HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Dian Natalia (406161012)
2. William Wu (406161020)
3. Stephen Wijayanto (406161024)
Dengan ini menyatakan menjamin bahwa laporan kunjungan kasus keluarga yang diberikan
kepada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara, berjudul :

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol

dengan Gangguan Penglihatan pada Ny. E, 60 Tahun,
dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Teluk Naga, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018

Merupakan hasil karya kami, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah kami
nyatakan dengan benar dan tidak melanggar ketentuan plagiarisme dan otoplagiarisme.
Pernyatan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa usur paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 06 April 2018

Yang menyatakan,
Dian Natalia (406161012) (……………...)

William Wu (406161020) (……………...)

Stephen Wijayanto (406161024) (……………...)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara ii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, penulis akhirnya dapat menyelesaikan laporan
kedokteran keluarga yang berjudul “Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak
Terkontrol dengan Gangguan Penglihatan pada Ny. E, 60 Tahun, dengan Pendekatan
Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Teluk Naga, Kecamatan Teluk Naga,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten” selesai tepat pada waktunya.

Selama proses pembuatan dan penyusunan laporan ini penulis mengalami

keterbatasan dalam mengerjakan, oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada
beberapa pihak yang telah memberi dukungan, bimbingan dan dorongan selama pembuatan
laporan ini berlangsung. Ucapan terimakasih ini penulis sampaikan kepada:

1. Pimpinan beserta staf Dinas Kesehatan Tangerang

2. Pimpinan beserta staf Puskesmas Teluk Naga
3. Pimpinan beserta staf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
4. Pimpinan beserta staf Bagian Ilmu kesehatan Masyarakat Fakultas kedokteran
Universitas Tarumanagara
5. Dr. Tri Mulyati, SKM sebagai pembimbing
6. Semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
sehingga penyusunan laporan ini dapat terlaksana dengan baik
7. Ny. E dan keluarga sebagai pasien dokter keluarga.

Penulis mengetahui bahwa laporan kedokteran keluarga ini tidak sempurna, oleh karena
itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan.
Akhir kata, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis sendiri, pasien, dan pembaca
pada umumnya. Terima kasih.

Jakarta, 06 April 2018

Penulis

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara iii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN
PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Dian Natalia (406161012) :…………………………………………………
William Wu (406161020) :…………………………………………………
Stephen Wijayanto (406161024) :…………………………………………………
Program Studi : Profesi Dokter
Fakultas : Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Jenis Karya : Laporan Kunjungan Kasus Keluarga
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, memberikan persetujuan / ijin kepada bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat untuk memublikasikan hasil karya ilmiah kami yang berjudul:

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol

dengan Gangguan Penglihatan pada Ny. E, 60 Tahun,
dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Teluk Naga, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018

Jakarta, 06 April 2018

Yang menyatakan,
Dian Natalia (406161012) (……………...)

William Wu (406161020) (……………...)

Stephen Wijayanto (406161024) (……………...)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara iv
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol
dengan Gangguan Penglihatan pada Ny. E, 60 Tahun,
dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Teluk Naga, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018

