningkatan kebutuhan asupan gizi baik makro
maupun mikro.2 Ibu hamil memerlukan
tambahan energi rata-rata 200 kkal per hari.
Status gizi ibu hamil yang baik sangat
menentukan perkembangan dan pertumbuhan
janin yang juga akan memengaruhi kelancaran
proses persalinan.3
Berbagai masalah yang dapat timbul pada
status gizi ibu yang buruk, antara lain janin
dapat mengalami kecacatan, berat badan lahir
rendah (BBLR), beresiko 3 kali menderita
anemia selama masa kehamilan,4 perdarahan,
dan kematian neonatal.5 Ibu hamil yang
mengalami gizi kurang juga akan beresiko
memiliki anak stunting sebesar 7 kali, anak
underweight 11 kali dan anak wasting 12 kali
dibandingkan dengan ibu hamil dengan status
gizi baik.6
Sebanyak 49,5% wanita hamil mengkonsumsi
protein dibawah 80% dari yang dibutuhkannya
dan 44,8% dengan asupan energi dibawah
70% dari yang dibutuhkan.7 Jika kebutuhan
gizi tidak terpenuhi maka ibu hamil akan
mengalami KEK (Kekurangan Energi Kronis)
yang dilihat berdasarkan pengukuran lingkar
lengan atas (Lila). KEK terjadi sebagai akibat
dari ketidakseimbangan energi yang diasup
dan yang dikeluarkan dalam jangka waktu
lama.8 Hasil Lila <23,5 cm menandakan telah
terjadi penurunan massa otot akibat kurangnya
protein di dalam tubuh dan menandakan
bahwa telah terjadi kekurangan energi secara
kronis.9
Faktor-faktor yang berhubungan dengan KEK
pada ibu hamil yaitu kebiasaan makan ibu
sejak masa remaja atau sebelum menikah,
tingkat pendidikan yang rendah, pengetahuan
gizi yang masih kurang, tingkat sosial
ekonomi yang rendah, ibu hamil mengalami
penyakit infeksi, usia ibu yang terlalu muda
(<20 tahun) atau terlalu tua (>34 tahun),
paritas yang tinggi, dan jarak kehamilan yang
terlalu dekat.10
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013,
prevalensi KEK wanita hamil usia 15-49 tahun
secara nasional adalah sebesar 24,2% dengan
prevalensi terendah di Bali (10,1%) dan
tertinggi di Nusa Tenggara Timur (45,5%).
Sedangkan prevalensi KEK wanita usia subur
(tidak hamil) secara nasional sebanyak 20,8%,
dengan prevalensi terendah di Bali (14%) dan
tertinggi di Nusa Tenggara Timur (46,5%).11
Prevalensi resiko KEK pada wanita hamil usia
15-49 tahun di Provinsi Lampung sebesar
21,3%, dengan prevalensi terendah di
Kabupaten Tulang Bawang dan Pringsewu
(9,5%) dan tertinggi di Kabupaten Lampung
Tengah (52,8%). Sementara prevalensi KEK
pada wanita usia subur sebesar 17,6%, dengan
prevalensi terendah di Kabupaten Tulang
Bawang (8,6%) dan tertinggi di Kabupaten
Mesuji (29,6%).12
TUJUAN PENULISAN
1. Mengidentifikasi faktor resiko dan
masalah klinis yang terdapat pada pasien.
2. Menerapkan penatalaksanaan dengan
prinsip pelayanan dokter keluarga sesuai
masalah yang ditemukan pada pasien.
ILUSTRASI KASUS
Pasien Ny.S, usia 27 tahun, datang ke
puskesmas satelit kota Bandar Lampung
dengan tujuan ingin mengontrolkan
kehamilannya yang kedua, pasien mengaku ini
merupakan kunjungan pertama. Pasien
sebelumnya sering mengontrolkan
kehamilannya secara rutin ke posyandu.
Pasien mengeluh mual dan muntah sejak awal
kehamilan. Mual dan muntah timbul terus
menerus, bahkan saat pasien sedang
beristirahat. Pasien merasa tidak nafsu makan
karena selalu merasa mual. Sebelumnya pasien
sudah mendapat obat untuk mual dari
posyandu, namun keluhan mual dan muntah
1
tidak kunjung membaik. Sehingga pasien
memeriksakan dirinya ke puskesmas. Keluhan
seperti ini tidak dirasakan pasien saat
kehamilan yang pertama.
Pasien mengaku hari pertama haid terakhirnya
tanggal 9 Desember 2017. Saat ini pasien
sudah memiliki satu orang anak berusia 5
tahun. Status gizi anak baik (berdasarkan
KMS). Kehamilan sebelumnya diakhiri
dengan persalinan normal dengan penyulit
KPD (ketuban pecah dini), kehamilan cukup
bulan dan berat badan lahir 2700 gram. Anak
pertama mendapatkan ASI ekslusif sampai
usia 2 tahun. Pasien mengaku tidak memiliki
riwayat penyakit kronis sebelumnya.
Pola makan pasien setiap harinya teratur
sebanyak 3 kali sehari dengan jumlah cukup,
namun variasi makanan kurang bervariasi.
Makanan yang sering dikonsumsi sehari-hari
berupa sayur mayur, telur dan tempe atau tahu.
Pasien juga jarang mengkonsumsi makanan
tambahan. Pasien menyatakan bahwa suami
pasien bekerja sebagai buruh dengan gaji
300.000 per minggu yang jika ditotal
pendapatan sebulan sebesar 1,2 juta.
Pasien merupakan ibu rumah tangga dengan
pendidikan terakhir SMP. Pasien tinggal
bersama suami, satu orang anak dan ibu
pasien. Hubungan antar anggota keluarga
terkesan harmonis. Hubungan pasien dengan
tetangga dan lingkungan sekitar juga baik.
Pasien mengaku tidak ada riwayat penyakit
seperti hipertensi, diabetes, anemia dan
penyakit mengancam lainnya di keluarga.
METODE
Studi ini merupakan laporan kasus. Data
primer diperoleh melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah untuk
melengkapi data keluarga, data okupasi dan
psikososial serta lingkungan. Data sekunder
didapat dari rekam medis pasien. Penilaian
berdasarkan diagnosis holistik dari awal,
proses dan akhir studi secara kualitatif dan
kuantitatif.
HASIL
Data Klinis
Ny. S, 27 tahun seorang ibu rumah tangga
datang ke puskesmas Satelit Kota Bandar
Lampung tanggal 10 April 2018 dengan
keluhan ingin mengontol kehamilan keduanya
yang disertai mual dan muntah. Mual dan
muntah timbul terus menerus, bahkan saat
pasien sedang beristirahat. Pasien merasa tidak
nafsu makan karna selalu merasa mual.
Sebelumnya pasien sudah mendapat obat
untuk mual dari posyandu, namun keluhan
mual dan muntah tidak kunjung membaik.
Pasien khawatir keluhan mual dan muntah
akan bertambah parah dan mengganggu
kehamilannya. Harapannya adalah pasien tidak
lagi mengalami mual dan muntah serta
kehamilannya dalam keadaan baik.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, berat badan sebelum hamil 45 kg,
berat badan saat ini 47 kg, tinggi badan 153
cm, IMT 20,1 (Status gizi normal), LILA 22,5
cm (LILA < 23,5) tekanan darah 110/70
mmhg, nadi 84 x/menit, frekuensi nafas 22
x/menit, suhu 36,60C.
Status generalis:
Mata, telinga dan hidung dalam batas normal.
Tenggorokan faring tidak hiperemis, KGB
leher tidak teraba. Thorax dan abdomen
dalam batas normal. Ekstremitas superior
dextra et sinistra dalam batas normal.
Ekstremitas inferior dextra et sinistra dalam
batas normal.
Status obstetrik
Pemeriksaan Luar: linea nigra +, striae albican
-, TFU 3 jari diatas simfisis pubis (9 cm), djj
140 x/menit
2
Pemeriksaan penunjang Hubungan Antar Keluarga
Belum dilakukan

