ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER

Sistem kardiovaskular membantu mempertahankan homeostasis dengan

membawa oksigen dan nutrisi ke organ dan jaringan dan dengan mengangkut
karbon dioksida dan produk limbah lainnya untuk sistem tubuh lainnya untuk
penghapusan. Karena sistem kardiovaskular memiliki kapasitas adaptif yang luar
biasa, orang dewasa yang sehat tidak akan mengalami perubahan yang signifikan
dalam kardiovaskular karena berkaitan dengan usia kardiovaskular Adanya faktor
risiko bagaimanapun, sistem ini kurang efisien dalam melakukan aktivitas untuk
mempertahankan hidup dan konsekuensi fungsional negatif yang serius dapat
terjadi.

A. Perubahan Yang Terkait Usia Pada Fungsi Sistem Kardiovaskuler

Seperti banyak aspek fungsi fisiologis, sulit untuk menentukan apakah

perubahan kardiovaskular yang disebabkan penuaan normal atau faktor
lainnya. Pengetahuan tentang usia yang berbeda atau perubahan penyakit
terkait dalam fungsi kardiovaskular dikacaukan oleh kenyataan bahwa, sampai
saat ini, tidak ada teknologi untuk mendeteksi proses kardiovaskular patologis
tanpa gejala, seperti oklusi dari arteri koroner utama. Dengan demikian,
beberapa kesimpulan dari studi sebelumnya mungkin telah disebabkan
perubahan patologis penuaan normal. Studi menggunakan teknik diagnostik
yang lebih baru menemukan bahwa 36% dan 39% dari pria dan wanita,
masing-masing, memiliki penyakit jantung koroner subklinis dan hanya 12,6%
dari orang yang berusia 85 tahun atau lebih tua tak memiliki penyakit klinis
maupun subklinis (Cademartiri, LaGrutta, de Feyter, & Kresstin, 2008). Saat
ini, banyak studi tentang perubahan terkait usia yang memanjang dan
mencakup mata pelajaran yang telah hati-hati diperiksa untuk penyakit
kardiovaskular tanpa gejala.
Selain itu, karena faktor sosial budaya mempengaruhi fungsi
kardiovaskular, sulit untuk menarik kesimpulan tentang faktor gaya hidup yang
mempengaruhi seluruh masyarakat. tekanan darah sistolik, misalnya,
meningkat secara bertahap pada orang dewasa yang hidup dalam masyarakat
Barat tapi tidak dari masyarakat yang kurang maju. Oleh karena itu, perubahan
yang telah dikaitkan dengan peningkatan usia mungkin, pada kenyataannya,
terkait dengan gaya hidup, faktor sosial budaya, atau kondisi patologis.
penelitian lintas-budaya sekarang digunakan untuk mengidentifikasi efek dari
gaya hidup dan faktor-faktor sosial budaya lainnya yang mempengaruhi fungsi
kardiovaskular. Fokus utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
faktor-faktor risiko yang paling setuju untuk intervensi sehingga intervensi
berbasis bukti dapat direkomendasikan.

1. Miokardium dan Neuroconduction Mekanisme

Perubahan terkait usia miokardium termasuk deposito amiloid,
akumulasi lipofuscin. degenerasi basofilik, atrofi miokard atau hipertrofi,
katup penebalan dan kaku, dan peningkatan jumlah jaringan ikat. Dinding
ventrikel kiri menjadi sedikit diperbesar pada orang dewasa yang lebih tua
yang sehat, tetapi setiap atrofi miokard yang signifikan yang terjadi adalah
karena proses patologis. Selain itu, atrium kirimembesar, bahkan pada
orang dewasa yang lebih tua yang sehat. berkaitan dengan usia perubahan
lain termasuk penebalan endokardium atrium, penebalan katup
atrioventrikular. dan kalsifikasi setidaknya sebagian dari anulus mitral
katup aorta. Perubahan ini mengganggu kemampuan jantung berkontraksi
sepenuhnya. Dengan contraetility kurang efektif lebih banyak waktu
diperlukan untuk menyelesaikan siklus pengisian diastolik dan
pengosongan sistolik. Selain itu, miokardium menjadi semakinmudah
marah dan kurang responsif terhadap impuls dari sistem saraf simpatik.
Berkaitan dengan usia perubahan dalam fisiologi jantung yang
minimal, dan perubahan yang terjadi mempengaruhi kinerja jantung hanya
dalam kondisi stres fisiologis. Bahkan dalam kondisi stres, jantung pada
orang dewasa yang lebih tua yang sehat mampu beradaptasi, tetapi
mekanisme adaptif mungkin berbeda dari orang dewasa yang lebih muda
atau sedikit kurang efisien. Perubahan yang berkaitan dengan usia yang
menyebabkan konsekuensi fungsional terutama melibatkan elektrofisiologi
jantung (misalnya, sistem neuroconduction). berkaitan dengan usia
perubahan dalam sistem neuroconduction termasuk penurunan jumlah sel
alat pacu jantung; meningkat ketidakteraturan dalam bentuk sel-sel alat
pacu jantung; dan peningkatan simpanan lemak, kolagen, dan serat elastis
di sekitar node sinoatrial.

