A.

KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- keluarga pasien mengatakan pasien - skala nyeri 7- 8
sering merasakan letih setelah - pasien tampak meringis kesakitan
bergerak. - pasien tampak memegang area nyeri
- Keluarga pasien mengatakan nyeri - pasien bedrest dengan program
dada dirasakan saat pasien dibuat miring kanan dan kiri setiap 3- 4 jam
perpindahan posisi. Type nyeri atau sesuai kebuhtuhan dan
seperti tertusuk tusuk dan tembus ke kenyamanan dengan di ganjal bantal
belakang disertai dengan keringat - Pasien tampak tidak nyaman setelah
dingin. lokasi di dada bagian kiri, bergerak
durasi nyeri menetap dan meningkat - Penurunan Kekuatan otot
pada saat perubahan posisi - Konjuktiva anemis
- Keluarga pasien mengatakan tubuh - Klien tampak gelisah dengan
pasien masih terasa lemas. Dadanya pergerakan tak terkordinasi
terasa sakit kalau dibuat perpindahan - Tanda – tanda Vital : TD : 167/90
posisi mmHg, HR: 98 x/i, RR : 20 x/i, S :
- Keluarga pasien mengatakan pasien 36,2°C. 2 4
susah mengerakan tangan bagian - 4 4
kanan
- Keluarga pasien mengatakan pasien - CK : 137,53. L (<190 )P (<167)
tidak dapat melakukan aktivitas - CK-MB : 26,2. (<25)
- - Troponim I : 0,28 (<0,01)

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 1
B. ANALISA DATA

No Data focus Masalah

1. Ds :
Penurunan curah jantung
- keluarga pasien mengatakan
pasien sering merasakan letih
setelah bergerak.
Do :
- Tekanan darah 167/90 mmHg,
Nadi 98x/menit, akral ektermitas
bawah terabah hangat
- Hasil ECG tanggal 13 Maret 2018
; Irama Sinus ritme, terdapat
brugade pattern. terdapat T
inverted dan gelombang Q
patologis, Segmen ST elevasi.
- Hasil echokardiografi : EF 35-
40%, Kontraktilitas LV Membaik,
Fungsi RV cukup, Katup-katup
dalam batas normal, hipokinetik
inferolateral, anteroseptal
normokinenit
2 Ds : Nyeri Akut
- Keluarga pasien mengatakan
nyeri dada dirasakan saat pasien
dibuat perpindahan posisi. Type
nyeri seperti tertusuk tusuk dan
tembus ke belakang disertai
dengan keringat dingin. lokasi di

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 2
 dada bagian kiri, durasi nyeri
menetap dan meningkat pada saat
perubahan posisi
Do :
- pasien tampak meringis kesakitan
- pasien tampak memegang area
nyeri
- skala nyeri 7-8
3 Ds: Intoleran Aktifitas
- Keluarga pasien mengatakan
tubuh pasien masih terasa lemas.
Dadanya terasa sakit kalau dibuat
perpindahan posisi
- Keluarga pasien mengatakan
pasien susah mengerakan tangan
bagian kanan
- Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak dapat melakukan
aktivitas
Do:
- pasien bedrest dengan program
miring kanan dan kiri setiap 3-4
jam atau sesuai kebuhtuhan dan
kenyamanan dengan di ganjal
bantal
- Pasien tampak tidak nyaman
setelah bergerak

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 3
C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan Tanggal ditemukan Tanggal teratasi

1. Penurunan Curah jantung

berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik
3. Intoleran Aktifitas berhubungan
dengan imobilitas

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 4
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. B

