KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JalanTirtoAgung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
Telepon (024)7460274, Faksimile (024)7460274
Laman : poltekkes-smg.ac.id SuratElektronik : poltekkes-smg@poltekkes-smg.ac.id

Kode: PKM - 7 - 1- 086

UNIT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

SURAT PERJANJIAN KONTRAK PENGEMBANGAN PENELITIAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
Nomor :HK.03.01/8.3/1636/2018

Dalam rangka pengelolaan Tri Dharma Perguruan Tinggi khususnya Pengembangan Penelitian
Poltekkes Kemenkes Semarang para pihak yang tersebut di bawah ini sepakat pada hari ini
Kamis, 19 Juli 2018, kami yang bertandatangan di bawah ini:
1. Marsum, BE,S.Pd, MHP.
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang untuk
dan atas nama Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA;
2. Yesica Putri Otavianti
Selaku peneliti, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
Berdasarkan kesepakatan bersama antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang
didasarkan pada:
1. Surat Keputusan Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang Nomor: HK.01.07/8.3/1634/2018
tanggal 17 Juli 2018 tentang penetapan proposal Pengembangan Penelitian Poltekkes
Kemenkes Semarang yang dinyatakan lulus seleksi dan mendapatkan bantuan biaya
anggaran tahun 2018;
2. DIPA Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Tahun Anggaran 2018 nomor: DIPA-
024.12.2.632242/2018 tanggal 5 Desember 2017.
Menyatakan bersepakat untuk membuat perjanjian kontrak penelitian sebagai berikut:
Pasal 1
PIHAK PERTAMA dalam jabatannya tersebut di atas, memberikan tugas kepada PIHAK
KEDUA untuk melaksanakan penelitian yang berjudul : “HUBUNGAN MENSTRUAL
HYGINE DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) PADA KELAS VIII
SMP N 9 SEMARANG PASCA MENSTRUASI”
Pasal 2
(1) Waktu penelitian adalah 3 bulan, terhitung tanggal 19 Juli 2018 sampai dengan 22
Oktober 2018.
(2) Biaya pelaksanaan penelitian ini dibebankan pada DIPA Poltekkes Kemenkes Semarang
Tahun 2018 dengan nilai kontrak sebesar Rp. 3.000.000,-

Visi : Menjadi Institusi Pendidikan Tinggi yang Menghasilkan Tenaga Kesehatan

Berbasis Kearifan Lokal dan Diakui International Tahun 2025
 Pasal 3
Susunan personalia penelitian ini sebagai berikut.
1) Peneliti Utama : Yesica Putri Oktavianti
2) Anggota Peneliti : 1. Luthfi Johan Abdurrahman
2. Nur Azizah
Pasal 4
Pembayaran biaya penelitian diberikan sesuai dengan aturan dan tata cara yang telah ditetapkan
dalam Pedoman Pengembangan Penelitian Poltekkes Kemenkes sebagai berikut:
(1) Tahap I sebesar 60% dari nilai kontrak yaitu sebesar Rp. 1.800.000,- yang diterimakan
paling cepat dua minggu setelah surat perjanjian kontrak penelitian ini ditandatangani oleh
kedua pihak dan PIHAK KEDUA telah menyerahkan protokol kepada PIHAK
PERTAMA. Monitoring dan evaluasi akan dilaksanakan pada akhir September 2018 dan
PIHAK KEDUA sudah menyelesaikan hal hal sebagai berikut :
1. Laporan Kemajuan Pelaksanaan Penelitian;
2. Laporan Penggunaan Keuangan 60% yang telah dilaksanakan;
3. Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Pelaksanaan;
4. Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan Keuangan 60%.
5. Log book tahap penelitian yang telah dilaksanakan.
6. Berita Acara Serah Terima Log Book.
(2) Tahap II sebesar 40% dari nilai kontrak yaitu sebesar Rp. 1.200.000,- yang diterimakan
setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan seluruh kewajiban pekerjaan penelitian yang
meliputi :
1. Laporan Akhir Pelaksanaan Penelitian
2. Laporan Penggunaan Keuangan 100% yang telah dilaksanakan;
3. Berita Acara Serah Terima Laporan Akhir Pelaksanaan;
4. Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan Keuangan 100%.
5. Log book pelaksanaan penelitian sampai akhir.
6. Berita Acara Serah Terima Log Book.
Pasal 5
(1) PIHAK PERTAMA tidak bertanggungjawab atas keterlambatan dan/atau tidak terbayarnya
sejumlah dana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) yang disebabkan karena
kesalahan PIHAK KEDUA dalam menyelesaikan penelitian yang tidak sesuai dengan
pedoman dan kaidah-kaidah ilmiah atau persyaratan lainnya yang tidak sesuai dengan
ketentuan.
Pasal 6
(1) PIHAK KEDUA dapat membelanjakan dana sesuai dengan perencanaan dan kemajuan
pelaksanaan penelitian.
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban menyimpan bukti-bukti pengeluaran dana dengan
berpedoman kepada prinsip-prinsip dan/atau kaidah penelitian dan pengelolaan keuangan
Negara.
(3) PIHAK KEDUA harus menyerahkan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) kepada
PIHAK PERTAMA berupa laporan hasil program penelitian dan laporan keuangan 100%
selambat-lambatnya tanggal 19 November Tahun Anggaran 2018,
(4) Penilaian kemajuan pelaksanaan penelitian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan
oleh PIHAK PERTAMA melalui tim verifikasi, setelah peneliti mengirimkan laporan
kemajuan pelaksanaan kegiatan dengan berpedoman kepada prinsip-prinsip dan atau
kaidah program penelitian.
Pasal 7
Poltekkes Kemenkes Semarang telah memungut dan menyetor pajak ke kantor pelayanan
pajak Semarang yang berkenaan dengan kewajiban pajak berupa PPh 21 sesuai golongan.
Pasal 8
Perubahan terhadap susunan tim pelaksana dan substansi pelaksanaan penelitian dapat
dibenarkan apabila telah mendapat persetujuan tertulis dari Ketua Unit Penelitian dan
Pengabdian kepada Masyarakat Poltekkes Kemenkes Semarang.
Pasal 9
(1) Apabila PIHAK KEDUA berhenti dari tugasnya sebagai peneliti, sebelum pelaksanaan
perjanjian ini selesai, maka PIHAK KEDUA wajib menyerahterimakan tanggung jawabnya
kepada ketua Tim baru yang menggantikannya.
(2) Apabila setiap ketua pelaksana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 tidak dapat
melaksanakan penelitian ini, maka PIHAK KEDUA wajib menunjuk pengganti ketua
pelaksana penelitian yang merupakan salah satu anggota tim setelah mendapat persetujuan
tertulis dari Ketua Unit Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Poltekkes Kemenkes
Semarang;
(3) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 1 maka harus mengembalikan dana yang telah diterimanya ke Kas Negara serta
menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN
setempat melalui PIHAK PERTAMA.

