Capaian MFK

MFK ( MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN)
(14 Dec 2016 s/d 16 Dec 2016) - RSU Bina Kasih - ( Berlaku Sampai Tanggal : 13 Dec 2019 )
Surveyor Assessment Counselor Assessment

No Fakta dan Capaian
Standar urut Elemen Penilaian Skor Fakta dan Analisis Rekomendasi Skor Analisis Rekomendasi MFK Dokumen Tersedia
1. Daftar peraturan perundangan
terkait keselamatan fasilitas
2. SK Kebijakan MFK
3. SPO Kalibrasi Peralatan Kamar
Steril
4. SK Peraturan Perundang-
undangan Terkait Fasilitas dan
Keselamatan
5. SK Pemberlakuan Pedoman
Keselamatan dan Keamanan
Fasilitas Fisik
6. Pedoman Keselamatan dan
Keamanan Fasilitas Fisik
Buat daftar peraturan Buat daftar peraturan
7. SK Pemberlakuan Panduan
Pelayanan Bahan dan Limbah
perundangan yang perundangan yang
Berbahaya
terkait MFK dan di terkait MFK dan di
sahkan oleh direktur. sahkan oleh direktur. 8. Panduan Pelayanan Bahan dan
Pimpinan rumah sakit Seperti tentang Pimpinan dan Seperti tentang Limbah Berbahaya
dan mereka yang Pimpinan dan perijinan fasilitas mereka yang perijinan fasilitas 9. SK Pemberlakuan Panduan
bertanggung jawab mereka yang mulai IMB, petir, bertanggung mulai IMB, petir, Pemeliharaan Alat Medis
atas pengelolaan bertanggung jawab genset, boiler, jawab sebahagian genset, boiler, 10. Panduan Pemeliharaan Alat
fasilitas mengetahui sebahagian besar radiologi, ijin RS, besar belum radiologi, ijin RS, Medis
peraturan perundang- belum memahami limbah, incinerator, memahami dan limbah, incinerator, 11. SK Pemberlakuan Panduan
undangan dan dan mengetahui pedoman bangunan mengetahui pedoman bangunan Hospital Disaster
ketentuan lainnya peraturan dari Kemkes, peraturan dari Kemkes, 12. Panduan Hospital Disaster
MFK. yang berlaku terhadap perundangan Kemenaker, Kemen perundangan Kemenaker, Kemen 48,90 13. SK Pemberlakuan Panduan
1. 1 fasilitas rumah sakit. 5 terhadap fasilitas LH, dll 5 terhadap fasilitas LH, dll % Pelayanan Kesehatan
1/24
Windows UserDocument1
Lingkungan
14. Panduan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
Pelayanan K3RS
16. Pedoman Pelayanan K3RS
Siapkan bukti RS telah Siapkan bukti RS telah
Baru sebahagian mematuhi peraturan Baru sebahagian mematuhi peraturan 1. Dokumen izin lift, boiler,
penerapan dan perundangan: ijin penerapan dan perundangan: ijin genset, incenerator, ijin RS, dll
Pimpinan menerapkan ketentuan yang RS, IMB, petir, genset, ketentuan yang RS, IMB, petir, genset, 2. Hasil laporan pemeriksaan
ketentuan yang berlaku di rumah radiologi, lift, limbah, berlaku di rumah radiologi, lift, limbah, fasilitas oleh disnaker, dinkes,
berlaku atau sakit sesuai ijin penyimpanan sakit sesuai ijin penyimpanan kemkes
ketentuan alternatif ketentuan yang sementara. Buat ketentuan yang sementara. Buat
2 yang disetujui 5 ditetapkan rekapannya 5 ditetapkan rekapannya
Baru ditemukan
Baru ditemukan sebahagian Tindak lanjut dari pemeriksaan
sebahagian pemeriksaan fasilitas oleh disnaker, dinkes,
pemeriksaan oleh oleh otoritas dan kemkes
Pimpinan memastikan otoritas dan mereka mereka yang
rumah sakit yang bertanggung bertanggung
memenuhi kondisi jawab belum jawab belum
seperti hasil laporan memahami dan Buat RTL bila ada memahami dan Buat RTL bila ada
terhadap fasilitas atau mengetahui rekomendasi hasil mengetahui rekomendasi hasil
catatan pemeriksaan peraturan pemeriksaan peraturan pemeriksaan
yang dilakukan oleh perundangan Disnaker, Kemkes perundangan Disnaker, Kemkes
3 otoritas setempat 5 terhadap fasilitas Ã 5 terhadap fasilitas Ã
Sudah ada Buat perencanaan Sudah ada Buat perencanaan 1. SK PK3RS
perencanaan tertulis tertulis untuk perencanaan tertulis untuk 2. Program kerja K3RS 2017
Ada rencana tertulis untuk mengelola mengelola resiko pada tertulis untuk mengelola resiko pada 3. Rencana Induk MFK
yang mencakup a) resiko pada pasien, pasien,keluarga,pengu mengelola resiko pasien,keluarga,pengu (Program MFK)
MFK. sampai f) Maksud dan keluarga, njung dan staf/ pada pasien, njung dan staf/ 4. Program Pencegahan dan
2. 1 Tujuan 5 pengunjung dan staff Rencana induk MFK, 5 keluarga, Rencana induk MFK, Pengendalian Kebakaran
2/24
belum dan pengunjung dan dan 5. Program Manajemen
lengkap/rencana diimplementasikan staff belum diimplementasikan Emergency (Tanggap
induk program MFK, lengkap/rencana darurat)
tetapi masih terlalu induk program 6. Program Pengelolahan dan
bersifat umum MFK, tetapi masih Bahan berbahaya
terlalu bersifat 7. Program Resiko Keselamatan
umum dan Keamanan RS
8. Program Sanitasi Lingkungan
9. Program Utilitas
Hospital Disaster
11. Panduan Hospital Disaster
Pelayanan K3RS
13. Pedoman Pelayanan K3RS
Keselamatan dan Keamanan
Fasilitas Fisik
15. Pedoman Keselamatan dan
Keamanan Fasilitas Fisik
Baru sebahagian di Lakukan update Baru sebahagian Lakukan update Bukti pelaksanaan kegiatan program
update rencana rencana mengelola di update rencana mengelola kerja K3RS 2016
mengelola resiko resiko terhadap rencana resiko terhadap
Rencana tersebut terhadap pasien, pasien, keluarga , mengelola resiko pasien, keluarga ,
2 terkini atau di update 5 keluarga , pengunjung dan staf 5 terhadap pasien, pengunjung dan staf
3/24
pengunjung dan staf tersebut keluarga , tersebut
tersebut pengunjung dan
staf tersebut
Buat dan laksanakan Buat dan laksanakan Rencana Induk MFK (Program MFK)
seluruh rencana Sudah ada rencana seluruh rencana Laporan dan Evaluasi K3RS 2016
Sudah ada rencana manajemen resiko di tersebut manajemen resiko di
tersebut rumah sakit, dilaksanakan, rumah sakit,
Rencana tersebut dilaksanakan, tetapi diimplementasikan tetapi baru diimplementasikan
dilaksanakan baru sebahagian dan di sebahagian dan di
3 sepenuhnya 5 diimplementasikan dokumentasikan 5 diimplementasikan dokumentasikan
Proses evaluasi Proses evaluasi Rencana Induk MFK (Program MFK)
secara periodik dan Lakukan evaluasi secara periodik Lakukan evaluasi Laporan dan Evaluasi K3RS 2016