No. RM : 836080
Bed : 10
No NANDA: Nursing Diagnosis 2015-2017 Nursing Outcomes Classification Nursing Interventions Classification
(NOC)
(NIC)
1 Domain 4 : Aktifitas /Istirahat Setelah dilakukan tindakan keperawatn selama Intervensi : Cardiac care
Kelas 4 : Respon 1x 8 jam diharapkan Peningkatan cardiac 1. Monitor irama dan frekwensi denyut jantung
Kardiovaskular/Pulmonal output dengan kriteria hasil : 2. Auskultasi bunyi jantung
Penurunan curah jantung berhubungan 1. Tanda Vital Stabil dan mengalami 3. Monitor tekanan darah
dengan kontraktilitas perbaikan ( TD 90 – 110/60-80 mmHg, 4. Atur istirahat yang adekuat
Ds : HR 70-90x/Menit, RR 16-20x/menit Intervensi : Oxygen Therapy
- keluarga pasien mengatakan pasien sering 2. Tidak Terjadi Takikardi (HR > 100x/menit 5. Monitor kadar oksigen yang diberikan
merasakan letih setelah bergerak. 3. Gambaran Kardiomegali pada rotgen 6. Monitor efektifitas terapi oksigen
Do : menurun dengan CTR mendekati 50 % 7. Monitor warna kulit dan kehangatan.
- Tekanan darah 167/90 mmHg, Nadi 4. Tidak terdapat suara gallop,mur-mur pada
98x/menit, akral ektermitas bawah jantung
terabah hangat
Hasil ECG tanggal 13 Maret 2018 ; Irama
Sinus ritme, terdapat brugade pattern.

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 5
 terdapat T inverted dan Q patologi, ST
elevasi
Hasil echokardiografi : EF 35-40%,
Kontraktilitas LV Membaik, Fungsi RV
cukup, Katup-katup dalam batas normal,
hipokinetik inferolateral, anteroseptal
normokinenit
2 Domain 12 : Kenyamanan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Intervensi : Manajemen Nyeri

Kelas 1 Kenyamanan fisik selama 1x8 jam diharapkan nyeri terkontrol 1. Kaji lokasi,
dengan indicator hasil : Karakteristik,Onset,Frekwensi,Kualitas,Intensitas
Nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik (dibuktikan dengan:  Penurunan onset nyeri , skala nyeri ,dan presipitasi nyeri dada
 HR stabil irama teratur, rate 60-100x/menit 2. Berikan informasi penyebab nyeri dan cara
Ds :
 Tekanan darah ( TD 90-110/60-80mmHg) mengantisipasi
- Keluarga pasien mengatakan nyeri dada
3. Kontrol lingkungan yang menyebabkan ketidak
dirasakan saat pasien dibuat perpindahan
nyamanan seperti suara yang gaduh
posisi. Type nyeri seperti tertusuk tusuk
dan tembus ke belakang disertai dengan
keringat dingin. lokasi di dada bagian kiri,
durasi nyeri menetap dan meningkat pada
saat perubahan posisi

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 6
Do :
- pasien tampak meringis kesakitan
- pasien tampak memegang area nyeri
- skala nyeri 7-8

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 7
3 Domain 4 : Aktifitas/Istirahat Setelah dilakukan tindakan keperawatan Intervensi :Therapi Latihan
Kelas 4 : Respon selama 1 x 8 jam, diharapkan aktifitas adekuat 1. Memonitor tanda-tanda vital sebelum dan
Kardiovaskuler/pulmonal dengan kriteria hasil setelah perubahan posisi
Intoleran Aktifitas berhubungan dengan  Pasien dapat bertahap memenuhi 2. Catat respon kardiopulmonal terhadap
imobilitas. kebuhtuhan harian perubahan posisi,catat
Ds:  Pasien dapat berpatisipasi pada aktifitas takikardi,distrimia,dispnea,berkeringat,pucat
- Keluarga pasien mengatakan tubuh pasien
yang diinginkan 3. Evaluasi peningkatan intoleran aktifitas
masih terasa lemas. Dadanya terasa sakit
(perubahan posisi)
kalau dibuat perpindahan posisi
4. Berikan bantuan dalam aktifitas dan
- Keluarga pasien mengatakan pasien susah
pemenuhan ADL secara bertahap
mengerakan tangan bagian kanan
5. Susun jadwal perubahan posisi berbaring
- Keluarga pasien mengatakan pasien tidak
dapat melakukan aktivitas
Do:
- pasien bedrest dengan program miring
kanan dan kiri setiap 3-4 jam atau sesuai
kebuhtuhan dan kenyamanan dengan di
ganjal bantal
- Pasien tampak tidak nyaman setelah
bergerak