Dian1, William1, Stephen1, Tri Mulyati2, Idawati Kartadidjaja3

ABSTRAK

Latar Belakang: Hipertensi merupakan penyakit tidak menular yang banyak terjadi di
dunia. Indonesia berada di peringkat kedua dengan peringkat satu ditempati oleh Myanmar
diantara negara-negara Asia Tenggara. Di Puskesmas Teluk Naga tahun 2017, hipertensi
menduduki peringkat keempat dari 20 penyakit terbanyak di puskemas Teluk Naga dan
peringkat pertama penyakit tidak menular dimana prevalensinya sebesar 0,55%. Salah satu
pasien di Puskesmas Teluk Naga sedang mengalami masalah hipertensi grade II tidak
terkontrol. Selain hipertensi grade II tidak terkontrol, pasien juga mengalami gangguan
penglihatan pada mata kirinya. Hal ini sangat mengkhawatirkan sehingga perlu dilakukan
kunjungan keluarga untuk melihat hal apakah yang menyebabkan pasien ini mengalami
hipertensi grade II tidak terkontrol sehingga mencegah timbulnya komplikasi yang lebih
berat.
Kasus: Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke Puskesmas Teluk Naga dengan
keluhan sakit kepala seperti tertekan sejak bulan Agustus tahun 2015. Keluhan sakit kepala
dirasakan berkurang saat pasien beristirahat. Pasien juga mengeluhkan tengkuk terasa pegal
sejak lima bulan terakhir. Selain keluhan tersebut, pasien juga merasakan penglihatan mata
kirinya yang semakin buram. Pasien sudah mulai merasakan penglihatan mata kiri nya
buram sejak umur 45 tahun namun baru terasa semakin memberat pada enam bulan
terakhir. Pasien mengaku ingin operasi mata namun operasi ditunda dikarenakan tensi nya
yang tinggi. Dari pemeriksaan tekanan darah yang dilakukan di Puskesmas Teluk Naga
didapatkan hasil tekanan darah 190/120 mmHg.
Diskusi : Dengan pengkajian menggunakan Mandala of Health dan pendekatan kedokteran
keluarga, tidak terkontrolnya hipertensi grade II yang diderita pasien disebabkan oleh
kurangnya pemahaman pasien mengenai penyakit hipertensi, lalu pola makan dan gaya
hidup yang kurang baik. Kemudian disusun serangkaian intervensi dan konsultasi ke bagian
gizi, sehingga dalam 4 minggu, tekanan darah pasien 140/90 mmHg.

Kata kunci: Hipertensi, Kedokteran Keluarga, Mandala of Health.

1
Mahasiswa kepaniteraan IKM FK Untar
2
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Untar
3
Bagian Ilmu Gizi, FK Untar

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara v
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 Case Visit Report with Uncontrolled Grade II Hypertension
and Vision Impaired on Mrs. E, 60 Years Old,
using Family Medicine Approach in a Working Area of
Teluk Naga Primary Health Center, Teluk Naga Sub-district, Tangerang District,
Banten Province
Period March 5, 2018 - April 4, 2018

Dian1, William1, Stephen1, Tri Mulyati2, Idawati Kartadidjaja3

ABSTRACT

Background: Hypertension are the non-infectious diseases that occur in the world.
Indonesia is second ranked while the first rank is occupied by Myanmar among Southeast
Asian countries. At Teluk Naga Health Center in 2017, hypertension ranks fourth of the 20
most diseases in Teluk Naga Health center and the first rank of non-communicable diseases
where the prevalence is 0,55%. One of the patients at Teluk Naga Health Center is having
uncontrolled grade II hypertension problem. In addition to uncontrolled grade II
hypertension, the patient also has vision problems in his left eye. This is very worrying so
family medicine approach is needed to know causes the patients have uncontrolled grade
II hypertension so as to prevent the occurrence of more severe complications.
Case: A 60-year-old woman came to Teluk Naga Health Center with a headache with
pounding sensation since August 2015. The headache felt better at rest. Patients also
complained about pounding sensation in the neck for the last five months. In addition to
these complaints, patients also feel the vision of his left eye is more opaque. Patients have
started to feel the vision of his left eye opaque since the age of 45 years but new felt
increasingly heavy on the last six months. Patients claim to want eye surgery but surgery is
delayed due to its high tension. From the blood pressure examination conducted at Teluk
Naga Health Center obtained blood pressure results 190/120 mmHg.
Discussion: After review using the Mandala of Health and family medical approach,
uncontrolled grade II hypertension suffered by patients due to lack of understanding of
patients about hypertension disease, poor diet and lifestyle. Then a series of interventions
and consultations were made to the nutrition section, so that within 4 weeks, the patient's
blood pressure was 140/90 mmHg.

Keywords : Hypertension, Family Medicine, Mandala of Health.

