Diskusi Kasus

PITIRIASIS VERSIKOLOR

Oleh:
Haidar Adib Balma, S.Ked
04084821719198

Pembimbing:
Dr. dr. Yuli Kurniawati, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

BAGIAN/DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2017

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Diskusi Kasus

PITIRIASIS VERSIKOLOR

Oleh:
Haidar Adib Balma, S.Ked
04084821719198

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan
klinik senior di Bagian/Departemen Dermatologi dan Venereologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya/RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode 28 Agustus–1
Oktober 2017.

Palembang, September 2017

Dr. dr. Yuli Kurniawati, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

2
 STATUS PASIEN
I. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. B
Usia : 80 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Sumatera
Alamat : SP VII Kota Baru, Bulan Tengah Suku Ulu, Kab. Musi Rawas
No. RM : 1022795

Kunjungan pertama ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi (DV) RSUP dr.

Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang, tanggal 5 September 2017 pukul 14.00 WIB.

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada tanggal 5 September 2017 pukul 14.00 WIB)
Keluhan utama:
Bercak putih di punggung, badan, dan kedua lengan yang bertambah banyak sejak
kisaran 6 bulan lalu.

Keluhan tambahan:
Gatal terutama saat berkeringat

Riwayat perjalanan penyakit:

Kisaran 2 tahun lalu, timbul bercak putih di punggung, beberapa buah disertai
gatal terutama saat berkeringat. Keluhan kurang rasa atau mati rasa pada bercak putih
tidak ada. Keluhan alis rontok tidak ada. Pasien tidak berobat.
Kisaran 6 bulan lalu, bercak putih di punggung bertambah banyak dan meluas
sampai seukuran uang logam Rp100,-. Timbul bercak putih baru beberapa buah pada
badan disertai gatal terutama saat berkeringat. Pasien tidak berobat.
Kisaran 3 bulan lalu, bercak putih di punggung dan badan bertambah banyak dan
meluas seukuran uang logam Rp50,- sampai telapak tangan bayi. Timbul bercak putih
baru di lengan kanan dan kiri beberapa buah. Keluhan gatal masih dirasakan. Pasien
tidak berobat.

3
 Kisaran 1 bulan lalu, bercak putih di punggung, badan, dan kedua lengan semakin
bertambah banyak. Keluhan gatal masih dirasakan. Pasien berobat ke Poliklinik DV
RSMH pada tanggal 5 September 2017.

Riwayat penyakit dahulu

 Timbul bercak putih ditutupi sisik putih tipis terasa gatal sebelumnya disangkal.
 Kontak dengan pasien sakit kulit berupa bercak putih atau merah yang kurang
atau hilang rasa disangkal.
 Sesak nafas disertai mengi dan bersin di pagi hari disangkal.
 Alergi terhadap makanan ataupun obat-obatan disangkal.

Riwayat pengobatan
 Pasien belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga

 Timbul bercak putih disertai gatal pada keluarga disangkal.
 Sakit kulit berupa bercak putih atau merah yang kurang atau hilang rasa pada
keluarga disangkal.
 Sesak nafas disertai mengi dan bersin di pagi hari pada keluarga tidak ada.
 Keluhan kelemahan anggota gerak pada keluarga seperti gelas terjatuh saat
dipegang maupun sendal jepit tertinggal saat dipakai tidak ada.

Riwayat higienitas:
 Pasien rutin mandi dua kali sehari menggunakan air sumur.
 Pasien mengganti pakaian dua kali sehari dan tidak mengganti pakaian saat
berkeringat.
Kesan: Higienitas pasien kurang.

Riwayat sosial ekonomi:

 Pasien tinggal bersama anak, menantu dan cucu.
 Pasien bekerja sebagai buruh tani di lahan milik orang lain
Kesan: sosioekonomi menengah ke bawah.

4
III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 5 September 2017 pukul 14.20 WIB)
Status Generalikus
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 98x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36ºC
Berat badan : 53 kg
Tinggi badan : 163 cm
IMT : 19,95 kg/m2 (normoweight)
Status gizi : gizi baik

Keadaan Spesifik
Kepala
Wajah :
facies leonine tidak ada.
Mata : konjungtiva tidak anemis, konjungtivitis tidak ada,
sklera tidak ikterik, lagoftalmus tidak ada, madarosis
tidak ada, lipatan Dennie Morgan tidak ada.
Hidung : saddle nose tidak ada.
Telinga : meatus acusticus externus lapang, membran timpani
intak, serumen tidak ada, infiltrat tidak ada.
Mulut : cheilitis tidak ada.
Tenggorok : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1.
Thorak
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, murmur tidak ada,
gallop tidak ada.
Paru-paru :
suara napas vesikuler normal, ronkhi tidak ada,
wheezing tidak ada.
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus
normal.
Ekstremitas : akral hangat, edema pretibia tidak ada, xerosis tidak
ada, iktiosis tidak ada.
Superior :
drop wrist tidak ada, claw hands tidak ada
Inferior :
drop feet tidak ada, claw toes tidak ada.
KGB : pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan pembesaran
kelenjar getah bening pada regio submandibular,
supraclavikula, colli, axilla, dan inguinal.