2. Vasculature
Berkaitan dengan usia perubahan mempengaruhi dua dari tiga lapisan
pembuluh darah. dan konsekuensi fungsional bervariasi, tergantung pada
lapisan dipengaruhi. Misalnya, perubahan dalam intima tunika, lapisan
terdalam, memiliki konsekuensi fungsional yang paling serius dalam
pengembangan atherosclerusis, sedangkan perubahan dalam tunika media,
lapisan tengah, berhubungan dengan hipertensi. Lapisan terluar (tunika
eksterna tampaknya tidak akan terpengaruh oleh perubahan yang berkaitan
dengan usia. Lapisan ini, terdiri dari adiposa longgar menyatu dan jaringan
ikat, serabut saraf dan vasorum vasa, suplai darah untuk tunika media.
a. Tunika intima terdiri dari satu lapisan sel endotheliai pada lapisan tipis
jaringan ikat. Dia mengontrol masuknya lipid dan zat lain dari darah ke
dalam dinding arteri. sel endorholial utuh memungkinkan darah sekarang
bebas tanpa pembekuan; Namun, ketika sel-sel endorhelial rusak.
mereka berfungsi dalam proses pembekuan Dengan bertambahnya usia,
tunika intima menebal karena fibrosis, proliferasi sel, dan lipid dan
akumulasi kalsium. Selain itu, sel-sel endotel menjadi tidak teratur
dalam ukuran dan bentuk. Perubahan ini menyebabkan arteri untuk
dilale dan memanjang. Akibatnya, dinding arteri lebih rentan terhadap
aterosklerosis (dibahas pada bagian faktor risiko).
b. Tunika media terdiri dari lapisan tunggal atau beberapa sel otot polos
dikelilingi oleh elastin dan kolagen. Sel-sel otot polos yang terlibat
dalam jaringan membentuk fungsi memproduksi kolagen, proteoglikan,
dan serat elastis. Karena memberikan dukungan struktural, lapisan ini
mengendalikan ekspansi arteri dan kontraksi. Umur-terkait perubahan
yang mempengaruhi tunika media mencakup peningkatan kolagen dan
menipis dan kalsifikasi serat elastin, sehingga pembuluh darah kaku.
Perubahan ini terutama diucapkan dalam aorta, di mana diameter lumen
meningkat untuk mengkompensasi kaku arteri yang berkaitan dengan
usia. Meskipun perubahan ini dipandang sebagai terkait usia, studi
longitudinal dan lintas-budaya menimbulkan pertanyaan tentang dampak
variabel gaya hidup di stiffiess arteri. Berkaitan dengan usia perubahan
dalam penyebab tunika media peningkatan resistensi perifer, fungsi
baroreseptor gangguan, dan kemampuan berkurang untuk meningkatkan
aliran darah ke organ vital. Meskipun perubahan ini tidak menyebabkan
konsekuensi serius pada orang dewasa yang lebih tua yang sehat, mereka
meningkatkan resistensi terhadap aliran darah dari jantung sehingga
ventrikel kiri dipaksa untuk bekerja lebih keras. Selain itu, baroreseptor
di arteri besar menjadi kurang efektif dalam mengontrol tekanan darah,
terutama selama perubahan postural. Secara keseluruhan, peningkatan
kekakuan pembuluh darah menyebabkan sedikit peningkatan tekanan
darah sistolik.
c. Vena mengalami perubahan serupa dengan yang mempengaruhi arteri,
tetapi untuk tingkat yang lebih rendah. Vena menjadi lebih tebal, lebih
melebar, dan kurang elastis dengan bertambahnya usia. Katup vena-vena
kaki besar menjadi kurang efisien dalam mengembalikan darah ke
jantung. sirkulasi perifer lebih lanjut dipengaruhi oleh penurunan
 berhubungan dengan usia pada massa otot dan pengurangan bersamaan
dalam permintaan untuk oksigen.

3. Mekanisme Baroreflex
Mekanisme baroreflex adalah proses fisiologis yang regulasi tekanan
darah dengan meningkatkan atau menurunkan denyut jantung dan resistensi
pembuluh darah perifer untuk mengkompensasi penurunan sementara atau
peningkatan tekanan arteri. berkaitan dengan usia perubahan yang
mengubah mekanisme baroreflex termasuk kaku arteri dan mengurangi
respon kardiovaskular terhadap rangsangan adrenergik. Perubahan ini
menyebabkan menumpulkan respon kompensasi untuk kedua rangsangan
hipertensi dan hipotensi pada orang dewasa yang lebih tua, sehingga denyut
jantung tidak menambah atau mengurangi seefisien pada orang dewasa
yang lebih muda
.

B. Faktor Resiko Gangguan Kardiovaskuler Pada Lansia

Banyak faktor yang mempengaruhi fungsi kardiovaskular dengan

meningkatkan risiko penyakit jantung, yang telah menjadi penyebab utama
kematian di Amerika Serikat selama hampir satu abad. Penyakit jantung, atau
penyakit kardiovaskular, mengacu pada semua proses patologis yang
mempengaruhi jantung dan sistem peredaran darah termasuk entitas penyakit
tertentu, seperti penyakit jantung koroner (juga disebut penyakit arteri
koroner), aritmia, aterosklerosis, gagal jantung, infark miokard, penyakit
pembuluh darah perifer , tromboemboli vena, stroke, dan serangan iskemik
transien. Meski stroke (juga disebut penyakit serebrovaskular) dan serangan
iskemik transien dianggap kondisi kardiovaskular karena patologi yang
mendasari mereka, mereka dianggap kondisi neurologis dalam praktek klinis
karena efek mereka. (Lihat Bab 27 untuk diskusi gagal jantung: bab ini
berfokus pada kondisi yang dapat diatasi melalui intervensi promosi kesehatan
untuk mengurangi segala jenis penyakit kardiovaskular.)
Para peneliti, perencana kesehatan dan penyedia layanan kesehatan
prihatin tentang risiko untuk penyakit kardiovaskular tidak hanya karena ol
signifikan prevalensi dan kematian laju tetapi juga karena menimbulkan beban
ekonomi yang berat. Yang paling penting dari perspektif kesehatan, ada bukti
bahwapenyakit yang paling kardiovaskular dapat dicegah melalui modifikasi
faktor risiko (Foody, 2008). Jadi, ini adalah fokus utama dari upaya promosi
kesehatan, termasuk pendidikan pasien aand motivasi untuk perubahan
perilaku.
Studi telah mengidentifikasi faktor-faktor riik berikut mati kontribusi
faktor paling penting untuk kardiovaskular stres penyakit, berat badan, lipid,
diabetes, tekanan darah, aktivitas fisik, berhenti merokok, kurangnya asupan
buah dan sayuran, dan berlebihan konsumsi sebuah Agostino et al., 2008 ;
Dennison & Hughes, 2009: Schenk-Gustofsson, 2009). Kondisi ini dapat
diatasi melalui manajemen medis dan promosi kesehatan intervensi, seperti
yang dibahas dalam bab ini dan di Chapten 21 (berhenti merokok) dan 27
(diabetes). Beberapa faktor risiko, seperti usia, ras, jenis kelamin, dan faktor
keturunan, tidak dapat diubah, tetapi importanl untuk mempertimbangkan
pengaruh mereka pada profil risiko seseorang secara keseluruhan, Dalam
beberapa tahun terakhir, ada peningkatan pengakuan bahwa ras dan gen der
dapat mempengaruhi baik risiko untuk mengembangkan ca penyakit ur dan
kesempatan memiliki hasil yang merugikan, misalnya, ada bukti kuat dari
kesenjangan kesehatan yang berhubungan dengan peningkatan prevalensi dan
manajemen yang lebih miskin dari penyakit jantung dan faktor risiko yang
terkait pada wanita dan Afrika-Amerika (e g., Spertus , Jones, Massoudi,
Rumsfeld, & Krumholz, 2009; Tayloi et al, 2009. Weiss, 2009), Meskipun
usia, jenis kelamin, dan ras tidak dapat diubah, penting untuk mengenali
variasi dalam manifestasi dan manajemen penyakit kardiovaskuler yang
terjadi. dalam kelompok-kelompok tertentu, Sosial Ekonomi dan faktor
psikososial juga mempengaruhi profil risiko penyakit jantung dan faktor-
faktor ini berkaitan dengan pendekatan holistik untuk merawat orang dewasa
yang lebih tua.