Rumah sakit memiliki update rencana secara periodik dan dan update secara periodik dan
proses evaluasi tahunan update rencana rencana tahunan update rencana
periodik dan update dilaksanakan belum tahunan secara dilaksanakan tahunan secara
4 rencana tahunan 5 kontinyu kontinyu 5 belum kontinyu kontinyu
1. Program pengawasan
Sudah ada manajemen risiko fasilitas RS
petugas yang 2. Sertifikat pelatihan K3
Sudah ada petugas ditunjuk untuk
Program pengawasan yang ditunjuk untuk Tetapkan petugas pengawasan Tetapkan petugas
dan pengarahan dapat pengawasan tetapi pengawas yang tetapi belum pengawas yang
MFK. ditugaskan kepada belum mempunyai kompeten dan mempunyai kompeten dan
3. 1 satu orang atau lebih. 5 sertifikat bersertifikat 5 sertifikat bersertifikat
Kompetensi petugas Petuga belum Lakukan Petuga belum Lakukan
tersebut berdasarkan mempunyai Pelatihan/pendidikan mempunyai Pelatihan/pendidikan Sertifikat pelatihan K3
atas pengalaman atau pengalaman petugas pengawas pengalaman petugas pengawas
2 pelatihan 5 pengawasan program 5 pengawasan program
Petugas tersebut Pelaksanaan Laksanakan program Pelaksanaan Laksanakan program 1. Program pengawasan
merencanakan dan program pengawasan program pengawasan Manajemen Resiko Fasilitas
melaksanakan pengawasan manajemen resiko dan pengawasan manajemen resiko dan 2. RTL dan Anggaran Pemeriksaan
3 program meliputi 5 manajemen resiko buat laporannya. 5 manajemen buat laporannya. Fasilitas
4/24
elemen a) sampai g) belum semua resiko belum 3. Laporan Rekapitulasi
Maksud dan Tujuan. dilaksanakan dan semua Pemeriksaan Fasilitas
pelaporan belum dilaksanakan dan 4. Pdf PM Pekerjaan Umum No.
ada. pelaporan belum 24 Tahun 2008 Tentang
ada. Pedoman Pemeliharaan dan
Perawatan Bangunan Gedung
1. Program pengawasan
Manajemen Resiko Fasilitas
Program 2. Program Penyehatan
Ada program untuk monitoring Lingkungan
memonitor semua Program monitoring Laksanakan Program manajemen risiko Laksanakan Program
aspek dari program manajemen risiko monitoring fasilitas/lingkunga monitoring
MFK. manajemen risiko fasilitas/lingkungan manajemen risiko n belum manajemen risiko
3.1. 1 fasilitas/lingkungan 0 belum dilaksanakan. fasilitas/lingkungan. 0 dilaksanakan. fasilitas/lingkungan.
1. Evaluasi Program Pengelolahan
Risiko di Lingkungan
2. Balai teknik kesehatan
lingkungan dan pengendalian
penyakit (udara Ambient)
3. Laporan Rekapitulasi
Pemeriksaan Fasilitas
4. pemetaan daerah yang
beresiko
5. Program Keamanan Pasien,
pengunjung dan petugas
6. Program Keselamatan dan
Kesehatan Pegawai
Belum ada 7. Program Pengendalian
Belum ada penggunaan data serangga dan Tikus
Data monitoring penggunaan data Gunakan data monitoring untuk Gunakan data 8. Program Perlindungan Radiasi
digunakan untuk monitoring untuk monitoring untuk pengembangan/p monitoring untuk 9. Program Sanitasi Lingkungan
mengembangkan/men pengembangan/peni pengembangan/penin eningkatan pengembangan/penin 10. Program Sertifikasi Kalibrasi
2 ingkatkan program 0 ngkatan program. gkatan program. 0 program. gkatan program. Sarana Prasarana dan Peralatan
5/24
11. Program Pencegahan dan
Pengendalian Kebakaran
RS sudah
mempunyai
RS sudah program untuk
mempunyai program mengamankan
Rumah sakit untuk mengamankan &
mempunyai program & melindungi
untuk memberikan melindungi fasilitas fasilitas fisik, 1. Pedoman Fasilitas
keselamatan dan fisik, tetapi belum tetapi belum ada 2. Program pengawasan
keamanan bagi ada pemantauan dan Buat program dan pemantauan dan Buat program dan Manajemen Resiko Fasilitas
fasilitas fisik, termasuk pengamanan area lakukan pemantauan pengamanan area lakukan pemantauan
memonitor dan yang diidentifikasi dan pengamanan area yang diidentifikasi dan pengamanan area
mengamankan area sebagai resiko yang diidentifikasi sebagai resiko yang diidentifikasi
yang diidentifikasi keamanan, dan sebagai resiko keamanan, dan sebagai resiko
sebagai risiko bersifat masih keamanan, dan bersifat masih keamanan, dan
MFK. 4. 1 keamanan. 5 sederhana dimplementasikan 5 sederhana dimplementasikan
1. SPO Keamanan Fasilitas Fisik (7
SPO)
- SPO Bila ada orang yang
mencurigakan
Program tersebut - SPO ID Card Pengunjung
memastikan bahwa Sudah ada diatas jam 21.00
semua staf, Sudah ada Lengkapi ketentuan/SPO Lengkapi - SPO Identifikasi Pengunjung
pengunjung dan ketentuan/SPO ketentuan/SPO pemberian ketentuan/SPO - SPO Pasien Kabur
pedagang/vendor pemberian identitas pemberian identitas identitas kepada pemberian identitas - SPO Pengamanan Masa
dapat diidentifikasi, kepada pengunjung kepada pengunjung pengunjung diluar kepada pengunjung Pembangunan
dan semua area yang diluar jam diluar jam berkunjung jam berkunjung diluar jam berkunjung - SPO Perkelahian
berisiko keamanannya berkunjung dan dan vendor secara dan vendor tetapi dan vendor secara - SPO Penggunaan Kartu
dimonitor dan dijaga vendor tetapi belum lengkap, serta belum lengkap, lengkap, serta Penungggu Pasien
keamanannya (lihat lengkap, cctv baru pemantauan area cctv baru pemantauan area 2. SPO Keselamatan Fasilitas Fisik
juga AP.5.1, EP 2, dan sebahagian area yang beresiko, sebahagian area yang beresiko, (5 SPO)
2 AP.6.2, EP 1) 5 yang dipantau. diimplementasikan 5 yang dipantau. diimplementasikan - SPO APD Celemek Plastik
6/24
- SPO APD Penutup hidung
- SPO APD Sarung tangan
Steril dan Non Steril
- SPO APD Sarung Tangan
Plastik
- SPO APD Topi
3. MoU (Perjanjian) jual beli Alkes
dengan PT. Persacon Medical
4. MoU pengadaan dan
Pemasangan Sentral Instalasi
Gas Medis
Program tersebut
efektif untuk
mencegah cedera dan
mempertahankan 1. Laporan kejadian cedera
kondisi aman bagi Buat laporan kejadian Buat laporan kejadian 2. Rekapan Hasil Test Kesehatan
pasien, keluarga, staf cedera pada pasien, Belum ada cedera pada pasien, Karyawan Baru
dan pengunjung. (lihat Belum ada laporan pengunjung, keluarga laporan kejadian pengunjung, keluarga
3 juga SKP.6, EP 1) 0 kejadian cedera pasien maupun staf. 0 cedera pasien maupun staf.