5
 Genitalia : tidak ada kelainan.

Status Dermatologikus
Regio truncus anterior et posterior, brachii dextra et sinistra:
Makula–patch hipopigmentasi, multipel, milier–plakat, diskret sebagian konfluen,
ditutupi skuama putih, halus, kering, selapis. b

Dermatologi manual
 Scratch test
Dilakukan penggoresan pada lesi hipopigmentasi di regio truncus anterior
menggunakan skalpel tumpul, didapatkan skuama putih, halus, kering, selapis.
Kesan: scratch test positif.
 Stretch test
Dilakukan peregangan pada lesi hipopigmentasi di regio truncus anterior
menggunakan jari telunjuk dan ibu jari, didapatkan skuama putih, halus, kering.
Kesan: stretch test positif.

a b

c d

6
 Gambar 1. Gambaran klinis regio (a) truncus anterior, (b) truncus posterior, (c) brachii
dextra, dan (d) brachii sinistra,

Pemeriksaan saraf tepi

Pemeriksaan pembesaran saraf
N. auricularis magnus dextra et sinistra
N. ulnaris dextra et sinistra
N. medianus dextra et sinistra
N. radialis dextra et sinistra
N. peroneus communis dextra et sinistra
N. tibialis posterior dextra et sinistra
Pemeriksaan fungsi saraf
Tes sensorik
Rasa nyeri : tidak ada kelainan
Rasa raba : tidak ada kelainan
Rasa suhu : tidak dilakukan
Tes motorik
N. ulnaris dextra et sinistra
N. medianus dextra et sinistra
N. radialis dextra et sinistra
N. peroneus communis dextra et sinistra
Tes otonom
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: pembesaran dan nyeri tidak ada
: kekuatan otot jari kelingking baik
: kekuatan otot ibu jari baik
: kekuatan otot pergelangan tangan baik
: kekuatan otot pergelangan kaki baik
: tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Penyinaran Lampu Wood
Dilakukan pemeriksaan lesi makula–patch hipopigmentasi di regio truncus
anterior menggunakan lampu Wood.
Hasil: Tampak fluoresensi berwarna kuning keemasan

7
 Gambar 2. Hasil pemeriksaan lampu Wood pada regio truncus anterior

Pemeriksaan spesimen kulit dengan KOH 10%

Kerokan kulit pada lesi hipopigmentasi pada regio truncus anterior dengan
penambahan larutan KOH 10% diperiksa menggunakan mikroskop pembesaran okuler
10x dan objektif 40x.
Hasil: Ditemukan hifa pendek dan spora berkelompok, memberikan gambaran
“spaghetti and meatballs”.

Gambar 3. Hifa dan spora dengan bentukan seperti spaghetti and meatballs

V. RESUME
Tn. B, laki-laki, 80 tahun, datang ke poliklinik Dermatologi dan Venerologi RSUP
Muhammad Hoesin Palembang dengan keluhan makula–patch hipopigmentasi di
truncus anterior et posterior, dan brachii dextra et sinistra yang bertambah banyak
sejak 6 bulan lalu. Kisaran 2 tahun lalu, timbul makula hipopigmentasi di truncus
posterior beberapa buah, disertai pruritus terutama saat berkeringat. Kisaran 6 bulan
8
 lalu, makula hipopigmentasi di truncus posterior bertambah banyak dan meluas sampai
ukuran lentikular dan timbul makula hipopigmentasi baru beberapa buah di truncus
anterior disertai pruritus terutama saat berkeringat. Kisaran 3 bulan lalu, makula
hipopigmentasi di truncus anterior et posterior bertambah banyak dan meluas seukuran
miliar sampai plakat. Timbul makula hipopigmentasi baru di brachii dextra et sinistra
beberapa buah. Pruritus masih dirasakan. Kisaran 1 bulan lalu, makula hipopigmentasi
di truncus anterior et posterior, dan brachii dextra et sinistra semakin bertambah
banyak. Pruritus masih dirasakan. Status generalikus dalam batas normal. Status
dermatologikus pada regio truncus anterior et posterior, brachii dextra et sinistra
terdapat makula–patch hipopigmentasi, multipel, milier–plakat, diskret sebagian
konfluen, ditutupi skuama putih, halus, kering, selapis. Pemeriksaan dermatologi
manual didapatkan kesan stretch test dan scratch test positif. Pemeriksaan penyinaran
lampu Wood ditemukan fluoresensi berwarna kuning keemasan. Pemeriksaan spesimen
kerokan kulit dengan pemberian KOH 10% ditemukan gambaran “spaghetti and
meatballs”.

VI. DIAGNOSIS BANDING

 Pitiriasis versikolor
 Pitiriasis alba
 Morbus Hansen tipe tuberkuloid

VII. DIAGNOSIS KERJA

Pitiriasis versikolor

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Tidak ada

IX. PENATALAKSANAAN
Umum: KIE
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit disebabkan oleh jamur.
2. Menyarankan pasien untuk segera mengganti pakaian jika lembab karena keringat
dan menggunakan baju yang berbahan menyerap keringat.
3. Menyarankan pasien untuk menjaga kebersihan dan mandi teratur 2 kali sehari.
Khusus:
 Topikal:

9
 Sampo ketokonazol 2% dioleskan pada daerah yang terinfeksi/seluruh badan, 5
menit sebelum mandi, sekali/hari selama 3 hari berturut-turut.
 Sistemik:
Tablet ketokonazol 200 mg tiap 24 jam selama 10 hari
Tablet cetirizine 10 mg tiap 24 jam

X. PROGNOSIS
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad functionam : bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam

10