1. Atherosclerosis
Aterosklerosis adalah gangguan arteri menengah dan kecil di mana
deposito tambal sulam dari lipid dan plak aterosklerotik mengurangi atau
menghalangi aliran darah. Hal ini terlibat dalam 75% dari semua kematian
kardiovaskular di Amerika Serikat (Lewis, 2009). Karena aterosklerosis
adalah proses patologis yang mendasari terkait dengan penyakit yang paling
kardiovaskular, istilah penyakit kardiovaskular aterosklerotik kadang-
kadang digunakan (lihat diskusi tentang kondisi patologis untuk rincian).
Beberapa teori tentang patofisiologi aterosklerosis telah diusulkan sejak
pertengahan 1970-an, dan pemahaman kita tentang aterosklerosis telah
meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir
karenaPenggunaan teknik pencitraan yang lebih canggih. Sekarang dipahami
bahwa aterosklerosis adalah suatu kondisi patologis yang dimulai selama
masa kanak-kanak dengan perubahan asimtomatik tetapi dapat diidentifikasi
dan berlangsung sampai dewasa ke titik bahwa itu ditemukan pada 80%
sampai 90% dari orang dewasa berusia 30 tahun dan lebih tua (Lewis,
2009).
Aterosklerosis melibatkan kontinum perubahan di dinding arterial
yang berkembang dengan urutan sebagai berikut (Insull 2009)
pengembangan
a. Lemak Awal beruntun selama childlood dan lescence ado-: partikel low-
density lipoprotein (LDL) kolesterol menumpuk di intima arteri dan
memulai respon inflamasi.
b. Fase fibroatheroma Awal selama remaja dan 20-an:
(1) makrofag "sel busa" dan lainnya sel-sel inflamasi menumpuk,
(2) beberapa tanggapan pelindung diawali tetapi puing-puing nekrotik
menyebabkan inflammntion lanjut,
(3) lipid ekstraseluler menumpuk dan membentuk lipid kaya core
nccrotic yang menempati 30% sampai 50% dari volume dinding arteri,
(4) topi berserat, disebut plak, bentuk lebih inti nekrotik bawah
endothelium.
c. Memajukan ateroma pada 55 tahun dan lebih tua:
(1) topi fibrosa di beberapa situs menjadi tipis dan lemah;
(2)fibroatheroma capped tipis rentan terhadap napturing dan
menghasilkan perubahan-ing trombosis yang mengancam jiwa;
(3)jika fibroatheroma tidak pecah, itu bisa membesar dan lebih
mengurangi lumen arteri;
(4)selama plak tidak menempati lebih dari 40% dari lumen, dinding
arteri dapat memperluas untuk mengkompensasi, tetapi jika plak
menempati ruang yang lebih arteri, gejala mengakibatkan,
(5)arteri yang sakit dapat bocor di dalam dinding arteri dan
memprovokasi jaringan fibrosa lebih lanjut.

Singkatnya, perubahan aterosklerosis dimulai pada masa kanak-

kanak dan dapat berkembang menjadi pembentukan plak. lesi plak, yang
bisa pecah, tetap stabil, atau terus tumbuh, adalah penyebab penyakit yang
paling kardiovaskular. Studi telah menemukan bahwa beberapa siklus tanpa
gejala erosi plak dan penyembuhan terjadi pada 60% ofsudden kematian
jantung sebelum peristiwa fatal (nsull, 2009), demikian, penting untuk
mengidentifikasi dan faktor risiko alamat sebelum pasien mengalami gejala
Semua faktor risiko yang terkait dengan penyakit kardiovaskular, seperti
yang dijelaskan dalam bagian ini, risiko untuk pengembangan dan
perkembangan aterosklerosis.
2. Aktivitas fisik
Aktivitas fisik (juga disebut deconditioning fisik dalam referensi
untuk fungsi kardiovaskular) merupakan faktor yang tidak hanya
meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular untuk semua orang, tetapi juga
mengurangi fungsi kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua yang
sehat. Dengan demikian, bahkan tanpa adanya proses patologis. pola yang
tidak memadai aktivitas fisik akan mengganggu kemampuan orang dewasa
yang lebih tua untuk beradaptasi dengan perubahan kardiovaskular yang
berkaitan dengan usia. Menurut pedoman berbasis bukti, tingkat aktivitas
fisik yang meningkatkan risiko untuk penyakit kardiovaskular adalah iewer
dari 30 menit aktivitas fisik moderat setidaknya 5 hari mingguan atau 20
menit dari fisik yang kuat kegiatan setidaknya 3 hari setiap minggu. Data
nasional menunjukkan bahwa 6% dan 24% dari orang dewasa muda dan tua,
masing-masing, tidak mencapai tingkat yang memadai aktivitas fisik dan
karena itu, harus 1,5-2,4 kali risiko relatif untuk penyakit jantung koroner
(Lloyd-Jones, 2009. Kondisi yang sering terjadi inolder dewasa dan
berkontribusi deconditioning fisik termasuk penyakit akut, gaya hidup,
keterbatasan mobilitas, kondisi kronis yang mengganggu aktivitas fisik, dan
pengaruh psikososial, seperti depresi atau kurangnya motivasi.