1
Co-Assistant From Faculty of Medicine Tarumanagara University
2
Public Health Departement Faculty of Medicine Tarumanagara University
3
Departement of Nutrition and Dietetics Faculty of Medicine Tarumanagara University

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara vi
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul ..................................................................................................... i

Halaman Pernyataan Orisinalitas ............................................................................ ii
Kata Pengantar......................................................................................................... iii
Halaman Pernyataan Persetujuan Publikasi Karya Ilmiah ...................................... iv
Abstrak .................................................................................................................... v
Abstract.................................................................................................................... vi
Daftar Isi .................................................................................................................. vii
Daftar Tabel ............................................................................................................. x
Daftar Gambar ......................................................................................................... xi
Daftar Lampiran ...................................................................................................... xii
Daftar Singkatan ...................................................................................................... xiii
Bab 1. Pendahuluan............................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2. Perumusan Masalah .............................................................................. 2
1.2.1. Pernyataan Masalah .................................................................... 2
1.2.2. Pertanyaan Masalah .................................................................... 2
1.3. Tujuan ................................................................................................... 2
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................. 2
1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................................ 2
Bab 2. Tinjauan Pustaka ....................................................................................... 4
2.1. Kedokteran Keluarga ............................................................................ 4
2.1.1. Definisi ....................................................................................... 4
2.1.2. Karakteristik Pelayanan .............................................................. 4
2.1.3. Manfaat Pelayanan...................................................................... 5
2.1.4. Prinsip Pelayanan........................................................................ 6
2.2. Hipertensi .............................................................................................. 6
2.2.1. Definisi ....................................................................................... 6
2.2.2. Epidemiologi............................................................................... 7
2.2.3. Klasifikasi ................................................................................... 8
2.2.4. Faktor Resiko .............................................................................. 10
2.2.5. Patofisiologi ................................................................................ 17
2.2.6. Tanda dan Gejala ........................................................................ 18
2.2.7. Pencegahan ................................................................................. 19
2.2.8. Diagnosis .................................................................................... 21
2.2.9. Tatalaksana ................................................................................. 22
2.2.10. Komplikasi................................................................................ 29
2.3. Prolanis ................................................................................................. 30
2.3.1. Definisi ....................................................................................... 30
2.3.2. Tujuan ......................................................................................... 30
2.3.3. Sasaran ........................................................................................ 30
2.3.4. Bentuk Pelaksanaan .................................................................... 30

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara vii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 2.3.5. Penanggung Jawab...................................................................... 31
2.3.6. Langkah Persiapan ...................................................................... 31
2.3.7. Aktivitas...................................................................................... 32
2.3.8. Hal-hal yang Perlu Mendapat Perhatian ..................................... 35
Bab 3. Data Klinis .................................................................................................. 37
3.1. Identitas Pasien ..................................................................................... 37
3.2. Anamnesis (Autoanamnesis) ................................................................ 37
3.2.1. Keluhan Utama dan keluhan Tambahan ..................................... 37
3.2.2. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang ...................................... 37
3.2.3. Riwayat Perjalanan Penyakit Dahulu ......................................... 39
3.2.4. Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................ 39
3.2.5. Riwayat Kebiasaan ..................................................................... 39
3.2.6. Riwayat Makan ........................................................................... 40
3.2.7. Riwayat Imunisasi ...................................................................... 40
3.2.8. Riwayat Pengobatan ................................................................... 41
3.3. Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 42
3.3.1. Tanda Vital ................................................................................. 42
3.3.2. Data Antropometri ...................................................................... 42
3.3.3. Pemeriksaan Sistem .................................................................... 42
3.3.4. Pemeriksaan Neurologis ............................................................. 44
3.3.5. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 45
3.4. Diagnosis Kerja .................................................................................... 45
3.5. Terapi Yang Telah Diberikan ............................................................... 45
Bab 4. Data Keluarga dan Lingkungan ............................................................... 46
4.1. Struktur Keluarga .................................................................................. 46
4.2. Genogram Ny. E ................................................................................... 48
4.3. Riwayat Imunisasi dan Kesehatan Keluarga ........................................ 49
4.4. Kondisi Ekonomi .................................................................................. 50
4.5. Pola Berobat.......................................................................................... 50
4.6. Pola Makan Sehari-hari ........................................................................ 50
4.6.1. Pola Makan Keluarga ................................................................. 50
4.6.2. Dietary recall Ny. E ................................................................... 51
4.7. Kondisi Rumah ..................................................................................... 55
4.7.1. Status Perumahan........................................................................ 55
4.7.2. Kondisi Bangunan ...................................................................... 56
4.7.3. Lokasi ......................................................................................... 56
4.7.4. Ventilasi ...................................................................................... 57
4.7.5. Pencahayaan ............................................................................... 58
4.7.6. Sumber Air.................................................................................. 58
4.7.7. Limbah ........................................................................................ 58
4.7.8. Sampah ....................................................................................... 59
4.7.9. Pembuangan Tinja ...................................................................... 59
4.7.10. Alat kesejahteraan ..................................................................... 59