(4) Apabila dikemudian hari terbukti bahwa judul penelitian/ pengabdian kepada masyarakat
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 dijumpai adanya indikasi duplikasi dengan
penelitian lain dan/atau diperoleh indikasi plagiatisme/ketidak jujuran/itikad kurang baik
yang tidak sesuai dengan kaidah ilmiah, maka kegiatan penelitian/ pengabdian tersebut
dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana penelitian/ pengabdian
yang telah diterima ke Kas Negara serta menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas
Negara melalui PIHAK PERTAMA.
Pasal 10
(1) PIHAK KEDUA bertanggungjawab atas keaslian makalah penelitian sebagaimana
disebutkan dalam pasal 1 Surat Perjanjian Kontrak Penelitian ini (bukan
duplikat/jiplakan/plagiat) dari penelitian orang lain.
(2) PIHAK KEDUA menjamin bahwa hasil penelitian tersebut bebas dari ikatan dengan pihak
lain atau tidak sedang didanai oleh pihak lain.
(3) PIHAK KEDUA menjamin bahwa hasil penelitian tersebut bukan merupakan penelitian
yang SEDANG ATAU SUDAH selesai dikerjakan, baik didanai oleh pihak lain maupun
oleh sendiri.
(4) PIHAK PERTAMA tidak bertanggungjawab terhadap tindakan plagiat yang dilakukan
oleh PIHAK KEDUA.
(5) Apabila di kemudian hari diketahui ketidakbenaran pernyataan ini, maka kontrak penelitian
DINYATAKAN BATAL, dan PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana yang telah
diterima kepada PIHAK PERTAMA.
Pasal 11
(1) PIHAK PERTAMA berhak untuk:
a) Melakukan pengawasan administrasi, monitoring, dan evaluasi terhadap pelaksanaan
penelitian.
b) Memberikan sanksi jika dalam pelaksanaan penelitian terjadi pelanggaran terhadap isi
perjanjian oleh peneliti.
c) Bentuk sanksi disesuaikan dengan tingkat pelanggaran yang dilakukan.
(2) Pemantauan kemajuan penelitian dikoordinasikan oleh PIHAK PERTAMA.
(3) Pelaksanaan kemajuan penelitian dijadwalkan sesuai dengan kegiatan penelitian PIHAK
KEDUA setelah Kontrak Penelitian ditandatangani.
(4) Format Laporan Kemajuan dan teknis pelaksanaannya diatur oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 12
(1) PIHAK KEDUA wajib menyerahkan laporan hasil penelitian kepada PIHAK
PERTAMA paling lambat 5 November 2018 sebanyak 4 (empat) eksemplar.
(2) Ketua Peneliti diwajibkan hadir untuk mempresentasikan hasil penelitiannya pada seminar
hasil penelitian.
Pasal 13
(1) PIHAK KEDUA wajib menyerahkan revisi laporan penelitiannya paling lambat satu
minggu setelah seminar hasil penelitian seperti tersebut pada pasal 12.
(2) Berkas-berkas Laporan Akhir meliputi:
(a) Laporan Akhir penelitian rangkap 4 (empat) dengan perincian: 1 eksemplar untuk Unit
Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat (UPPM), 1 eksemplar untuk PIHAK
KEDUA (Peneliti), 1 eksemplar untuk Perpustakaan Poltekkes, dan 1 eksemplar
untuk Jurusan/Perwakilan Jurusan;
(b) Naskah publikasi dalam bentuk feature sebanyak 2 eksemplar yang terpisah dari
laporan akhir hasil penelitian. Naskah feature (dalam bentuk hardcopy dan softcopy)
ini disiapkan untuk publikasi di Jurnal Ilmiah.
(c) CD (Compact Disc) berisi file laporan lengkap dan naskah publikasi bentuk feature
sebanyak 1 keping.
(3) Format laporan hasil penelitian sesuai dengan aturan-aturan yang telah ditetapkan dalam
Petunjuk Teknis Penelitian Politeknik Kesehatan Kemenkes 2016 baik dalam hal warna
sampul, tata tulis maupun urutan masing-masing komponen.
 Pasal 14
Segala barang atau alat yang dibeli atas biaya penelitian menjadi Hak Program Studi peneliti
yang bersangkutan. Pengaturan kepemilikannya sebagai berikut :
Barang atau alat berupa catridge, printer, alat perekam, akses internet, dan sejenisnya pada
dasarnya tidak dianggarkan dalam biaya penelitian selama masih dapat menggunakan fasilitas
Poltekkes.
(1) Software dan/atau Hardware yang merupakan hasil penelitian harus disertakan dalam
Laporan Akhir Penelitian dan merupakan bagian yang tak terpisahkan dari pekerjaan
penelitian.
(2) Pemindahan hak kepemilikan barang atau alat sebagaimana tersebut dilakukan melalui
PIHAK PERTAMA.
Pasal 15
(1) Hak Kekayaan Intelektual yang dihasilkan dari pelaksanaan penelitian/ pengabdian tersebut
diatur dan dikelola sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
(2) Hasil penelitian/ pengabdian berupa peralatan dan/atau alat yang dibeli dari kegiatan ini
adalah milik negara yang dapat dihibahkan kepada institusi/lembaga/masyarakat melalui
Surat Keterangan Hibah dengan Berita Acara Serah Terima (BAST) Barang, yang harus
dilaporkan pada masing-masing jurusan asal peneliti kepada pengelola BMN Jurusan
Pasal 16
Segala kelalaian baik disengaja maupun tidak, sehingga menyebabkan keterlambatan
menyerahkan laporan hasil penelitian dengan batas waktu dalam pasal 12 yang telah ditentukan
akan mendapatkan sanksi sebagai berikut.