Belum ada
program untuk SPO Pengamanan Masa
Program meliputi Belum ada program pelaksanaan Pembangunan
keselamatan dan untuk pelaksanaan Buat program pengamanan Buat program
keamanan selama pengamanan pada pengamanan pada pada masa pengamanan pada
masa pembangunan masa pembangunan masa pembangunan pembangunan masa pembangunan
4 dan renovasi 0 dan renovasi maupun renovasi 0 dan renovasi maupun renovasi
Pimpinan belum Buat program denga Pimpinan belum Buat program dengan
menetapkan memanfaatkan menetapkan memanfaatkan
sebagian program seluruh sumber daya sebagian program seluruh sumber daya
Pimpinan penggunaan sumber yang telah ditetapkan penggunaan yang telah ditetapkan
memanfaatkan daya yang ada tetapi dalam program sumber daya dalam program
sumber daya sesuai belum dievaluasi pengamanan, lakukan yang ada tetapi pengamanan, lakukan
5 rencana yang disetujui 5 & tindak evaluasi dan tindak 5 belum dievaluasi evaluasi dan tindak
7/24
lanjuti lanjuti & lanjuti
tindak lanjuti
Bila terdapat badan
independen dalam
fasilitas pelayanan
pasien akan disurvei, Belum semua 1. MoU dengan Pihak Kantin
rumah sakit badan 2. Monitoring unit independen utk
memastikan bahwa Belum semua badan Pastikan seluruh independen Pastikan seluruh menilai kepatuhan cth kantin di
badan tersebut independen badan independen mematuhi badan independen sekitar RS yang dapat
mematuhi program mematuhi program mematuhi program program mematuhi program menimbulkan kebakaran
6 keselamatan. 5 keselamatan keselamatan. 5 keselamatan keselamatan.
1. Pedoman Cek list
2. Cek list Pemeriksaan Fasilitas
Baru ada 3. Laporan Rekapitulasi
sebahagian hasil Pemeriksaan Fasilitas
Baru ada sebahagian pemeriksaan
Rumah sakit hasil pemeriksaan fasilitas fisik
mempunyai hasil fasilitas fisik terkini Buat bukti terkini dilakukan Buat bukti
pemeriksaan fasilitas dilakukan secara pelaksanaan secara rutin, dan pelaksanaan
fisik terkini dan akurat rutin, dan pemeriksaan fasilitas pelaksanaan tidak pemeriksaan fasilitas
MFK. yang pelaksanaan tidak fisik terkini, dan teratur dan fisik terkini, dan
4.1. 1 didokumentasikan 5 teratur dan kontinyu. didokumentasikan 5 kontinyu. didokumentasikan
Perencanan
pengurangan
Buat rencana resiko Buat rencana
Rumah sakit Perencanan pengurangan berdasarkan pengurangan
mempunyai rencana pengurangan resiko resiko/manajemen pengamatan resiko/manajemen
mengurangi risiko berdasarkan resiko yang fasilitas fisik resiko yang Program pengawasan Manajemen
yang nyata pengamatan fasilitas didapatkan dari hasil masih sederhan didapatkan dari hasil Resiko Fasilitas
berdasarkan fisik masih sederhan pengamatan fasilitas dan tidak pengamatan fasilitas
2 pemeriksaan tersebut 5 dan tidak terstruktur fisik dan dilaksanakan 5 terstruktur fisik dan dilaksanakan
8/24
Rumah sakit
memperlihatkan Belum dilakukan Lakukan evaluasi dan Belum dilakukan Lakukan evaluasi dan
kemajuan dalam evaluasi terhadap tindak lanjut rencana evaluasi terhadap tindak lanjut rencana Evaluasi Program Pengelolahan
melaksanakan perencanaan dan manajemen resiko perencanaan dan manajemen resiko Risiko di Lingkungan
3 rencananya 5 tindak lanjutnya tersebut 5 tindak lanjutnya tersebut
Rumah sakit
menyusun rencana
dan anggaran yang
memenuhi peraturan Anggaran utk perbaikan dan ijin-ijin
MFK. perundangan dan - Pada RKA bisa dicantumkan
4.2. 1 ketentuan lain 10 10
Rumah sakit
menyusun rencana
dan anggaran untuk
meningkatkan atau
mengganti sistem,
bangunan, atau
komponen yang
diperlukan agar
fasilitas tetap dapat
beroperasi secara
aman dan efektif. Anggaran utk perbaikan dan ijin-ijin
(lihat juga APK.6.1, EP - Pada RKA bisa dicantumkan
2 5) 10 10
Rumah sakit
mengidentifikasi 1. Daftar B3 di RSU Bina Kasih
bahan dan limbah Buat identifikasi bahan Sudah ada Buat identifikasi bahan 2. SK daftar nama bahan dan
berbahaya dan Sudah ada dan limbah sebahagian dan limbah beracun
mempunyai daftar sebahagian berbahaya, mutahir identifikasi berbahaya, mutahir 3. SK penetapan lokasi bahan
terbaru/mutakhir dari identifikasi limbah dari bahan berbahaya limbah dari bahan berbahaya berbahaya dan beracun
bahan berbahaya berbahaya, denah serta dibuat maping berbahaya, denah serta dibuat maping 4. Panduan Bahan Berbahaya dan
MFK. tersebut di rumah atau maping belum atau denah dengan atau maping atau denah dengan Beracun
5. 1 sakit. (lihat juga 5 ada jelas 5 belum ada jelas
9/24
AP.5.5, EP 1, dan
AP.6.6, EP 1)
Pelayanan, Penanganan,