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara viii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 4.8. Denah Lokasi ........................................................................................ 60
4.9. Denah Rumah ....................................................................................... 61
4.10. Mandala of Health .............................................................................. 62
Bab 5. Diagnosis Holistik ...................................................................................... 66
5.1. Resume .................................................................................................. 66
5.2. Diagnosis Holistik ................................................................................ 68
5.2.1. Axis I (Aspek Personal) .............................................................. 68
5.2.2. Axis II (Aspek Klinis) ................................................................ 68
5.2.3. Axis III (Aspek Internal) ............................................................ 68
5.2.4. Axis IV (Aspek Eksternal).......................................................... 69
5.2.5. Axis V (Aspek Status Fungsional) ............................................. 69
5.3. Diagnosa Keluarga ................................................................................ 69
5.3.1. Bentuk Keluarga ......................................................................... 69
5.3.2. Fungsi Keluarga .......................................................................... 69
5.3.3. Siklus Kehidupan Keluarga (Duvall).......................................... 71
Bab 6. Rencana Penatalaksanaan Holistik dan Komprehensif ......................... 72
6.1. Aksis I (Aspek Personal) ...................................................................... 72
6.2. Aksis II (Aspek Klinis) ......................................................................... 72
6.3. Aksis III (Aspek Internal) ..................................................................... 76
6.4. Aksis IV (Aspek Eksternal) .................................................................. 78
6.5. Aksis V (Aspek Status Fungsional) ...................................................... 78
Bab 7. Intervensi, Hasil Intervensi dan Prognosis.............................................. 79
7.1. Intervensi dan Hasil Intervensi ............................................................. 79
7.1.1. Axis I (Aspek Personal) .............................................................. 79
7.1.2. Axis II (Aspek Klinis) ................................................................ 80
7.1.3. Axis III (Aspek Internal) ............................................................ 81
7.1.4. Axis IV (Aspek Eksternal).......................................................... 84
7.1.5. Aksis V (Aspek Status Fungsional) ............................................ 85
7.2. Prognosis............................................................................................... 86
Bab 8. Kesimpulan dan Saran .............................................................................. 87
8.1. Kesimpulan ........................................................................................... 87
8.2. Saran ..................................................................................................... 90
Daftar Pustaka ....................................................................................................... 92
Lampiran ................................................................................................................ 95

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara ix
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah Menurut JNC 8............................................... 8

