Artikel ini membahas patofisiologi, faktor risiko, klasifikasi, evaluasi klinis dan

nonoperatif dan operatif saat ini pengobatan wasir. Wasir defiksi sebagai pembesaran gejala dan

perpindahan distal dari normal bantal anal. Gejala hemoroid yang paling umum adalah

perdarahan rektum yang terkait dengan gerakan usus. Yang tidak normal dilatasi dan distorsi

saluran vaskular, bersama dengan perubahan destruktif pada jaringan ikat pendukung di dalam

bantalan anus, adalah pusingan terpenting dari wasir. Tampaknya disregulasi nada vaskular dan

hiperplasia vaskular mungkin memainkan peran penting dalam perkembangan hemoroid, dan

bisa menjadi target potensial untuk medis pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, wasir

diperlakukan secara konservatif, menggunakan banyak metode seperti modifikasi gaya hidup,

fber suplemen, obat antiinflamasi suppositoria dan pemberian obat venotonic. Pendekatan

nonoperatif termasuk skleroterapi dan, sebaiknya, ligasi pita karet. Operasi diindikasikan ketika

pendekatan nonoperatif gagal atau komplikasi telah terjadi. Beberapa pendekatan bedah untuk

mengobati wasir telah diperkenalkan termasuk hemorrhoidectomy dan stapled hemorrhoidopexy,

tetapi rasa sakit pasca operasi tidak berubah. Beberapa perawatan bedah berpotensi

menyebabkan morbiditas yang cukup seperti striktur anus dan inkontinensia. Aplikasi dan hasil

dari setiap perawatan didiskusikan.

Hemoroid adalah anal yang diperbesar secara abnormal bantal yang mengandung anastomosis

arteriovenosa, secara tradisional digambarkan sebagai terjadi di 3, 7, dan posisi jam 11. 1

Pasokan vaskular berasal cabang dari arteri dubur superior, yang dikeringkan oleh vena (pleksus

vena internal) yang mengosongkan ke dalam

Phatofisiologi

Otot-otot fag saluran dubur dan sfingter anal terletak di dalam matriks jaringan ikat.

Penelitian telah menunjukkan bahwa, rasio matriks otot ini berubah seiring bertambahnya usia,

menunjukkan peningkatan jaringan ikat dengan usia.

Hal ini menyebabkan hilangnya elastisitas, yang memungkinkan otot berlabuh yang

memberi dukungan pada bantal anal dan sfingter kompleks untuk fragmen yang mengakibatkan

prolaps jaringan hemoroid. Faktor risiko lain adalah konstipasi, mengejan dan juga diare. Saring

sementara tapak lama di toilet dengan perineum yang tidak didukung dan santai mengarah ke

pembengkakan dari bantal anal dan meningkatkan kekuatan geser ke bawah pada mereka. 2

Seiring dengan hilangnya otot pendukung, aliran pleksus vena menyebabkan hemoroid

membengkak.

Wasir sering terjadi pada tahap akhir kehamilan dan mungkin disebabkan uterus yang

menyebabkan kompresi pada sistem vena pelvis. Wasir eksternal adalah mereka yang berasal

dari varises vena (pleksus vena eksternal) yang mengeringkan wilayah arteri rektal inferior dan

terjadi distal pada garis dentate.

NONOPERATIVE MANAGEMENTS

Prosedur nonoperatif biasanya dianggap pertama

untuk wasir Grade Ι-ΙΙΙ yang persisten

Ligasi Band Karet

Standar emas adalah ligasi pita karet (Gbr. 1). Ini memiliki tingkat kekambuhan terendah pada

12 bulan dibandingkan dengan sclerotherapy dan fotokoagulasi inframerah. Dianjurkan sebagai

pengobatan garis pertama untuk Grade Ι dan ΙΙ hemorrhoids. Pasien harus diperingatkan

mengenai pendarahan rektum yang diantisipasi pada 5-14 hari setelah prosedur dilakukan. Nyeri

ringan / sedang terjadi pada sekitar 30% kasus. Tingkat keberhasilan sekitar 75% dan tingkat

komplikasi mencapai 0,7%. 4 Kekambuhan pada 4-5 tahun adalah sekitar 70%, tetapi mengulang

prosedur biasanya cukup; hanya 10% dari kasus yang akan membutuhkan hemoroidektomi.