3. Tembakau merokok
Tembakau merokok merupakan penyebab dihindari utama
ofcardiowascular penyakit, dan ada bukti tak terbantahkan bahwa segala
bentuk penggunaan tembakau (merokok dan tanpa asap atau paparan asap
rokok) meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian. Data
penelitian menunjukkan bahwa penyakit kardiovaskular menjadi gejala 10
tahun sebelumnya, dan kematian terjadi 13 tahun sebelumnya pada perokok
daripada bukan perokok (Surinach et al., 2009). Selain itu, data nasional
menunjukkan bahwa 35% dari kematian terkait merokok adalah karena
penyakit kardiovaskular (Lloyd-Jones et al., 2009). Efek dari merokok pada
sistem kardiovaskular meliputi percepatan proses aterosklerosis,
peningkatan tekanan darah sistolik, kadar kolesterol LDL tinggi, dan
penurunan tingkat lipoprotein (HDL) kolesterol high-density. Bahkan
eksposur singkat asap rokok meningkatkan risiko serangan jantung karena
efek samping langsung pada sistem jantung, darah, dan pembuluh darah.
Selain itu, perokok yang terpapar asap rokok di rumah atau bekerja memiliki
resiko 25% sampai 30% lebih besar terkena penyakit jantung (Lloyd-Jones
et al., 2009). Perlu ditekankan bahwa efek kardiovaskular merupakan
tambahan efek nikotin pada fungsi pernapasan (lihat Bab 21) dan aspek lain
 dari kesehatan (misalnya, peningkatan risiko pengembangan kanker
banyak).
4. Kebiasaan diet
uji coba terkontrol secara acak mengkonfirmasi bahwa kebiasaan
makan dapat meningkatkan banyak faktor risiko untuk penyakit
kardiovaskular, termasuk berat badan, tekanan darah, kadar glukosa, dan
lipoprotein dan trigliserida. Sebuah tinjauan penelitian diringkas temuan
berikut yang berhubungan dengan kebiasaan diet dan kesehatan
kardiovaskular (Lloyd-Jones et al, 2009.):
a. Jumlah asupan lemak adalah kurang penting dibandingkan jenis lemak
tersebut dikonsumsi, menggantikan lemak jenuh dengan tak jenuh ganda
lemak berkurang kardiovaskular risiko dengan 24%.
b. Setiap 2% kalori dari lemak trans dikaitkan dengan risiko 23% lebih
tinggi dari penyakit jantung koroner.
c. Asupan 2,5 porsi harian biji-bijian dikaitkan dengan risiko 21% lebih
rendah dari penyakit jantung jika dibandingkan dengan 0,2 porsi setiap
hari.
d. Jika dibandingkan dengan sedikit atau tidak ada konsumsi ikan atau
minyak ikan, konsumsi satu sampai dua porsi per minggu dari ikan
berminyak dikaitkan dengan risiko 36% lebih rendah dari kematian
kardiovaskular.
e. Setiap porsi harian tambahan buah-buahan atau sayuran dikaitkan dengan
risiko 4% lebih rendah dari penyakit jantung koroner dan risiko 5% lebih
rendah dari stroke.
f. Low-natrium intervensi dikaitkan dengan risiko 25% lebih rendah dari
penyakit jantung setelah 10 sampai 15 tahun dari tindak lanjut.
Selain studi dari jenis makanan tertentu, banyak studi melihat efek
protektif dari pola diet, yang dibahas pada bagian intervensi keperawatan.

4. Obesitas
Obesitas, yang didefinisikan dengan indeks massa tubuh (BMI)> 30
kg / m, dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk berbagai kondisi
patologis termasuk stroke, diabetes, gangguan lipid, aterosklerosis,
hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Dalam beberapa tahun terakhir,
meningkatkan perhatian dibayar untuk obesitas abdominal (juga disebut
adipositas perut) sebagai faktor risiko independen untuk penyakit
kardiovaskular. obesitas perut, yang didefinisikan sebagai lingkar pinggang
lebih dari 102 dan 88 cm atau rasio pinggang-pinggul sebesar 0,95 dan 0,88
untuk pria dan wanita, masing-masing, dapat terjadi bahkan pada orang
dengan BMI normal. bukti yang signifikan menunjukkan bahwa perut
 jaringan adiposa secara biologis dan metabolik yang berbeda dari lemak
subkutan dan, pada kenyataannya, mungkin memiliki dampak yang lebih
besar pada penyakit kardiovaskular dibandingkan keseluruhan obesitas
(Carr & Tannock, 2009). Analisis data dari Studi Nurses' Health
menemukan bahwa lingkar pinggang yang lebih tinggi adalah faktor risiko
yang kuat untuk mortalitas akibat penyakit kardiovaskuler bahkan di antara
wanita dengan berat badan normal (Zhang, Rexrode, Van Dam, Li, & Hu,
2008).

