FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA

TEENACTION 2018

Mata Perlombaan : Debat

Asal Sekolah : SMA NEGERI 16 BEKASI –

DATA PESERTA

Nama Lengkap : Atsilah Sedah Putri

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : 4 September 2002
Alamat : Komp. Chandra Baru Jl. Melati 3 No. 82
No. Hp : 089531473433
E-mail : -

Nama Lengkap : Diani Fitaloka

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Brebes, 5 Januari 2003
Alamat : Ujung Aspal gg Hanura R 04/06 No 114D Jatimurni
No. Hp : -
E-mail : -

Nama Lengkap : Siti Habibah

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Bekasi, 5 Okober 2002
Alamat : Jl. Wibawa Mukhti 2 rt 05/08
No. Hp : 081212916262
E-mail : -

*Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan

 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA
TEENACTION 2018

Mata Perlombaan : CEPAT TEPAT

Asal Sekolah : SMA NEGERI 16 BEKASI

DATA PESERTA

Nama Lengkap : Christian Audy Samuel Tampubulon

Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL : Jakarta, 5 Oktober 2003
Alamat : Jl. Jatisari B3 no 28
No. Hp : 081316780101
E-mail : -

Nama Lengkap : Cynthia Alvionie Erza Mendrofa

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Bekasi. 5 Mei 2003
Alamat : Jl. Melati Tengah no 13, Jatiwarna
No. Hp : 085715833005
E-mail : Cynthia-alvionie@gmail.com

Nama Lengkap : Giras Arya Ichsani

Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL : Palembang, 19 Agustus 2003
Alamat : Komp. Patria Jaya 8 no 130
No. Hp : 085774387670
E-mail : Girasarya130@gmail.com
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA
TEENACTION 2018

Mata Perlombaan : POSTER

Asal Sekolah : SMA NEGERI 16 BEKASI – TEAM 1

DATA PESERTA

Nama Lengkap : Ananda Kamilah Putri

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Jakarta, 27 Juni 2002
Alamat : Jl. Raya Kodau gg musholah rt 04/013
No. Hp : 087889077079
E-mail : anandakamilahputri@gmail.com

Nama Lengkap : Nova Fajar Sulistyowati

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Bekasi, 24 Juni 2002
Alamat : Gg, Mesjid al-istiqomah rt 01/08 no 33, Jatimurni
No. Hp : 0895372521321
E-mail : novafajarsulistya@gmail.com

Nama Lengkap : Sekar Nawang Wulan

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Jakarta, 3 Juli 2002
Alamat : Jl. Nurul Islam rt 03/18
No. Hp : 0895372521305
E-mail : sekarnawang31@yahoo.com
 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA
TEENACTION 2018

Mata Perlombaan : POSTER

Asal Sekolah : SMA NEGERI 16 BEKASI – TEAM 2

DATA PESERTA

Nama Lengkap : Azizah Mustika Cahyani

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Bekasi, 28 Juli 2002
Alamat : Jl. Bulak Tinggi rt 11/16 no 13, Jatirahayu
No. Hp : 08568542037
E-mail : azizahmustika6116@gmail.com

Nama Lengkap : Laely Nurhidayah

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Cilacap, 14 April 2002
Alamat : Jl. Melati Raya Gg. Digul rt 03/06 no 49B
No. Hp : 081210621297
E-mail : laelynurhidayah14@gmail.com

Nama Lengkap : Mifta Roslina Nur’arsy

Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Jakarta, 16 Desember 2002
Alamat : Puri Gading, Besakih H14/18 r 02/13, Jatimelati
No. Hp : 081385305990
E-mail : 88miftarosalinanur@gmail.com