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 8
 IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI I

Nama Pasien : Tn. B Nama Mahasiswa : Max Zakarias Sopacua

No. RM : 836080 Nim : 17.04.042
Bed : 10

No. Hari / Diagnosa Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi

Dx Tanggal Keperawata
n
1 Selasa 13 Penurunan Cardiac Care Selasa tanggal 13 maret 2018 jam 23.00 wita
Maret 2018 curah 22.00 Wita 1. Memonitor irama dan frekwensi denyut jantung S:
jantung Hasil : denyut nadi teraba kuat di radialis dengan - Pasien menyatakan tubuhnya masih
frekwensi 80-100x/menit terabah lemah, tidak ada rasa berdebar-
22.05 Wita 2. Melakukan Auskultasi bunyi jantung debar
Hasil : S1 dan S2 tidak terdapat gallop dan O:
murmur - 149/83 mmHg
22.10 Wita 3. Menilai Perubahan EKG monitor
- Nadi teraba kuat,akral ektermitas bawah
Hasil : Sinus Ritme
hangat
22.15 wita 4. Memonitor Tekanan darah
Hasil :TD : 149/83 mmHg ,N : 70x/menit RR :
A : Masalah cardiac output belum sepenuhnya
27x/menit. S : 36,1ºC
teratasi

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 9
 22.20 Wita 5. Mengatur pasien cukup istirahat yang adekuat P : Melanjutkan Intervensi memonitor tanda-
Hasil : Tidur cukup 7- 9 jam /hari dengan tanda vital,memantau irama dan
mengatur lingkungan yang nyaman gelombang ECG
22.25 Wita 6. Memonitor warna kulit, kehangatan
Hasil : warna kulit kemerahan dan teraba hangat.

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 10
 2 Selasa 13 Nyeri Akut Menajemen Nyeri Selasa tanggal 13 maret 2018 jam 23.00 wita
Maret 2018 22.30 wita 1. Mengkaji S:
lokasi,Karakteristik,onset,frekwensi,kualitas,it - Pasien menyatakan dadanya masih terasa
ensitasdan presipitasi nyeri sakit
22.35 wita 2. Hasil : nyeri terutama di dada,karakteristik O:
panas, onset menetap meningkat apabila di - Pasien masih terlihat meringis kesakitan
buat bergerak, skala 6-7 saat perubahan posisi miring
22.40 wita 3. Mengontrol lingkungan yang menyebabkan
- Skala nyeri 6-7
ketidaknyamanan seperti suara yang gaduh,
A:
kebersihan yang kurang
- Nyeri belum teratasi
Hasil : Bekerja sama dengan satpam untuk
membatasi pengunjung
P : Lanjutkan Intervensi no 123
Memberikan obat Analgesik
Hasil :

3 Selasa 13 Intoleran 22.00 wita 1. Monitor tanda – tanda vital sebelum dan Selasa tanggal 13 maret 2018 jam 23.00 wita
maret 2018 aktifitas setelah aktifitas S:
Hasil : pasien masih bedres. Latihan aktifitas - Pasien menyatakan tubuhnya masih terasa
hanya perubahan posisi tidur dan duduk di lemah
tempat tidur O : Kebuhtuhan universal
22.05 wita 2. Mencatat respon kardiopulmonal terhadap - Pasien dapat makan dan minum dengan
aktifitas Hasil : tidak ada sesak nafas dan bantuan alat
berdebar – debar saat miring kanan dan kiri
- Pasien dapat berpartisipasi mandiri miring
serta saat duduk di tepi tempat tidur

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 11
 22.10 wita 3. Memberikan bantuan aktifitas secara bertahap kanan dan kiri
Hasil :pasien dibantu dalam ADL seperti - Pasien dapat menggosok gigi dengan
memandikan lap pasien. bantuan
A : Masalah Intolansi belum teratasi
Pasien masih tergantung pada perawat
P : Lantutkan Intervensi 1,2,3

