NAMA/USIA PEKERJAAN PENDIDIKAN IBU TEMPAT KATEGORI 3

PENOLONG PENOLONG DIAGNOSA

NO (SD, KEMATIAN TERLAMBAT OVP NAMA BIDAN PENOLONG,
IBU AYAH* PERSALINAN TERAKHIR AKHIR *
SMP,SMA,PT)* (RMH,PKM,RS)* (M, T, D)* PENANGGUNG JAWAB
1 Ny.Wiwin Wiraswasta SMP RS dr. SpOG dr. SpOG IUFD Memutuskan Dedeh Kurniasih, Am.Keb
 USIA KEMATIAN (NI,
PUSKESMAS NO NAMA ANAK ALAMAT (DESA-Kec-PKM) N2, N3, BAYI, BALITA, TANGGAL LAHIR TANGGAL KEMATIAN NAMA/USIA AYAH NO
LM) *hari, bln
Campaka 1 By.Ny.Wiwin Ds.Sukajadi-Kec.Campaka LM 2/20/2015 2/20/2015 Tn.Anwar/ 38 th 1
Pkm.Campaka
 PENDIDIKAN TEMPAT KATEGORI 3
PENOLONG PENOLONG DIAGNOSA
NAMA/USIA IBU PEKERJAAN AYAH* IBU (SD, KEMATIAN TERLAMBAT OVP NAMA BIDAN PENOLONG,
PERSALINAN TERAKHIR AKHIR *
SMP,SMA,PT)* (RMH,PKM,RS)* (M, T, D)* PENANGGUNG JAWAB
Ny.Wiwin Wiraswasta SMP RS dr. SpOG dr. SpOG IUFD Memutuskan Dedeh Kurniasih, Am.Keb
 USIA KEMATIAN (NI,
PUSKESMAS NO NAMA ANAK ALAMAT (DESA-Kec-PKM) N2, N3, BAYI, BALITA, TANGGAL LAHIR TANGGAL KEMATIAN NAMA/USIA AYAH
LM) *hari, bln
Campaka 1 By.Ny.Sinta Ds.Cimenteng-Kec.Campaka Bayi 3/2/2015 4/3/2015 Tn.Yandi/ 28 th
Pkm.Campaka
Campaka 2 By.Ny.Rinda Ds.Karyamukti-Kec.Campaka N1 4/18/2015 4/19/2015 Tn.Agus/20 Tahun
Pkm.Campaka
Campaka 3
 PENDIDIKAN TEMPAT KATEGORI 3
PENOLONG PENOLONG DIAGNOSA
NO NAMA/USIA IBU PEKERJAAN AYAH* IBU (SD, KEMATIAN TERLAMBAT OVP NAMA BIDAN PENOLONG,
PERSALINAN TERAKHIR AKHIR *
SMP,SMA,PT)* (RMH,PKM,RS)* (M, T, D)* PENANGGUNG JAWAB
1 Ny.Sinta Buruh SD Rumah dr. SpOG dr. SpOG BBLR v Masropah, Am.Keb

2 Ny.Rinda Buruh SD RS dr.SpOG dr.SpOG BBLR v Septiyani, H, Am.Keb