1. Data Keluarga
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga
berusia 27 tahun. Bentuk keluarga yaitu
keluarga extended, yang terdiri dari ayah,
ibu, anak dan ibu pasien. Pasien memiliki
1 orang anak perempuan berusia 5 tahun.
Anak pasien sudah bersekolah SD. Anak
pasien tinggal serumah dengan pasien.
Seluruh keputusan mengenai masalah
keluarga dimusyawarahkan bersama dan
diputuskan oleh suami sebagai kepala
keluarga.

Hubungan antar anggota keluarga cukup Gambar 2. Hubungan Antar Keluarga Ny.S
dekat. Keluarga sering berkumpul
bersama di rumah saat sore atau malam Data Lingkungan Rumah
hari. Perilaku berobat keluarga masih Pasien tinggal di rumah ukuran 6x3 meter
mengutamakan kuratif, yaitu dengan jumlah anggota keluarga yang tinggal
memeriksakan diri ke pusat layanan serumah adalah 4 orang. Pasien tinggal
kesehatan jika terdapat keluhan yang bersama suami, satu orang anak, dan ibu
mengganggu. pasien. Jarak dari rumah ke puskesmas sekitar
5 km. Rumah tidak bertingkat, memiliki 2
Genogram buah kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga,
Judul : Genogram keluarga Ny.S dapur, kamar mandi, gudang dan tempat
Oleh : Analia kandang burung. Atap rumah langsung
berhubungan dengan seng dan juga bilik kayu
pada beberapa ruangan. Banyak debu yang
terlihat baik di lantai maupun di atap rumah.
Penerangan dalam rumah kurang baik,
ventilasi juga kurang baik. Jendela hanya
terdapat 1 buah di ruang keluarga dan 1 buah
di ruang tamu. Rumah sudah menggunakan
listrik. Sumber air berasal dari sumur yang
digunakan untuk minum, mandi, masak dan
mencuci. Jamban tidak dilengkapi dengan
septic tank dan terletak di luar rumah. Limbah
rumah tangga dialirkan langsung ke got.

Gambar 1. Genogram Keluarga Ny.S

3
Gambar 3. Denah Rumah Ny. S

Diagnostik Holistik Awal

1. Aspek Personal
- Keluhan : mual dan muntah selama
kehamilan
- Kekhawatiran: keluhan akan bertambah
parah dan mengganggu kehamilan
- Harapan : keluhan berkurang dan
kehamilan dalam keadaan yang baik
2. Aspek Klinis
- G2P1A0 hamil 15 minggu dengan KEK
(ICD X: 025)
3. Aspek Resiko Internal
- Pengetahuan yang kurang tentang
kebutuhan gizi dalam kehamilan dan
KEK
- Diet yang belum sesuai dengan kondisi
kehamilan
4. Aspek Resiko Eksternal
- Pendapatan keluarga yang kurang
mendukung dalam pemilihan jenis
makanan
- Dukungan keluarga berupa perhatian
terhadap kesehatan pasien
5. Derajat Fungsional
- Derajat 1 yaitu dapat melakukan
pekerjaan seperti sebelum sakit