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 12
 IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI II

Nama Pasien : Tn. B Nama Mahasiswa : Max Zakarias Sopacua

No. RM : 836080 Nim : 17.04.042
Bed : 10
No. Hari / Tanggal Diagnosa Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi
Dx keperawatan
1 Kamis 15 Maret Penurunan Cardiac Care Kamis tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
2018 Curah 09.00 wita 1. Memonitor irama dan frekwensi denyut jantung wita
jantung Hasil : denyut nadi teraba kuat di radialis S:
dengan frekwensi 80-100x/menit - Pasien menyatakan tubuhnya masih
09.05 wita 2. Melakukan Auskultasi bunyi jantung terabah lemah, tidak ada rasa berdebar-
Hasil : S1 dan S2 tidak terdapat gallop dan debar
murmur O:
09.10 wita 3. Menilai Perubahan EKG monitor - 159/87 mmHg
Hasil : Sinus Ritme
- Nadi teraba kuat,akral ektermitas bawah
09.15 wita 4. Memonitor Tekanan darah
hangat
Hasil :TD : 159/87 mmHg ,N : 73x/menit RR :
22x/menit. S : 36,5ºC
A : Masalah cardiac output belum sepenuhnya
09.20 wita 5. Mengatur pasien cukup istirahat yang adekuat
teratasi
Hasil : Tidur cukup 7- 9 jam /hari dengan
P : Melanjutkan Intervensi memonitor tanda-
mengatur lingkungan yang nyaman
tanda vital,memantau irama dan
19.25 wita 6. Memonitor warna kulit, kehangatan
gelombang ECG
Hasil : warna kulit kemerahan dan teraba

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 13
 hangat.

2 Kamis 15 Maret Nyeri Akut Menajemen Nyeri Kamis tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
2018 09.30 wita 1. Mengkaji wita
lokasi,Karakteristik,onset,frekwensi,kualitas,i S:
tensitasdan presipitasi nyeri - Pasien menyatakan dadanya masih terasa
09.35 wita 2. Hasil : nyeri terutama di dada,karakteristik sakit
panas, onset menetap meningkat apabila di O:
buat bergerak, skala 6-7 - Pasien masih terlihat meringis kesakitan
09.40 wita 3. Mengontrol lingkungan yang menyebabkan saat perubahan posisi miring
ketidaknyamanan seperti suara yang gaduh,
- Skala nyeri 6-7
kebersihan yang kurang
A:
Hasil : Bekerja sama dengan satpam untuk
- Nyeri belum teratasi
membatasi pengunjung
Memberikan obat Analgesik
P : Lanjutkan Intervensi no 123
Hasil :

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 14
 3 Kamis , 15 Intoleran . Kamis tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
Maret 2018 aktifitas 09.15 wita 4. Monitor tanda – tanda vital sebelum dan wita
setelah aktifitas S:
Hasil : pasien masih bedres. Latihan aktifitas - Pasien menyatakan tubuhnya masih
hanya perubahan posisi tidur dan duduk di terasa lemah
tempat tidur O : Kebuhtuhan universal
09.20 wita 5. Mencatat respon kardiopulmonal terhadap - Pasien dapat makan dan minum dengan
aktifitas Hasil : tidak ada sesak nafas dan bantuan alat
berdebar – debar saat miring kanan dan kiri
- Pasien dapat berpartisipasi mandiri
serta saat duduk di tepi tempat tidur
miring kanan dan kiri
09.25 wita 6. Memberikan bantuan aktifitas secara bertahap
- Pasien dapat menggosok gigi dengan
Hasil :pasien dibantu dalam ADL seperti
bantuan
memandikan lap pasien.
A : Masalah Intolansi belum teratasi
Pasien masih tergantung pada perawat
P : Lantutkan Intervensi 1,2,3

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 15
 IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN HARI III

