Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Planning

diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Edukasi

Identitas :  Perempuan , 1.Perdarahan 1.Perdarahan - USG • MRS  TTV  Memberi
 Ny S, 47 tahun 47 tahun. Uterus Uterus - Biopsi ( • Infuse RL 20  Keluhan tahu pasien
Keluhan Utama : keluar darah  Metroragia Abnormal Abnormal histopatologi tpm pasien mengenai
 multipara 2. Anemia 2. Anemia ) • Pasang kateter  DL penyakit
dari kemaluan
- • Transfuse PRC  Adakah efek yang di
RPS :  hipertensi
pemeriksaan (1200 cc ) samping atau derita pasien
• Keluar darah dari  konjungtiva
kadar • Lanjutkan reaksi dn memberi
kemaluan sedikit sedikit ( anemis progesterone pengobatan tahu bahwa
tranfusi
flek – flek) berwarna  Obese grade I - hipertensi pasien harus
merah kecoklatan selama  Pembesaran pemeriksaan (captopril dan MRS
5 bulan uterus faal amlodipine)  Memberi tau
RPD : Hipertensi  HB menurun hemostasis ( • Rujuk Sp.OG kepada
RPK : -  LED factor pasien
Riwayat obstetri: meningkat instrinsik dan tentang
 P3002 A 000  Hematocrit ekstrinsik) rencana
 Partus terakhir 2007 menurun pemeriksaan
 Eritrosit yang akan
dengan SC
menurun dilakukan
Riwayat KB :
selanjutnya
 MOW selama 11 tahun  Memberi
Riwayat haid : tahu pasien
 Menarche 13 thn bahwa
 Siklus teratur 28 hari pasien harus
 Lama haid 5 – 7 hari ditranfusi
 Jumlah sewajarnya dan
 Dismenorhea ( -) memberitahu
 HPHT 24 Juni 2018 tentang
Riwayat pengobatan : segala efek
samping dan
 Pengobatan hipertensi
kemungkina
captopril dan amlodipine
n reaksi
Pemeriksaan fisik
alergi
KU : terlihat lemah  Dan
Vital Sign : memberi
 TD : 130/100 tahu pasien
 N : 84x/menit bahwa
 Suhu ax : 36oC pasien akan
 RR : 20x/menit di rujuk ke
BB : 67 kg dokter
TB: 149 cm dengan
Kepala & leher : bidang yang
 konjungtiva anemis lebih ahli
Thorax : dbn
Abdomen : dbn

Pemeriksaan ginekologi
- Pemeriksaan luar : Dbn
- Pemeriksaan dalam :
VT : vulva vagina berdarah,
portio menutup, pembesaran
uterus (+)

Pmx Penunjang :
Pemeriksaan laboratorium :
- Hb : 4,1
- Leukosit : 4000
- LED : 45
- Hematocrit : 12
- Trombosit : 117.000
- Eritrosit 1,73 jt
- Bleeding time 1’
- Clotting time : 10’
- GDS : 97
- SGOT : 13
- SGPT : 8
- Ureum : 9
- Creatinine : 0.69
- HbsAg : -
- TPHA : -