5. Hipertensi
Prevalensi hipertensi pada orang dewasa Amerika berusia 65 tahun
dan lebih tua adalah 70,8%, dengan prevalensi 63,0% dan 76,6% untuk pria
dan wanita, masing-masing (McDonald, Hartz, Unger, & Lustik, 2009).
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah 140/90 mm Hg atau lebih
tinggi, atau tekanan darah yang membutuhkan pengobatan dengan obat
antihipertensi. Hipertensi adalah penyakit dari sistem kardiovaskular, dan
pada orang dewasa yang lebih tua, itu juga merupakan faktor risiko
independen untuk penyakit kardiovaskular tambahan, termasuk penyakit
arteri koroner, stroke iskemik, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung
kongestif (Aronow, 2008). Sejak awal 2000-an, studi menemukan bahwa
tekanan darah bahkan pada akhir tinggi dari normal (yaitu, 130 untuk
139/85 untuk 89 mg Hg) merupakan faktor risiko untuk stroke,
miokardinfark, kematian jantung mendadak, penyakit jantung koroner.
Kegagalan hearl, penyakit ginjal, dan semua penyebab kematian (misalnya,
Kokubo et al., 2008). Dengan demikian, hipertensi merupakan sebuah
penyakit sistem kardiovaskular dan faktor arisk untuk penyakit
kardiovaskular tambahan.
Sampai saat ini, praktisi kesehatan dilihat tekanan darah sistolik
kurang penting daripada tekanan darah diastolik sebagai kriteria untuk
pengobatan hipertensi. uji klinis baru-baru ini, bagaimanapun, mendukung
rekomendasi berbasis bukti untuk mengobati hipertensi sistolik (juga
disebut terisolasi hipertensi sistolik) karena risiko meningkat penyakit
kardiovaskular secara proporsional dengan meningkatnya tekanan sistolik
dari 115 mmHg (Rashidi & Wright, 2009; Williams, Lundholm, & Sever,
2008). Hal ini terutama berhubungan dengan orang dewasa yang lebih tua
karena hipertensi sistolik adalah jenis yang paling umum dari hipertensi
pada orang tua dan sangat terkait dengan kerusakan organ, dan peningkatan
risiko penyakit kardiovaskular dan kematian (Duprez, 2008).
 Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi termasuk usia, etnis,
faktor genetik, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, sleep apnea, stres
psikososial, dan pendidikan rendah dan status socieconomic. Selain itu,
pola diet yang meningkatkan risiko hipertensi termasuk asupan tinggi
lemak dan natrium, asupan kalium rendah, dan konsumsi alkohol excussive
(Lloyd-Jones et al., 2009). Ketika pola diet dari kelompok budaya yang
berbeda dibandingkan, ada hubungan yang kuat antara konsumsi rata-rata
natrium harian dan prevalensi hipertensi (Flegel & Magner, 2009).
Joint commite Nasional (JNC) pada Deteksi, Evaluasi, dan
Pengobatan Tekanan Darah Tinggi telah menerbitkan tujuh laporan, dengan
seperdelapan direncanakan untuk publikasi pada akhir 2011. Karena setiap
laporan ini merevisi klasifikasi hipertensi, pengukuran tekanan darah yang
dianggap normal pada tahun 1980 dan dianggap patologis di tahun 2000-an.
Pertimbangan lain adalah bahwa pada satu waktu, kisaran normal atas
untuk tekanan darah sistolik adalah "100 ditambah usia Anda," begitu
orang 84 tahun bisa memiliki tekanan darah sistolik dari 184 dan tidak
didiagnosis memiliki hipertensi perspektifnya secara bertahap berubah dan
standar yang sama untuk menentukan hipertensi berlaku untuk orang
dewasa dari segala usia. The merekomendasikan klasifikasi hipertensi
secara bertahap untuk menekankan risiko dari setiap tingkat tekanan darah
tinggi sebagai faktor dalam penyakit kardiovaskular (NC, 2003). Untuk
memperjelas berbagai istilah, Tabel 20-1 mendefinisikan beberapa kriteria
yang digunakan mengenai tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua.

6. Gangguan Lipid
Gangguan lipid (juga disebut dislipidemia atau hyperlipidemias)
adalah istilah yang luas yang mencakup semua kelainan metabolisme
lipoprotein, termasuk rendahnya tingkat HDL (sering disebut sebagai
"kolesterol baik") dan peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida, atau
LDL (sering disebut sebagai "lesterolr cho- buruk). kesadaran masyarakat
akan pentingnya pengujian untuk gangguan lipid telah meningkat sejak
awal 1980-an, ketika kolesterol dan lemak jenuh menjadi kata rumah
tangga. pada 1990-an, banyak penelitian mulai mengkonfirmasikan
hubungan positif antara tingkat lipoprotein dan penyakit jantung koroner,
dan ada dukungan luas untuk skrining kolesterol untuk semua orang
dewasa. selama awal 2000-an, Program kolesterol Pendidikan Nasional
yang dikeluarkan dan disebarluaskan set berbasis bukti terbaru dari
pedoman manajemen kolesterol, yang disebut Treatment Panel Dewasa
(ATP) III. pedoman tersebut diperbarui pada tahun 2004 dan update terus
sebagai bagian dari National Heart, Lung, dan B lood Institute berencana
 untuk mengembangkan kriteria pengurangan risiko kardiovaskular
terintegrasi. ATP lll dan pedoman berbasis bukti lainnya menekankan nilai
skrining untuk dan mengobati gangguan lipid pada orang dewasa.
Meskipun ada banyak dukungan ilmiah untuk mengatasi gangguan
lipid sebagai risiko penyakit kardiovaskular, pertanyaan yang telah
diajukan tentang nilai skrining kolesterol dan pengobatan untuk orang
dewasa yang lebih tua, terutama bagi mereka yang lebih tua dari 75 tahun
dan mereka yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular. Menurut
pedoman berbasis bukti saat ini, skrining untuk gangguan lipid cocok untuk
orang tua yang tidak pernah dievaluasi, tapi screening diulang kurang
penting untuk orang dewasa yang lebih tua yang memiliki tingkat normal
karena kadar lipid tidak mungkin untuk berubah setelah usia 65 (US
Preventive services Task Force, 2008). Data saat ini juga menunjukkan
bahwa orang dewasa yang lebih tua akan mendapat manfaat secara
signifikan dari terapi penurun lipid (Ducharme & Rachamma, 2008). Selain
itu, karena orang dewasa yang lebih tua memiliki risiko lebih besar untuk
mengembangkan penyakit jantung koroner, mereka cenderung untuk
mendapatkan lebih dari orang dewasa muda dari pengobatan gangguan
lipid (AS Preventive Services Task Force, 2008). Lihat Bukti Berbasis
Praktek Box 20-1 yang merangkum informasi yang bersangkutan mengenai
pencegahan penyakit kardiovaskular.