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah Menurut JNC 7............................................... 8
Tabel 2.3 Klasifikasi tekanan darah Menurut WHO dan ISHWG .......................... 9
Tabel 2.4 Daftar obat Hipertensi ............................................................................. 24
Tabel 2.5 Terapi Kombinasi Menurut JNC 8 .......................................................... 24
Tabel 2.6 Terapi Kombinasi Menurut ESC ............................................................ 25
Tabel 4.1 Daftar anggota keluarga Ny. E yang tinggal serumah ............................. 46
Tabel 4.2 Daftar Anak Kandung Ny.E .................................................................... 47
Tabel 4.3 Riwayat Imunisasi Keluarga Ny.E .......................................................... 49
Tabel 4.4 Pemasukan dan Pengeluaran Ny.E Perbulan ........................................... 50
Tabel 4.5 Dietary recall makan pagi Ny. E ............................................................. 51
Tabel 4.6 Dietary recall selingan 1 Ny. E ............................................................... 52
Tabel 4.7 Dietary recall makan siang Ny. E ........................................................... 52
Tabel 4.8 Dietary recall selingan 2 Ny. E ............................................................... 52
Tabel 4.9 Dietary recall makan malam NY. E ........................................................ 53
Tabel 4.10 Asupan Nutrisi Ny. E Dalam Sehari...................................................... 53
Tabel 4.11 Energy Expenditure Ny. E ..................................................................... 54
Tabel 4.12 Evaluasi Dietary Recall Ny. E............................................................... 55
Tabel 6.1 Contoh rekomendasi menu makan pagi Ny. E ........................................ 73
Tabel 6.2 Contoh rekomendasi menu selingan 1 Ny. E .......................................... 74
Tabel 6.3 Contoh rekomendasi menu makan siang Ny. E....................................... 74
Tabel 6.4 Contoh rekomendasi menu selingan 2 Ny. E .......................................... 75
Tabel 6.5 Contoh rekomendasi menu makan malam Ny. E .................................... 75
Tabel 6.6 Selisih antara asupan Rekomendasi dengan kebutuhan makan Ny.E ..... 76
Tabel 8.1 Follow Up Tekanan Darah Ny. E di Tiap Kunjungan ............................. 87

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara x
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme Peningkatan Tekanan Darah Akibat Alkohol .................. 13

Gambar 2.2 Hubungan Patofisiologi Diabetes Mellitus dan Hipertensi ................. 15
Gambar 2.3 Faktor yang Berperan Dalam Hipertensi ............................................. 18
Gambar 2.4 Kriteria Diagnosis Hipertensi .............................................................. 21
Gambar 2.5 Algoritma Terapi Hipertensi ................................................................ 26
Gambar 2.6 Kerangka Teori .................................................................................... 36
Gambar 4.1 Genogram Keluarga Ny. E .................................................................. 48
Gambar 4.2 Denah Lokasi Rumah Ny. E ................................................................ 60
Gambar 4.3 Denah Rumah Ny. E ............................................................................ 62
Gambar 4.4 Mandala of Health Ny. E .................................................................... 65
Gambar 5.1 Siklus kehidupan keluarga Ny. E Menurut Duval ............................... 71

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara xi
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Dokumentasi Kegiatan ........................................................................ 95

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara xii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 DAFTAR SINGKATAN

ACE Angiotensin Converting Enzyme

ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
APBM Ambulatory Blood Pressure Monitoring
ARB Angiotensin Receptor Blocker
BP Blood Pressure
BPJS Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Ca Calcium
CCB Calcium Channel Blocker
CHF Congestive Heart Failure
CO Cardiac Output
DASH Dietary Approach to Stop Hypertension
DBP Diastolic Blood Pressure
DM Diabetes Mellitus
FASKES Fasilitas Kesehatan
GDP Glukosa Darah Puasa
GDPP Glukosa Darah Post Prandial
Gen Genetik
HbA1C Hemoglobin A1C
HBPM Home Blood Pressure Monitoring
Hg Hydragyrum (Mercury)
ICH Intracerebral Hemorrhage
IMT Index Massa Tubuh
ISH International Society of Hypertension
ISHWG International Society of Hypertension Working Group
JNC Joint National Committee
K Kalium
KEMENKES Kementrian Kesehatan
Mg Magnesium
mg Miligram
mm Milimeter
NaCl Sodium Chloride
PGK Penyakit Ginjal Kronis
PPDM Peserta BPJS Penyandang Diabetes Mellitus
PPHT Peserta BPJS Penyandang Hipertensi
PR Peripheral Resistance
PROLANIS Program Pengelola Penyakit Kronis
PTM Penyakit Tidak Menular
RI Republik Indonesia
RS Rumah Sakit
SAH Subarachnoid Hemorrhage

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara xiii
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018
 SBP Systolic Blood Pressure
SMS Short Message Service
TD Tekanan Darah
WHO World Health Organization

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara xiv
Periode 5 Maret 2018 – 4 April 2018