Rencana untuk Penyimpanan dan Penggunaaan
penanganan, Bahan dan Limbah Berbahaya
penyimpanan dan 2. Panduan Pelayanan Pelayanan,
penggunaan yang Belum Penanganan, Penyimpanan dan
aman disusun dan Siapkan mempunyai Siapkan Penggunaaan Bahan dan
diimplementasikan/dit MSDS.Tetapkan MSDS.RS belum MSDS.Tetapkan Limbah Berbahaya
erapkan (lihat juga Belum mempunyai pedoman pengelolaan memiliki pedoman pengelolaan 3. MSDS
AP.5.1, Maksud dan MSDS.RS belum bahan dan limbah B3 pedoman bahan dan limbah B3
Tujuan, dan EP 3; memiliki pedoman (pengadaan,penyimpa pengelolaan (pengadaan,penyimpa
AP.5.5, EP 3; AP.6.2, pengelolaan bahan nan ,penggunaan yang bahan dan limbah nan ,penggunaan yang
2 EP 4; dan AP.6.6, EP 3) 0 dan limbah B3 aman) 0 B3 aman)
Belum
Rencana untuk mempunyai
pelaporan dan rencana Form Kerja Pengawasan program
investigasi dari Belum mempunyai Buat rencana pelaporan dan Buat rencana manajemen risiko
tumpahan, paparan rencana pelaporan pelaporan dan investigasi dari pelaporan dan
(exposure) dan insiden dan investigasi dari inverstigasi dari tumpahan, inverstigasi dari
lainnya disusun dan tumpahan, paparan tumpahan, paparan paparan dan tumpahan, paparan
3 diterapkan. 0 dan insiden lainnya dan insiden lainnya/ 0 insiden lainnya dan insiden lainnya/
Rencana untuk Belum ada Belum ada
penanganan limbah perencanaan untuk Laksanakan perencanaan Laksanakan 1. MoU dengan penyewa, seperti
yang benar di dalam penanganan limbah penanganan limbah untuk penanganan limbah kantin
rumah sakit dan dalam rumah sakit dalam RS yang tepat penanganan dalam RS yang tepat 2. PKS pengangkutan limbah padat
pembuangan limbah yang tepat dan dan pembuangan limbah dalam dan pembuangan medis dan Bukti manifest
berbahaya secara pembuangan limbah limbah yang rumah sakit yang limbah yang pangangkutan limbah
aman dan sesuai yang berbahaya berbahaya dengan tepat dan berbahaya dengan 3. Lembar Data Masuk dan
ketentuan hukum dengan cara yang cara yang aman pembuangan cara yang aman Keluarnya Bahan Berbahaya dan
disusun dan aman & & sesuai limbah yang & sesuai Beracun (Log Book)
4 diterapkan. (lihat juga 0 sesuai undang- undang-undang. 0 berbahaya undang-undang.
10/24
AP.6.2, EP 4) undang ditetapkan dengan cara yang
tetapi belum aman &
dilaksanakan. sesuai undang-
undang
ditetapkan tetapi
belum
dilaksanakan.
Rencana untuk alat Sudah ada
dan prosedur sebahagian
perlindungan yang Rencana 1. Panduan APD
benar dalam Sudah ada penggunaan APD 2. SPO B3 sesuai sifat (6 SPO )
penggunaan, ada sebahagian Rencana untuk 3. SPO Limbah B3 ( 22 SPO )
tumpahan dan penggunaan APD perlindungan jika 4. SPO sesuai jenis ( 14 SPO )
paparan disusun dan untuk perlindungan Sudah ada SPO terdapat Sudah ada SPO
diterapkan. (lihat juga jika terdapat penggunaan APD pada tumpahan dan penggunaan APD pada
AP.5.1, EP 4; AP.6.2, tumpahan dan kejadian tumpahan paparan bahan kejadian tumpahan
5 EP 5; dan AP.6.6, EP 5) 5 paparan bahan B3 dan paparan 5 B3 dan paparan
Sudah ada Program Pengelolahan Bahan dan

perencanaan Barang Berbahaya
Sudah ada untuk
perencanaan untuk dokumentasi
dokumentasi persyaratan
persyaratan termasuk surat
termasuk surat izin, izin, lisensi atau
lisensi atau persyaratan
Rencana untuk persyaratan peraturan
mendokumentasikan peraturan lainnya, Buat perencanaan lainnya, tetapi Buat perencanaan
persyaratan, meliputi tetapi untuk dokumentasi pelaksanaannya untuk dokumentasi
setiap izin, lisensi, atau pelaksanaannya persyaratan termasuk masih dan persyaratan termasuk
ketentuan persyaratan masih dan surat izin, lisensi atau implementasinya surat izin, lisensi atau
lainnya disusun dan implementasinya persyaratan peraturan belum sesuai persyaratan peraturan
6 diterapkan. 5 belum sesuai standar lainnya dan diterapkan 5 standar lainnya dan diterapkan
11/24
1. SPO Pemasangan Label B3
2. Program Pengolahan Limbah
Padat
3. Pdf Tata Cara dan Persyaratan
Teknis Penyimpanan dan
Rencana untuk Pengumpulan Limbah Bahan
pemasangan label Suda ada Berbahaya dan Bearcun
pada bahan dan perencanaan 4. Peraturan Menteri Negara
limbah berbahaya Suda ada Baru sebagian kecil untuk Baru sebagian kecil Lingkungan Hidup No. 18 Tahun
disusun dan perencanaan untuk dilakukan pemasangan label dilakukan 2009 tentang Tata Cara
diterapkan. (lihat juga pemasangan label pemasangan label pada bahan dan pemasangan label Perizinan Pengelolahan Limbah
AP.5.5, EP 5; dan pada bahan dan pada bahan dan limbah pada bahan dan Bahan Berbahaya dan beracun