(1) Tidak diperbolehkan mengajukan usulan penelitian dosen Poltekkes pada periode tahun
anggaran berikutnya bagi ketua dan anggota peneliti.
(2) PIHAK KEDUA diberi kesempatan perpanjangan waktu penelitian selama 1 minggu
sampai 12 November 2018
(3) Jika setelah masa perpanjangan tersebut PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan
penelitiannya, PIHAK KEDUA diwajibkan mengembalikan dana yang sudah diterima
kepada Pengelola Keuangan melalui Poltekkes Kemenkes Semarang dengan cara:
(a) Mengembalikan tunai kepada PIHAK PERTAMA, atau
(b) Dipotong pembayaran gajinya selama maksimal 10 angsuran (Untuk peneliti
berstatus PNS Poltekkes Kemenkes Semarang).
Pasal 17
(1) Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak, maka pada dasarnya akan
diselesaikan secara musyawarah mufakat.
(2) Apabila perselihan tidak dapat diselesaikan dengan cara musyarawah, maka perselisihan
tersebut akan diselesaikan melalui Badan Arbitrase resmi atau akan dibentuk Panitya
Penyelesaian Perselisihan yang terdiri dari 3 (tiga) orang, yaitu:
(a) Seorang wakil dari PIHAK PERTAMA
(b) Seorang wakil dari PIHAK KEDUA
(c) dan seorang wakil yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua belah pihak
(3) Apabila keputusan yang dibuat sebagaimana tersebut pada ayat 2 pada pasal ini tidak
diterima oleh salah satu atau kedua belah pihak, maka penyelesaian akan diteruskan melalui
Kantor Pengadilan Negeri.
Pasal 18
(1) Dana Penelitian sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (2) dibayarkan kepada :
Nama Peneliti Tertera di Rekening : Yesica Putri Oktavianti
Nomor Rekening : 0721544714
Nama Bank : Bank Negara Indonesia (BNI)
NPWP Peneliti : -

(2) PIHAK PERTAMA tidak bertanggungjawab atas keterlambatan dan/atau tidak terbayarnya
sejumlah dana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (2) yang disebabkan karena
kesalahan PIHAK KEDUA dalam mengisi data peneliti, nama bank, nomor rekening, dan
persyaratan lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan.

Pasal 19
Perjanjian ini berlaku sejak ditandatangani dan disetujui oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.

PIHAK KEDUA , PIHAK PERTAMA,

Yesica Putri Oktavianti Marsum, BE,S.Pd, MHP.

NIM. P1337434116084 NIP. 19630727 198403 1 001