Eviden Base Terkait Pencegahangangguan kardiovaskuler

Pernyataan Masalah
 Kemajuan signifikan telah dibuat dalam mencegah dan mengobati penyakit
kardiovaskular melalui intervensi medis. Namun, diet dan gaya hidup terapi
yang umum diabaikan tetap dasar intervensi klinis untuk pencegahan.

Rekomendasi Pengkajian Keperawatan

 Menilai perilaku kesehatan gembira berkaitan dengan kesehatan jantung: pola
diet, berat badan, Hevel aktivitas fisik, dan merokok

Rekomendasi untuk Keperawatan Perawatan

 Hitung BMI dan mendiskusikan dengan pasien
 Advokat sebuah diet pola sehat konsisten dengan rekomendasi American
Heart Association
 Mendorong aktivitas fisik secara teratur.
 Mencegah merokok di kalangan perokok dan mendorong penghentian
merokok di antara pasien yang merokok ..
Pengajaran Poin untuk Dewasa Lama dan Pengasuh
 Mengkonsumsi sebuah overal diet sehat berbagai buah-buahan, sayuran, dan
biji-bijian, terutama biji-bijian, memilih bebas lemak dan rendah produk susu
lemak, kacang-kacangan, unggas, dan daging tanpa lemak; makan ikan,
sebaiknya ikan berminyak, setidaknya dua kali asupan batas mingguan lemak
jenuh dan trans dan asupan batas kolesterol dari makanan dan minuman yang
telah menambahkan gula: pilih makanan nutrientdense.
 Aim untuk BMI sehat 18,5-24,9 kg / m
 Tujuan untuk lipid yang optimal tingkat profil LDL <100mg / dL, HDL 50 mg
/ dL pada wanita dan 4 pria, dan trigliserida <150 mg / dL
 Aim untuk tekanan darah normal: tekanan darah sistolik <120 mm Hg dan
tekanan darah diastolik <80 mmHgMengadopsi modifikasi diet yang
menurunkan tekanan darah mengurangi asupan garam, meningkatkan asupan
kalium, defisit caldric untuk menginduksi penurunan berat badan, moderasi
asupan alkohol bagi mereka yang minum
 Bertujuan untuk puasa kadar glukosa darah $ 100 mg / dL 6.Be aktif secara
fisik: menumpuk 230 menit aktivitas fisik yang paling hari dalam seminggu
dan minimal 60 menit setiap hari dalam seminggu untuk orang yang mencoba
untuk menurunkan berat badan atau mempertahankan penurunan berat badan.
Hindari penggunaan dan paparan produk tembakau.

7. Sindrom metabolik
Sindrom metabolik (juga disebut insulin sindrom resisten)
mengacu pada sekelompok kondisi diidentifikasi secara klinis, yang
meliputi gangguan lipid, hipertensi, dan resistensi insulin, yang
meningkatkan risiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular atau
diabetes tipe 2. Setiap kondisi adalah risiko independen untuk penyakit,
tetapi ketika mereka terjadi bersama-sama, mereka tidak proporsional
meningkatkan kemungkinan komplikasi, morbiditas, dan mortalitas yang
terkait dengan penyakit kardiovaskular atau diabetes tipe 2 (Mazzo, 2008).
Kriteria untuk sindrom metabolik telah ditetapkan oleh pedoman ATPIIl
dan juga telah didefinisikan oleh International Diabetes Foundation dan
Organisasi Kesehatan Dunia. Berdasarkan ATP III pedoman, American
Heart Association menyatakan bahwa sindrom metabolik didiagnosis ketika
tiga atau lebih faktor risiko berikut yang hadir (Lloyd-Jones et al, 2009.):
 Obesitas Central, didefinisikan sebagai lingkar pinggang sama atau lebih
besar dari 40 inci (02 cm) pada laki-laki atau 35 inci (88 cm) pada wanita
a. Tekanan darah sama dengan atau lebih tinggi dari 130/85 mmHg
b. HDL kolesterol lebih rendah dari 40 mg / dL pada pria atau sama dengan
atau lebih rendah dari 50 mg / dL pada wanita, atau terapi obat untuk
gangguan lipid.
c. Trigliserida sama atau lebih besar dari 150 mg / dL, atau pengobatan
khusus untuk hipertrigliseridemia.
d. Puasa kadar glukosa darah sama dengan atau lebih besar Thaa 100 mg
dL, atau terapi obat untuk meningkatkan glukosa.