7 AP.6.6, EP 5) 5 limbah berbahaya. limbah berbahaya. 5 berbahaya. limbah berbahaya.
SPO Cara Mengatasi Tumpahan
Bahan Kimia Bersifat Mudah
Meledak
1. SPO Pelaporan dan Investigasi
Bila terdapat unit dari Tumpahan
independen dalam 2. SPO Standar Pelaporan
fasilitas pelayanan Belum ada bukti Keadaan Darurat Tumpahan B3
pasien yang akan unit independen 3. SPO Pembuangan B3 di Lab
disurvei, rumah sakit Belum ada bukti unit dalam fasilitas 4. SPO Penanggulangan
memastikan bahwa independen dalam Buat bukti unit pelayanan pasien Buat bukti unit Tumpahan B3
unit tersebut fasilitas pelayanan independen turut mematuhi independen turut 5. SPO Penanganan Tumpahan B3
mematuhi rencana pasien mematuhi mematuhi rencana rencana mematuhi rencana 6. SPO Pengawasan Pemakaian
penanganan bahan rencana penanganan penanganan bahan penanganan penanganan bahan APD
8 berbahaya. 0 bahan berbahaya. berbahaya 0 bahan berbahaya. berbahaya
12/24
Rumah sakit harus
mengidenfikasi
kemungkinan 1. Program Pencegahan dan
terjadinya bencana penanggulangan disaster
internal dan eksternal, 2. SK Panduan Hospital Disaster
seperti keadaan 3. Panduan Hospital Disaster
darurat dalam Sudah ada 4. SK Pembentukan Tim
masyarakat, wabah Sudah ada perencanaan Penanggulangan Bencana
dan bencana alam perencanaan penanggulangan (Hospital Disaster)
atau bencana lainnya, penanggulangan Buat perencanaan bencana atau Buat perencanaan 5. SPO Disaster (Penanggulangan
serta terjadinya bencana atau penanggulangan disaster plan penanggulangan Bencana) Di luar RS
kejadian wabah yang disaster plan rumah bencana atau rumah sakit bencana atau 6. SPO Prosedur Penanganan
menimbulkan sakit secara disaster plan rumah secara sederhana disaster plan rumah Kejadian Luar Biasa
MFK. terjadinya risiko yang sederhana dan sakit secara dan belum sakit secara 7. SPO Disaster (Penanggulangan
6. 1 signifikan. 5 belum komprehensif komprehensif 5 komprehensif komprehensif Bencana) Di dalam RS
Rumah sakit
merencanakan untuk Buat pelatihan Buat pelatihan
menangani kewaspadaan bencana kewaspadaan bencana Sertifikat Pelatihan Simulasi
kemungkinan meliputi item a) Belum ada meliputi item a) Penanganan Kebakaran di Dinas
bencana, meliputi Belum ada pelatihan sampai g) di Maksud pelatihan sampai g) di Maksud Pencegah Pemadam Kebakaran Kota
item a) sampai g) di kewaspadaan dan Tujuan , kewaspadaan dan Tujuan , Medan Tgl 08 Desember 2016
2 atas 0 disaster didokumentasikan 0 disaster didokumentasikan
Seluruh rencana
diujicoba secara
tahunan atau
sekurang-kurangnya Buat uji coba terutama Belum ada uji Buat uji coba terutama
elemen kritis dari c) Belum ada uji coba elemen c) sampai g) coba rencana elemen c) sampai g)
MFK. sampai g) dari rencana penanganan dalam Maksud dan penanganan dalam Maksud dan
6.1. 1 rencana 0 kedaruratan, Tujuan. 0 kedaruratan, Tujuan. Belum terlaksana
Pd akhir stiap uji coba, Belum ada Belum ada
dilakukan tanya-jawab debriefing pada debriefing pada Belum terlaksana
(debriefing) mengenai setiap pelatihan Lakukan debriefing setiap pelatihan Lakukan debriefing
2 ujicoba yang dilakukan 5 berakhir setelah uji coba 5 berakhir setelah uji coba
13/24
1. Monitoring unit independen
utk menilai kepatuhan cth
kantin di sekitar RS yang dapat
menimbulkan kebakaran
2. Program Pencegahan dan
Pengendalian Kebakaran
Bila terdapat badan 3. Program Penanggulangan
independen dalam Disaster Pdf Pedoman
fasilitas pelayanan Perencanaan Penyiagaan
pasien yang akan Bencana Di RS
disurvei, rumah sakit 4. Pdf Pedoman Teknis Bangunan
memastikan bahwa RS yang aman dalam Situasi
unit tersebut Darurat dan Bencana
mematuhi rencana Belum melibatkan 5. Surat edaran tentang
kesiapan menghadapi Belum melibatkan Libatkan badan badan Libatkan badan kewenangan yang melapor bila
3 bencana. 0 badan independent independen. 0 independent independen. terjadi bencana
Sudah ada
Rumah sakit program
merencanakan Sudah ada program keamanan
program untuk keamanan kebakaran, asap 1. SK penanggulangan kebakaran
memastikan seluruh kebakaran, asap atau atau kedaruratan 2. Daftar APAR dan denah evakuasi
penghuni rumah sakit kedaruratan lain yg lain yg bukan 3. Foto Dokumentasi Kegiatan
aman dari kebakaran, bukan kebakaran, Buat dan lakukan kebakaran, tetapi Buat dan lakukan 4. Program K3RS 2016 dan 2017
asap atau kedaruratan tetapi belum secara program tersebut belum secara program tersebut 5. Program Kebakaran
lain yang bukan menyeluruh dan secara menyeluruh menyeluruh dan secara menyeluruh 6. SPO bila terjadi kebakaran
MFK. 7. 1 kebakaran. 5 seragam dan seragam 5 seragam dan seragam
Prgram dilksnakan
scara trus-mnerus n
komprehensif utk Program belum
mmastikan bhwa Program belum dilaksanakan
sluruh ruang rwat dilaksanakan secara Laksanakan program secara terus - Laksanakan program 1. Program Kebakaran
psien n tmpt kerja staf terus - menerus dan secara terus menerus menerus dan secara terus menerus
2 trmsuk dlm prgram. 5 komprehensif dan komprehensif 5 komprehensif dan komprehensif
14/24
Bila terdapat badan
independen di fasilitas Belum semua unit
pelayanan pasien yang independen
akan disurvei, rumah Belum semua unit terlibat dalam Monitoring unit independen utk
sakit memastikan independen terlibat program menilai kepatuhan cth kantin di
bahwa badan tersebut dalam program Agar semua unit keamanan dan Agar semua unit sekitar RS yang dapat menimbulkan
mematuhi rencana keamanan dan independen terlibat kebakaran, asap independen terlibat kebakaran
pengamanan kebakaran, asap dan dalam program dan kedaruratan dalam program
3 kebakaran. 5 kedaruratan lain tersebut 5 lain tersebut
Program
Program mengurangi
mengurangi resiko resiko kebakaran 1. Program Kebakaran
kebakaran sudah ada Buat program sudah ada teapi Buat program 2. Laporan pemeriksaan APAR
teapi belum mengurangi resiko dan belum memenuhi mengurangi resiko dan 3. Sertifikat pelatihan APAR
Program termasuk memenuhi sosialisasi dan ketentuan sosialisasi dan
MFK. pengurangan risiko ketentuan /standar laksanakan program /standar yang laksanakan program
7.1. 1 kebakaran; 5 yang ada. secara menyeluruh 5 ada. secara menyeluruh
Belum ada
Program termasuk Belum ada assesmen assesmen resiko
asesmen risiko resiko kebakaran Buat assesmen resiko kebakaran pada Buat assesmen resiko
kebakaran saat ada pada saat kebakaran pada saat saat kebakaran pada saat
pembangunan di atau pembangunan di pembangunan di atau pembangunan di pembangunan di atau
berdekatan dengan atau berdekatan berdekatan dengan atau berdekatan berdekatan dengan
2 fasilitas; 0 dengan fasilitas. fasilitas. 0 dengan fasilitas. fasilitas.