Nama Pasien : Tn. B Nama Mahasiswa : Max Zakarias Sopacua

No. RM : 836080 Nim : 17.04.042
Bed : 10
No. Hari / Tanggal Diagnosa Jam Implementasi dan Hasil Evaluasi
Dx keperawatan
1 Jumat 16 Maret Penurunan Cardiac Care Jumat tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
2018 Curah 09.00 wita 7. Memonitor irama dan frekwensi denyut jantung wita
jantung Hasil : denyut nadi teraba kuat di radialis S:
dengan frekwensi 80-100x/menit - Pasien menyatakan tubuhnya masih
09.05 wita 8. Melakukan Auskultasi bunyi jantung terabah lemah, tidak ada rasa berdebar-
Hasil : S1 dan S2 tidak terdapat gallop dan debar
murmur O:
09.10 wita 9. Menilai Perubahan EKG monitor - 168/84 mmHg
Hasil : Sinus Ritme
- Nadi teraba kuat,akral ektermitas bawah
09.15 wita 10. Memonitor Tekanan darah
hangat
Hasil :TD : 168/84 mmHg ,N : 85x/menit RR :
27x/menit. S : 36,1ºC
A : Masalah cardiac output belum sepenuhnya
09.20 wita 11. Mengatur pasien cukup istirahat yang adekuat
teratasi
Hasil : Tidur cukup 7- 9 jam /hari dengan
P : Melanjutkan Intervensi memonitor tanda-
mengatur lingkungan yang nyaman
tanda vital,memantau irama dan

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 16
 19.25 wita 12. Memonitor warna kulit, kehangatan gelombang ECG
Hasil : warna kulit kemerahan dan teraba
hangat.

2 Jumat 16 Maret Nyeri Akut Menajemen Nyeri Jumat tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
2018 09.30 wita 4. Mengkaji wita
lokasi,Karakteristik,onset,frekwensi,kualitas,i S:
tensitasdan presipitasi nyeri - Pasien menyatakan dadanya masih terasa
09.35 wita 5. Hasil : nyeri terutama di dada,karakteristik sakit
panas, onset menetap meningkat apabila di O:
buat bergerak, skala 6-7 - Pasien masih terlihat meringis kesakitan
09.40 wita 6. Mengontrol lingkungan yang menyebabkan saat perubahan posisi miring
ketidaknyamanan seperti suara yang gaduh,
- Skala nyeri 6-7
kebersihan yang kurang
A:
Hasil : Bekerja sama dengan satpam untuk
- Nyeri belum teratasi
membatasi pengunjung
Memberikan obat Analgesik
P : Lanjutkan Intervensi no 123
Hasil :

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 17
 3 Jumat ,16 Maret Intoleran . Jumat tanggal 15 maret 2018 jam 12.00
2018 aktifitas 09.15 wita 7. Monitor tanda – tanda vital sebelum dan wita
setelah aktifitas S:
Hasil : pasien masih bedres. Latihan aktifitas - Pasien menyatakan tubuhnya masih
hanya perubahan posisi tidur dan duduk di terasa lemah
tempat tidur O : Kebuhtuhan universal
09.20 wita 8. Mencatat respon kardiopulmonal terhadap - Pasien dapat makan dan minum dengan
aktifitas Hasil : tidak ada sesak nafas dan bantuan alat
berdebar – debar saat miring kanan dan kiri
- Pasien dapat berpartisipasi mandiri
serta saat duduk di tepi tempat tidur
miring kanan dan kiri
09.25wita 9. Memberikan bantuan aktifitas secara bertahap
- Pasien dapat menggosok gigi dengan
Hasil :pasien dibantu dalam ADL seperti
bantuan
memandikan lap pasien.
A : Masalah Intolansi belum teratasi
Pasien masih tergantung pada perawat
P : Lantutkan Intervensi 1,2,3

Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar

17.04.042 Page 18
Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar
17.04.042 Page 19
Max Zakarias.S Profesi Ners Stikes Panakkukang Makassar
17.04.042 Page 20