8. Faktor Psikososial
Faktor psikososial yang dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk
mengembangkan penyakit kardiovaskular termasuk stres, kecemasan,
depresi, isolasi sosial, dukungan sosial yang buruk, dan karakteristik
kepribadian, seperti kemarahan dan permusuhan indeks lebih tinggi.
Salah satu fokus penelitian saat ini adalah pada hubungan antara stres
berkepanjangan (juga disebut stres kronis) dan risiko untuk
mengembangkan kondisi kardiovaskular kronis, seperti aterosklerosis,
hipertensi, dan gangguan lipid. Studi telah menemukan asosiasi berikut
antara stres dan penyakit vaskular cardio (Larzelere & Jones, 2008;. Lee
et al, 2010)
a. Stres psikososial adalah sebanding dengan merokok dan hipertensi
sebagai faktor risiko untuk infark miokard.
b. Situasi kronis stres telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit
arteri koroner dan acara jantung yang merugikan.
c. Stres akut telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian
kardiovaskular akut.
d. Kemarahan, kecemasan, dan stres kerja telah ditemukan untuk
meningkatkan risiko kejadian koroner akut.
e. Tingginya kadar tekanan emosional pada pasien dengan gagal jantung
kongestif berhubungan dengan hasil yang lebih buruk.
Studi juga menunjukkan bahwa yoga, meditasi, dan metode
stressreduction lain yang efektif untuk mengurangi tekanan darah dan
mencegah penyakit kardiovaskular (Sidani & Figueredo, 2009: Sidani &
Ziegler, (2008).
Depresi belum diidentifikasi sebagai faktor risiko utama untuk
kardiovaskular penyakit, tetapi merupakan faktor risiko untuk kejadian
koroner berulang dan kematian terkait kardiovaskular pada orang yang
telah memiliki infark miokard. Studi juga menemukan bahwa depresi
 mempercepat penyakit jantung pada wanita dengan diabetes (Evangelista
& McLaughlin, 2009) .Jadi, itu adalah suatu pertimbangan penting
berkaitan dengan intervensi pencegahan sekunder. sebuah tinjauan baru-
baru ini penelitian yang digunakan untuk mengembangkan praktik
berbasis bukti bahwa prevalensi depresi selama rawat inap awal untuk
infark miokard berkisar antara 7% sampai 41% (tergantung pada metode
penilaian), dengan rata-rata 20%. review penelitian yang sama ini
menemukan bahwa hingga 60% dari pasien melaporkan depresi satu bulan
atau lebih setelah miokard infark (Green, Dickenson, Nease, & Campos-
Outcalt, 2009). Perawat merawat orang dewasa yang lebih tua bahkansatu
bulan setelah terjadi infark miokard untuk menyadari hubungan erat ini
sehingga mereka dapat mencakup dimensi ini dalam pendekatan holistik
untuk peduli.

9. Keturunan dan Faktor Sosial Ekonomi

Faktor keturunan memainkan peran penting dalam risiko untuk
mengembangkan penyakit kardiovaskular. studi berbasis populasi yang
besar menunjukkan hubungan yang kuat antara dilaporkan riwayat
penyakit dini orangtua jantung koroner dan penyakit kardiovaskular,
termasuk aterosklerosis dan infark miokard, pada keturunannya (Lloyd-
Jones et al., 2009). Meskipun kondisi warisan tidak dapat diubah, orang-
orang yang sadar memiliki faktor risiko ini mungkin lebih termotivasi
untuk mengatasi risiko dimodifikasi.
Hubungan antara status sosial ekonomi dan penyakit
kardiovaskular telah menjadi fokus penelitian selama beberapa dekade.
Sebuah Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit survei dari orang
dewasa (CDC) menemukan bahwa orang dengan kurang dari tingkat
sekolah tinggi pendidikan dua kali lebih mungkin sebagai lulusan
perguruan tinggi untuk memiliki faktor ganda risiko kardiovaskular di
kemudahan (Lloyd-Jones et al., 2009). Meskipun pendapatan dan
pendidikan tidak mudah diubah, penting untuk mengenali bahwa kondisi
ini mempengaruhi tidak hanya risiko penyakit kardiovaskular, tetapi juga
penggunaan langkah-langkah pencegahan dan intervensi. Dari perspektif
holistik, perawat perlu mempertimbangkan faktor-faktor ini ketika
merencanakan intervensi pendidikan kesehatan untuk mengatasi
kebutuhan individual orang dewasa yang lebih tua.

10. Risiko Penyakit Kardiovaskular Perempuan dan Minoritas Grup

Karena penyakit kardiovaskular telah lama dipandang sebagai
penyakit pria paruh baya, penelitian awal difokuskan terutama, atau secara
eksklusif, pada laki-laki. Perspektif ini mulai berubah selama 1990-an
ketika studi menunjukkan bahwa meskipun prevalensi penyakit
kardiovaskular lebih rendah pada wanita yang lebih muda daripada pria
yang lebih muda, meningkatkan secara dramatis setelah usia 50 tahun pada
wanita. Berikut statistik dari database nasional adalah indikator tingkat
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada wanita di Amerika Serikat
(McSweeney Cleves, Zhao, Lefler, & Yang, 2010: Weiss, 2009):
a. Penyakit Jantung dan stroke bersama-sama account untuk 41,3% ofall
kematian pada wanita; ini setara dengan seorang wanita meninggal
akibat penyakit kardiovaskular setiap menit setiap hari.
b. Penyakit kardiovaskular mempengaruhi 36,6% wanita, dengan
prevalensi yang berkaitan dengan usia meningkat dari 362% bagi
mereka yang berusia antara 45 dan 54 tahun menjadi 68,5% untuk
mereka yang berusia 65 tahun dan lebih tua.
c. Meskipun banyak wanita menganggap kanker payudara sebagai
ancaman terbesar mereka, penyakit jantung membunuh 12 kali lebih
banyak perempuan setiap tahun sebagai kanker payudara.
d. Tingkat tahunan dari peristiwa kardiovaskular besar pertama adalah
sim ILAR untuk pria dan wanita, tetapi terjadi sekitar 10 tahun
kemudian untuk wanita; pada usia 75 tahun, risiko seumur hidup untuk
penyakit kardiovaskular adalah sama pada pria dan wanita.
e. 38% dari wanita dibandingkan 25% pria meninggal dalam waktu 1
tahun setelah serangan jantung pertama.
f. Wanita lebih mungkin untuk memiliki manifestasi yang lebih halus
dari penyakit arteri koroner (misalnya, infark miokard) sehingga
mereka cenderung untuk mengejar evaluasi yang tepat ot untuk
didiagnosis secara akurat.
g. Wanita dengan penyakit kardiovaskular yang kurang mungkin
dibandingkan pria untuk diperlakukan sesuai dengan pedoman berbasis
bukti, dan tingkat kelangsungan hidup mereka lebih buruk.
Seiring dengan semakin dikenalnya aspek unik penyakit
kardiovaskular pada wanita, telah terjadi peningkatan fokus pada beban
yang tidak proporsional kematian terkait jantung dan cacat di antara
populasi minoritas. Data nasional menunjukkan bahwa Afrika Amerika
memiliki risiko lebih tinggi penyakit jantung dan hipertensi lebih parah
dibandingkan kulit putih jangan Indian Amerika, Meksiko Amerika,
penduduk asli Hawaii dan beberapa orang Amerika Asia kelompok lain di
mana tingkat penyakit kardiovaskular lebih tinggi daripada orang kulit
putih.
 Selain memiliki faktor risiko lebih, Afrika Amerika memiliki
tingkat kematian sesuai usia tertinggi untuk penyakit jantung, dan mereka
lebih mungkin dibandingkan kelompok lain memiliki faktor risiko, seperti
diabetes, obesitas, hipertensi, dan gangguan lipid. Satu studi faktor yang
terkait dengan perbedaan hasil pasien hitam dan putih setelah serangan
jantung disebabkan perbedaan dalam hasil untuk pasien kulit hitam
memiliki faktor risiko lebih buruk, termasuk diabetes, kadar kolesterol
tinggi, tekanan darah tinggi, dan status sosial ekonomi rendah (Spertus et
al ., 2009). Studi lain menyimpulkan bahwa ada kebutuhan yang jelas
untuk perbaikan metode identifikasi dan efektif mengobati dislipidemia di
Afrika Amerika (Taylor et al., 2009).
Studi juga berfokus pada variasi faktor risiko kardiovaskular dan
intervensi di Asia / Kepulauan Pasifik Amerika. Satu studi menemukan
bahwa mungkin ada perbedaan di kedua respon terapi dan efek samping
dari obat antihipertensi antara Asia / Kepulauan Pasifik Amerika dan kulit
putih (Watson, 2009)