Belum ada
Program termasuk Belum ada program Buat program deteksi program deteksi Buat program deteksi
deteksi dini kebakaran deteksi dini dini kebakaran dan dini kebakaran dini kebakaran dan
3 dan asap; 0 kebakaran dan asap; asap; 0 dan asap; asap; Tidak Ada
Sudah ada program Sudah ada
Program termasuk meredakan Buat program program Buat program
meredakan kebakaran kebakaran dan meredakan kebakaran meredakan meredakan kebakaran
dan pengendalian pengendalian dan pengendalian kebakaran dan dan pengendalian Program Kebakaran
4 (containment) asap. 5 (containment) asap, (containment) asap. 5 pengendalian (containment) asap.
15/24
tetapi masih (containment)
sederhana dan asap, tetapi
belum sesuai standar masih sederhana
dan belum sesuai
standar
Program termasuk
evakuasi/ jalan keluar
yang aman dari
fasilitas bila terjadi Jalan keluar dan
kedaruratan akibat Jalan keluar dan Buat tanda dan jalur tanda evakuasi Buat tanda dan jalur
kebakaran dan tanda evakuasi evakuasi yang aman masih sangat evakuasi yang aman
kedaruratan bukan masih sangat dari fasilitas bila minim/kurang dari fasilitas bila
5 kebakaran. 5 minim/kurang sekali terjadi kedaruratan. 5 sekali terjadi kedaruratan. Sudah ada tanda dan jalur evakuasi
Program deteksi
kebakaran dan
Program deteksi Buat program inspeksi Buat program
Sistem deteksi kebakaran dan inspeksi, pengujian pemadaman inspeksi, pengujian
kebakaran dan inspeksi pemadaman dan pemeliharaan kebakaran, dan pemeliharaan 1. SPO Penggunaan APAR
pemadaman kebakaran, sistem pendeteksian pengujian dan sistem pendeteksian 2. SPO Pemeriksaan Fisik Apar
diinspeksi dan diuji pengujian dan dan pengurangan pemeliharaan dan pengurangan 3. SPO Pemasangan Persyaratan
coba, serta dipelihara, pemeliharaan sudah resiko kebakaran sudah dibuat resiko kebakaran Teknis APAR
yang frekuensinya dibuat tetapi belum dilaksanakan secara tetapi belum dilaksanakan secara 4. Program manajemen emergency
MFK. ditetapkan oleh rumah dilaksanakan sesuai menyeluruh dan dilaksanakan menyeluruh dan
7.2. 1 sakit 5 standar kontinyu. 5 sesuai standar kontinyu.
Staff sebahagian Staff sebahagian
sudah dilatih untuk sudah dilatih
Staf dilatih untuk berpartisipasi dalam untuk
berpartisipasi dalam rencana berpartisipasi
perencanaan pengamanan Lakukan pelatihan dalam rencana Lakukan pelatihan
pengamanan kebakaran dan asap, untuk seluruh staf dan pengamanan untuk seluruh staf dan
kebakaran dan asap tetapi belum seragam dalam rangka kebakaran dan seragam dalam rangka
(lihat juga MFK.11.1, semuanya bisa pengamanan asap, tetapi pengamanan Sertifikat pelatihan APAR
2 EP1) 5 memperagagakan kebakaran 5 belum semuanya kebakaran
16/24
APAR bisa
memperagagakan
APAR
Semua staf
berpartisipasi
sekurang-kurangnya
setahun sekali dalam Belum
rencana pengamanan Belum dilaksanakan dilaksanakan Absensi
kebakaran dan asap. pelatihan minimal Laksanakan setahun pelatihan minimal Laksanakan setahun Dokumentasi
(Lihat juga MFK 11.1, setahun sekali untuk sekali terhadap semua setahun sekali sekali terhadap semua Sertifikat pelatihan APAR
3 EP 1). 5 semua staf staff 5 untuk semua staf staff
Sebahagian Staf
Sebahagian Staf belum dapat
Staf dapat belum dapat memperagakan
memeragakan cara memperagakan Latih staf untuk membawa pasien Latih staf untuk
membawa pasien ke membawa pasien evakuasi pasien ketempat yang evakuasi pasien Belum Dilaksankan
4 tempat aman. 5 ketempat yang aman ketempat yang aman 5 aman ketempat yang aman
Sudah ada
Sudah ada dokumentasi
dokumentasi pemeriksaan, uji
pemeriksaan, uji coba dan
coba dan pemeliharaan alat
pemeliharaan alat tetapi belum
Pemeriksaan, uji coba tetapi belum lengkap Buat dokumentasi lengkap dan Buat dokumentasi 1. Foto dokumentasi MFK
dan pemeliharaan dan belum pemeriksaan, ujicoba belum pemeriksaan, ujicoba 2. Bukti pemeliharaan dan kalibrasi
peralatan dan sistem terdokumentasi dan pemeliharaan terdokumentasi dan pemeliharaan 3. Bukti uji coba alat
5 didokumentasikan. 5 dengan baik secara lengkap 5 dengan baik secara lengkap
Rumah sakit membuat
kebijakan dan/atau
MFK. prosedur untuk 1. SK larangan merokok
7.3. 1 melarang merokok. 10 10 2. SPO larangan merokok
17/24
Kebijakan dan/atau
prosedur tersebut 1. SK larangan merokok
berlaku bagi pasien, 2. SPO larangan merokok
keluarga, pengunjung
2 dan staf. 10 10
Kebijakan dan/atau
prosedur tersebut SK larangan merokok
telah Dokumentasi
3 dimplementasikan 10 10
Perencanaan
Perencanaan pengelolaan
pengelolaan peralatan medis
peralatan medis masih sederhana
Peralatan medis di masih sederhana dan dan belum 1. Program Utilitas
seluruh rumah sakit belum Buat perencanaan didokumentasika Buat perencanaan 2. Prosedur Tetap Pemeliharaan
dikelola sesuai didokumentasikan pengelolaan peralatan n dengan baik, pengelolaan peralatan Peralatan Medik
rencana. (lihat juga dengan baik, dan medis rumah sakit, dan teratur medis rumah sakit,
MFK. AP.5.4, EP 1, dan teratur dikelola dan dilaksanakan dikelola sesuai dan dilaksanakan
8. 1 AP.6.5, EP 1) 5 sesuai rencana sesuai rencana 5 rencana sesuai rencana
1. Daftar Inventaris Alat Medis
Ada daftar inventaris 2. Daftar Inventaris Non Medis
untuk seluruh 3. Daftar Inventaris Menurut
peralatan medis. (lihat Kepmenkes
juga AP.5.4, EP 3, dan
2 AP.6.5, EP 4) 10 10
Peralatan medis
diinspeksi secara Belum ada bukti Belum ada bukti
teratur. (lihat juga peralatan medis Lakukan inspeksi dan peralatan medis Lakukan inspeksi dan
AP.5.4, EP 4, dan diinspeksi secara monitoring peralatan diinspeksi secara monitoring peralatan
3 AP.6.5, EP 4) 5 teratur medis secara teratur 5 teratur medis secara teratur Tidak Ada
18/24
Sudah ada bukti
Peralatan medis diuji uji coba
coba sejak baru dan Sudah ada bukti uji peralatan medis
sesuai umur, coba peralatan Lakukan uji coba sejak baru dan Lakukan uji coba
penggunaan dan medis sejak baru dan peralatan medik yang sesuai umur, peralatan medik yang
rekomendasi pabrik sesuai umur, baru, penggunaan penggunaan dan baru, penggunaan 1. Bukti pemeliharaan dan kalibrasi
(lihat juga AP.5.4, EP penggunaan dan serta rekomendasi serta 2. Bukti uji coba alat
4 5, dan AP.6.5, EP 5) 5 rekomendasi pabrik didokumentasikan. 5 pabrik didokumentasikan.