Kecenderungan perdarahan yang signifikan dan pengobatan dengan warfarin atau heparin adalah

kontraindikasi absolut untuk banding. Agen antiplatelet, seperti aspirin, harus ditarik selama

seminggu sebelum dan menjalani prosedur. Ketika banding merupakan kontraindikasi,

pendekatan nonoperatif lainnya dapat dilakukan.

M etode ini telah terbukti menjadi yang paling efektif perawatan non bedah untuk wasir.4 Ini

terutama efektif untuk Grade II, tetapi kurang untuk wasir Kelas III karena kekambuhan.

Perbandingan ligasi pita karet dengan hemoroidektomi eksisi tidak menunjukkan perbedaan yang

signifikan dalam mengendalikan perdarahan dan tingkat komplikasi; Namun, ligasi memiliki

tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.

Sclerotherapy

Skleroterapi untuk wasir adalah prosedur yang kurang invasif, kurang menyakitkan yang

menyebabkan wasir bermasalah untuk mengerut dan menghilang dalam waktu singkat.

Skleroterapi biasanya berhasil, tetapi itu bukan solusi permanen dan mungkin perlu diulang, dan
ada kemungkinan pendarahan yang cukup berat. Lima persen fenol dalam minyak almond

disuntikkan dalam submukosa tepat di atas pangkal wasir menyebabkan infamasi dan jaringan

parut. Ini adalah prosedur OPD tetapi komplikasi seperti prostatitis dan sepsis dapat terjadi.

Bipolar Diathermy

Diathermy bipolar untuk wasir menggunakan arus listrik dengan frekuensi sangat tinggi. Energi

listrik kemudian digunakan untuk mengentalkan jaringan yang terkena. Diathermy bipolar untuk

wasir mungkin hanya memerlukan beberapa sesi sebelum seseorang dapat menyingkirkan semua

tumpukan.

Infrared photogulation

Fotokoagulasi inframerah (juga disebut terapi koagulasi) adalah prosedur yang digunakan untuk

mengobati wasir kecil dan menengah. Selama prosedur, perangkat yang menciptakan sinar

inframerah intens digunakan. Panas yang diciptakan oleh cahaya inframerah menyebabkan

jaringan parut, yang memotong suplai darah ke wasir. Wasir mati, dan bekas luka terbentuk di

dinding lubang anus. Jaringan parut memegang urat-urat di dekatnya; jadi, mereka tidak

menonjol ke dalam lubang anus. Hanya satu wasir yang bisa diobati pada satu waktu. Wasir

lainnya dapat diobati pada interval 10 hingga 14 hari. Risiko terapi koagulasi meliputi: Nyeri

yang cukup selama prosedur, perdarahan dari anus, infeksi di daerah anus dan ketidakmampuan

sementara untuk buang air kecil.

Cryotherapy
cryotherapy didasarkan pada konsep bahwa membekukan hemoroid internal pada suhu rendah

dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Sebuah probe khusus digunakan, melalui mana nitrous

oxide pada −60 ° hingga −80 ° C atau nitrogen cair pada −196 ° C disirkulasikan.

Prosedur ini memakan waktu dan berhubungan dengan pengeluaran cairan yang sangat busuk,

iritasi dan rasa sakit.

Prosedur ini tidak lagi direkomendasikan untuk perawatan wasir internal.

OPERATIVE MANAGEMENTS

Untuk Wasir derajat ΙΙΙ-ΙV dan wasir resisten terhadap prosedur nonoperatif, pendekatan bedah

dapat diadopsi. Ini diperlukan hanya 5-10% pasien.

Buka Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy

Prosedur Milligan-Morgan adalah teknik yang paling banyak dipraktekkan dan dianggap sebagai

standar emas saat ini untuk manajemen bedah. 5 Indikasi adalah ketika pasien gagal untuk

merespon memuaskan untuk mengulangi atempts pada langkah-langkah konservatif, wasir

sangat prolaps dan membutuhkan pengurangan manual, wasir rumit oleh strangulasi atau

patologi terkait, seperti ulserasi, fssure, fstula atau wasir yang berhubungan dengan gejala wasir

eksternal atau tag anal besar

Complications of Open Hemorrhoidectomy

Pertimbangan utama yang menyertai hemorrhoidectomy terbuka adalah rasa sakit pasca operasi

yang signifikan dan waktu pemulihan yang panjang (minimal 4 minggu dengan MMH). Rencana

pasca operasi untuk pereda nyeri yang dibuat dalam aliansi dengan pasien sangat penting untuk

pemulihan yang lebih baik. 3 Kemungkinan komplikasi jangka pendek lainnya termasuk retensi

urin, pendarahan, dan infeksi. 3 Masalah jangka panjang termasuk stenosis anal, inkontinensia

fecal, anal fssure dan fistula-in-ano.

