Kepada Yth,
Bapak Direktur RSIxxxxxxxxxxxxxxxx
DI –
TEMPAT
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Adi Setiawan
Tempat Tanggal Lahir : Jombang, 5 Mei 1989
Alamat : Dsnxxxxxxx
Ruangan : IGD
NIK : 02.378
Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman biaya kuliah alih jenjang untuk semester pertama sebesar
Rp 6.000.000,00 dengan estimasi potongan gaji. Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan
kebijakannya bapak saya sampaikan terimakasih.