Ada program Belum ada
pemeliharaan Belum ada program Buat program program Buat program
preventif (lihat juga pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
AP.5.4, EP 6, dan preventif peralatan preventif peralatan preventif preventif peralatan
5 AP.6.5, EP 6) 0 medis dan dilaksanakan 0 peralatan medis dan dilaksanakan Program Peralatan Lab
Belum ada tenaga
Belum ada tenaga yang kompeten
yang kompeten untuk
Tenaga yang untuk memeberikan Didik dan latih tenaga memeberikan Didik dan latih tenaga
kompeten pelayanan untuk program pelayanan untuk program
memberikan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
6 pelayanan ini. 5 peralatan medis peralatan medis 5 peralatan medis peralatan medis ada
Data hasil monitoring
dikumpulkan dan
didokumentasikan
untuk program Belum ada data Buat dokumentasi Belum ada data Buat dokumentasi
manajemen peralatan monitoring di unruk semua data monitoring di unruk semua data
medis. (lihat juga dokumentasikan monitoring dokumentasikan monitoring 1. SK Penarikan Produk
MFK. AP.5.4, EP 7, dan manajemen manajemen peralatan manajemen manajemen peralatan 2. SPO Penarikan Alat
8.1. 1 AP.6.5, EP 7) 10 peralatan medis medis 10 peralatan medis medis
Data hasil monitoring Data hasil Data hasil
digunakan untuk monitoring belum Gunakan data hasil monitoring belum Gunakan data hasil
keperluan digunakan untuk monitoring untuk digunakan untuk monitoring untuk
perencanaan dan perencanaan dan perencanaan dan perencanaan dan perencanaan dan
2 perbaikan 0 perbaikan. perbaikan. 0 perbaikan. perbaikan. Perencanaan Alat Kesehatan
19/24
Belum ada sistem
Ada sistem penarikan penarikan
kembali Belum ada sistem kembali
MFK. produk/peralatan di penarikan kembali Buat SPO penarikan produk/peralatan Buat SPO penarikan SPO Penarikan Alat
8.2. 1 rumah sakit 0 produk/peralatan. kembali 0 . kembali
Belum ada
Kebijakan atau Belum ada Buat kebijakan/prosed Buat
prosedur yang kebijakan/prosedur kebijakan/prosedur ur yang mengatur kebijakan/prosedur
mengatur penggunaan yang mengatur yang mengatur penggunaan yang mengatur
setiap produk dan penggunaan setiap penggunaan setiap setiap produk dan penggunaan setiap
peralatan yang dalam produk dan produk dan peralatan peralatan yg produk dan peralatan
proses penarikan peralatan yg dalam yg dalam proses dalam proses yg dalam proses SK Penarikan Produk
2 kembali. 0 proses penarikkan. penarikkan. 0 penarikkan. penarikkan.
Belum ada bukti Buat bukti Belum ada bukti Buat bukti
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
Kebijakan dan penarikan penarikan penarikan penarikan
prosedur tersebut produk/peralatan produk/peralatan produk/peralatan produk/peralatan SK Penarikan Produk
3 diimplementasikan. 0 dari peredaran tersebut 0 dari peredaran tersebut
Air minum tersedia 24 Bukti rekening PDAM
MFK. jam sehari, tujuh hari
9. 1 seminggu 10 10
Listrik tersedia 24 jam
sehari, tujuh hari
2 seminggu 10 10 Bukti Rekening Listrik
Rumah sakit 1. Daftar area berisiko tinggi bila
mengidentifikasi area terjadi gangguan listrik
dan pelayanan yang 2. SPO penyediaan dan
berisiko paling tinggi Belum ada area pemeliharaan air bersih
bila terjadi kegagalan Belum ada area yang yang diidentifikasi
listrik atau air minum diidentifikasi bila Buat identifikasiresiko bila terjadi Buat identifikasiresiko
MFK. terkontaminasi atau terjadi kegagalan kegagalan listrik dan kegagalan listrik kegagalan listrik dan
9.1. 1 terganggu. 5 listrik atau air minum air 5 atau air minum air
20/24
Belum ada bukti
Rumah sakit berusaha Belum ada bukti RS Buat ketentuan untuk RS berusaha Buat ketentuan untuk
untuk mengurangi berusaha untuk mengurangi resiko untuk mengurangi resiko
risiko bila hal itu mengurangi risiko bahaya bila terjadi mengurangi risiko bahaya bila terjadi
2 terjadi. 5 bila hal itu terjadi. kegagalan 5 bila hal itu terjadi. kegagalan Tidak Ada
Belum ada
Rumah sakit kebijakan
merencanakan Belum ada kebijakan Buat ketentuan dan alternatif bila Buat ketentuan dan
sumber listrik dan air alternatif bila bukti untuk sumber listrik dan bukti untuk
minum alternatif sumber listrik dan air perencanaan air minum dalam perencanaan
dalam keadaan minum dalam mengurangi resiko ( keadaan mengurangi resiko (
3 emergensi. 5 keadaan emergensi MOU dg PLN, PDAM ) 5 emergensi MOU dg PLN, PDAM )
Rumah sakit
melakukan uji coba
sumber air minum
alternatif sekurangnya
setahun sekali atau
lebih sering bila
MFK. diharuskan oleh
9.2. peraturan
perundangan yang
berlaku atau oleh
1 kondisi sumber air 10 10
Rumah sakit
mendokumentasi hasil
2 uji coba tersebut 10 10
Rumah sakit
melakukan uji coba
sumber listrik
alternatif sekurangnya
setahun sekali atau
lebih sering bila
3 diharuskan oleh 10 10
21/24
peraturan
perundangan yang
berlaku atau oleh
kondisi sumber listrik.
