PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKAGUMIWANG
Ds. Sukagumiwang Kec. Sukagumiwang Indramayu (45275) Jawa Barat
email : pkmsukagumiwang0902@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAGUMIWANG

NOMOR :……………………………………

TENTANG
JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Sukagumiwang, maka perlu
dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium perlu
ditentukan jenis – jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di UPTD Puskesmas Sukagumiwang;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukagumiwang
tentang Jenis – Jenis Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas;

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang kesehatan;

2. UU Nomor 36 Tahun 2014, tentang tenaga kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2013 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan no.75 tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2013, Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;

1
 2

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAGUMIWANG TENTANG

JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA

KESATU : Menentukan Jenis – Jenis Pemeriksaan Laboratorium yang dapat

dilaksanakan di UPTD Puskesmas Sukagumiwang sebagaimana
terlampir dalam surat keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan
pembetulan sebgaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukagumiwang
Pada tanggal : Januari2018

Kepala UPTD Puskesmas Sukagumiwang

H. Carbadi, SKM
NIP. 19710101 199803 1 011
 3

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUKAGUMIWANG
NOMOR :.........................................................................
TENTANG :JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG
TERSEDIA

JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA

No Spesimen Jenis Pemeriksaan

1. Darah Hematologi :
 Darah Lengkap (Hb,
Leukosit, Trombosit,
eritrosit, hematokrit,
MCV, MCH, MCHC,
hitung jenis : basofil,
eosinofil, neutrofil,
limposit, monosit)
 Hb Sahli
 Hb Stik (POCT)
 Golongan Darah
Kimia Darah :
 Gula Darah
 Cholesterol Total
 Asam Urat
Serologi :
 Sifilis
 HIV
2. Urine  Protein Urine
 Glukosa Urine
 pH
 PP Test (Tes Kehamilan)
3. Dahak BTA (Bakteri Tahan Asam)
 4

Ditetapkan di : Sukagumiwang
Pada tanggal : Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sukagumiwang

H. Carbadi, SKM
NIP. 19710101 199803 1 011