Closed Ferguson Hemorrhoidectomy

Ini berbeda dengan hemorrhoidectomy Milligan-Morgan (MMH) karena luka itu dijahit

terutama. MMH mungkin secara keseluruhan lebih baik dari Ferguson hemorrhoidectomy (FH)

khususnya dalam hal tingkat komplikasi (Tabel 2).

Circular Stapled Hemorrhoidopexy

Ini adalah teknik operatif baru untuk wasir. Teknik ini juga dikenal sebagai 'prosedur

untuk prolaps and hemorrhoids (PPH)' atau stapled anopexy / mucosectomy / prolapsectomy.

PPH diperkenalkan oleh Longo A pada tahun 1998

Ini menggunakan perangkat stapel melingkar, yang menghilangkan mukosa dan

submukosa secara melingkar 2-3 cm di atas garis dentate, anastomosing tepi proksimal dan

distal, mengganggu suplai darah ke jaringan hemoroid sisa. PPH secara signifikan kurang

menyakitkan dan memungkinkan pemulihan lebih cepat daripada MMH, tetapi tingkat

kekambuhan mungkin lebih tinggi dalam jangka panjang. Satu penelitian menunjukkan tingkat

kekambuhan dari PPH versus MMH menjadi 5,7% dibandingkan 1% pada 1 tahun dan 8,5%

dibandingkan 1,5% secara keseluruhan.5 Sebuah meta analisis terbaru menunjukkan bahwa
meskipun manfaat jangka pendek dari hemoroidektomi berjilid mungkin lebih baik, tingkat

kekambuhan lebih tinggi secara signifikan.

Doppler-guided Hemorrhoidal Artery Ligation

Prosedur yang menjanjikan, pertama kali dijelaskan oleh Morinaga et al pada tahun 1995,

teknik ini dapat dilakukan dengan sedasi dan / atau anestesi lokal. Ini melibatkan proctoscope

dengan transduser Doppler terintegrasi dalam probe yang memungkinkan identifikasi berurutan

dari posisi dan kedalaman cabang arteri rektum superior (biasanya 5-7 ditemukan pada satu

tingkat), yang kemudian secara selektif ligated 2-3 cm di atas garis dentate pada dua tingkat

selebar 1-1,5 cm dengan jahitan yang dapat diserap melalui jendela ligasi lateral dalam ruang

lingkup. Interferensi dengan suplai darah menekan perdarahan dan volume wasir dan bantuan

gejala biasanya terbukti dalam 6-8 minggu. Beberapa penelitian telah menemukan teknik ini

untuk memberikan hasil yang baik untuk Grade ΙΙ dan hem wasir karena menghasilkan

ketidaknyamanan pasca operasi minimal, tetapi uji klinis acak dan tindak lanjut jangka panjang

ditunggu untuk membandingkan teknik ini dengan metode terbuka.

Teknik lain untuk hemorrhoidectomy termasuk penerapan Sistem LigaSure, Skalpel

Harmonic. Diseksi dan koagulasi dicapai melalui penerapan tekanan dengan energi listrik

bergradasi dengan LigaSure atau gerak osilasi dengan instrumen Scalpel Harmonic, memberikan

presisi, feld yang relatif tidak berdarah dan kerusakan jaringan kolateral minimal. Metode ini

belum digunakan secara luas tetapi beberapa laporan menunjukkan hasil positif awal.

CONCLUSION

Hemoroidektomi konvensional adalah operasi standar emas yang harus dibandingkan

dengan prosedur hemoroid lainnya. Meskipun demikian, ia memiliki morbiditas pasca operasi
sendiri, termasuk rasa sakit, perdarahan dan infeksi. Ini telah menyebabkan penerapan teknik

yang lebih baru untuk memperbaiki pengobatan penyakit yang sangat umum ini. Dokter umum

dan ahli bedah kolorektal harus akrab dengan pilihan pengobatan baru ini sehingga mampu

membimbing pasien mereka dengan tepat.