C. Konsekwensi Perubahan Sitem Kardiovaskuler Pada Lansia

Orang dewasa sehat yang lebih tua tidak memiliki efek kardiovaskular
yang signifikan saat mereka beristirahat, namun saat berolahraga, fungsi
kardiovaskular mereka kurang efisien. Namun, orang dewasa yang lebih tua yang
memiliki faktor risiko penyakit kardiovaskular cenderung mengalami konsekuensi
fungsional negatif yang terkait dengan proses patologis. Bagian ini mengulas
konsekuensi fungsional pada orang dewasa yang lebih tua yang tidak memiliki
faktor risiko, dan bagian tentang asesmen keperawatan dan intervensi berfokus
pada faktor risiko yang dapat ditangani untuk mencegah proses patologis yang
biasanya mempengaruhi fungsi kardiovaskular.
1. Efek pada Fungsi Jantung.
Curah jantung, jumlah darah yang dipompa oleh jantung per menit,
merupakan ukuran penting kinerja jantung karena ini merupakan kemampuan
jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen tubuh. Meskipun curah jantung
berkurang sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, hal itu terutama
terkait. Dengan kondisi patologis, bukan terkait usia. Kecuali sedikit
penurunan curah jantung saat istirahat pada wanita yang lebih tua, orang
dewasa sehat yang lebih tua tidak mengalami penurunan curah jantung.
2. Efek pada Pulse dan Tekanan Darah.
Denyut nadi normal untuk orang dewasa sehat sedikit lebih rendah
daripada orang dewasa muda, namun orang dewasa yang lebih tua cenderung
 memiliki aritmia ventrikel dan supraventrikular yang tidak berbahaya karena
perubahan terkait usia yang mempengaruhi mekanisme konduksi jantung.
Atrial fibrillation - aritmia yang lebih serius - biasanya terjadi pada orang
dewasa yang lebih tua, namun ini terkait dengan kondisi patologis (misalnya
hipertensi, penyakit arteri koroner) dan bukan dengan perubahan terkait usia.
Pada kebanyakan populasi di seluruh dunia, ada peningkatan tekanan sistolik
linier terkait usia dari usia 30 sampai 40 tahun, dan perubahan ini lebih curam
bagi wanita daripada pria. Ada juga penurunan progresif tekanan diastolik
yang dimulai sekitar usia 50 tahun tWilliams et al., 2008).
3. Efek pada Respon untuk Latihan.
Konsekuensi fungsional negatif yang mempengaruhi kinerja
kardiovaskular pada orang dewasa sehat yang lebih tua adalah adaptif yang
tumpulMenanggapi latihan fisik. stres fisiologis, seperti yang terkait dengan
olahraga, meningkatkan tuntutan pada sistem kardiovaskular dengan empat
sampai lima kali tingkat basal. Respon adaptif melibatkan banyak aspek
fungsi fisiologis, termasuk pernapasan, kardiovaskuler, muskuloskeletal, dan
sistem saraf otonom. Denyut jantung maksimum dicapai selama latihan nyata
menurun, dan kapasitas puncak latihan dan oksigen penurunan konsumsi pada
orang dewasa yang lebih tua. deconditioning fisik dan faktor risiko lain
menjelaskan beberapa penurunan ini. Demikian pula, penelitian
mengkonfirmasi bahwa pengambilan oksigen maksimal selama latihan
menurun dengan penuaan tetapi dipengaruhi untuk sebagian besar oleh faktor
risiko, seperti bedrest berkepanjangan (McGavock et al., 2009).
4. Efek pada Sirkulasi.
Konsekuensi fungsional juga dapat mempengaruhi sirkulasi ke otak dan
ekstremitas bawah. Misalnya, berkaitan dengan usia perubahan dalam
mekanisme kardiovaskular dan baroreflex dapat mengurangi aliran darah otak
sampai batas tertentu pada orang dewasa yang lebih tua yang sehat dan untuk
tingkat yang lebih besar pada orang dewasa yang lebih tua yang menderita
diabetes, hipertensi, gangguan lipid, dan penyakit jantung. Selain itu,
peningkatan tortuositas dan pelebaran pembuluh darah, bersama dengan
efisiensi penurunan katup, menyebabkan gangguan aliran balik vena dari
ekstremitas bawah. Akibatnya, orang dewasa yang lebih tua cenderung
mengembangkan stasis edema kaki dan pergelangan kaki, dan mereka lebih
mungkin untuk mengembangkan ulkus stasis vena.