Rumah sakit
mendokumentasi hasil
4 uji coba tersebut 10 10
Rumah sakit 1. Sistem Gas Medis
mengidentifikasi 2. SPO Gas Medis
sistem pendukung, gas
MFK. medis, ventilisasi dan
10. 1 sistem kunci lainnya. 10 10
3. Sistem Kunci
4. Daftar Pemasangan CCTV
5. SPO CCTV
6. SPO Penggunaan Genset
7. SPO Penggunaan Lift
Lakukan pemeriksaan Lakukan pemeriksaan 8. Ceklist oksigen dan gas medis
Sistem kunci diperiksa Belum diperiksa sistem kunci secara Belum diperiksa sistem kunci secara
2 secara teratur 5 secara teratur teratur 5 secara teratur teratur
Lakukan uji coba Lakukan uji coba 9. Sistem Kunci
Sistem kunci diuji coba Belum di ujicoba sistem kunci secara Belum di ujicoba sistem kunci secara 10. SPO sistem Kunci
3 secara teratur 5 secara teratur teratur 5 secara teratur teratur
Sistem kunci Lakukan pemeliharaan Lakukan pemeliharaan 11. Sistem Kunci
dipelihara secara Belum dipelihara sistem kunci secara Belum dipelihara sistem kunci secara 12. SPO sistem Kunci
4 teratur 5 secara teratur teratur 5 secara teratur teratur
13. Sistem Kunci
Sistem kunci Sistem kunci perlu Belum Sistem kunci perlu 14. SPO sistem Kunci
5 ditingkatkan bila perlu 5 Belum ditingkatkan ditingkatkan. 5 ditingkatkan ditingkatkan.
1. SPO penyediaan dan
pemeliharaan air bersih
MFK. Kualitas air dimonitor 2. Mapping (area yang berisiko
10.1. 1 secara teratur 10 10 tinggi)
22/24
Air yang digunakan
untuk
hemodialisis/chronic
renal dialysis diperiksa
2 secara teratur. 10 10
Data hasil monitoring
dikumpulkan dan Data hasil
didokumentasikan Data hasil monitoring belum
untuk program monitoring belum Gunakan data hasil digunakan untuk Gunakan data hasil
manajemen digunakan untuk monitoring untuk tujuan monitoring untuk
MFK. pendukung/utiliti tujuan perencanaan tujuan perencanaan perencanaan dan tujuan perencanaan 1. Program Utilitas
10.2. 1 medis. 5 dan peningkatan. dan peningkatan. 5 peningkatan. dan peningkatan.
Data hasil
Data hasil monitoring belum
Data hasil monitoring monitoring belum Gunakan data hasil digunakan untuk Gunakan data hasil
digunakan untuk digunakan untuk monitoring untuk tujuan monitoring untuk
tujuan perencanaan tujuan perencanaan tujuan perencanaan perencanaan dan tujuan perencanaan
2 dan peningkatan 5 dan peningkatan. dan peningkatan. 5 peningkatan. dan peningkatan.
Untuk setiap
komponen dari
program manajemen
fasilitas dan
keselamatan rumah
sakit, ada pendidikan Belum ada Belum ada
yang direncanakan perencanaan perencanaan
untuk memastikan staf pendidikan dan Buat perencanaan pendidikan dan Buat perencanaan
dari semua shift dapat pelatihan kepada pendidikan dan pelatihan kepada pendidikan dan
menjalankan tanggung staf agar dalam pelatihan kepada staf staf agar dalam pelatihan kepada staf
jawab mereka secara menyediakan agar dalam menyediakan agar dalam 1. Program Diklat Pelatihan K3RS
efektif. (lihat juga fasilitas asuhan menyediakan fasilitas fasilitas asuhan menyediakan fasilitas 2. Pre dan post test
MFK. AP.5.1, EP 5, dan pasien aman dan asuhan pasien aman pasien aman dan asuhan pasien aman 3. Absensi n Dokumentasi
11. 1 AP.6.2, EP 6) 5 efektif dan efektif 5 efektif dan efektif
23/24
RS belum
mempunyai
program edukasi
RS belum untuk
Pendidikan meliputi mempunyai program pengunjung,
pengunjung, edukasi untuk vendor, karyawan
pedagang/vendor, pengunjung, vendor, kontrak untuk
pekerja kontrak dan karyawan kontrak memastikan
lainnya yang untuk memastikan mereka mengerti
diidentifikasi rumah mereka mengerti Libatkan pengunjung, tentang Libatkan pengunjung,
sakit serta stafnya tentang manajemen pedagang/vendor, manajemen dan pedagang/vendor,
yang bekerja dalam dan keselamatan pekerja kontrak dalam keselamatan pekerja kontrak dalam
2 beberapa shift. 5 fasilitas pelatihan. 5 fasilitas pelatihan.
Staf belum dapat

menjelaskan
Staf belum dapat Buat pelatihan staf dan/atau Buat pelatihan staf
Staf dapat menjelaskan agar dapat memperagakan agar dapat
menjelaskan dan/atau dan/atau menjelaskan dan/atau peran mereka menjelaskan dan/atau 1. Absensi
memperagakan peran memperagakan memperagakan peran dalam memperagakan peran 2. Dokumentasi
mereka dalam peran mereka dalam mereka dalam menghadapi mereka dalam 3. Sertifikat Pelatihan Apar
MFK. menghadapi menghadapi menghadapi kebakaran. menghadapi
11.1. 1 kebakaran. 5 kebakaran. kebakaran. 5 kebakaran.
Staf dapat Staf belum dapat Buat pelatihan agar Staf belum dapat Buat pelatihan agar
menjelaskan dan/atau menjelaskan staf dapat menjelaskan staf dapat
memperagakan dan/atau menjelaskan dan/atau dan/atau menjelaskan dan/atau
tindakan untuk memperagakan memperagakan memperagakan memperagakan
menghilangkan, tindakan untuk tindakan untuk tindakan untuk tindakan untuk
mengurangi/meminim menghilangkan, menghilangkan, menghilangkan, menghilangkan,
alisir atau melaporkan mengurangi/memini mengurangi/meminim mengurangi/mem mengurangi/meminim
tentang keselamatan, malisir atau alisir atau melaporkan inimalisir atau alisir atau melaporkan
keamanan dan risiko melaporkan tentang tentang keselamatan, melaporkan tentang keselamatan, Program Diklat Pelatihan K3RS
2 lainnya. 5 keselamatan, keamanan dan risiko 5 tentang keamanan dan risiko
24/24
keamanan dan risiko lainnya. keselamatan, lainnya.
lainnya. keamanan dan
risiko lainnya.
Sebahagian Staf
belum dapat
Sebahagian Staf menjelaskan/men
Staf dapat belum dapat Buat pelatihan agar peragakan Buat pelatihan agar
menjelaskan dan/atau menjelaskan/menpe staf dapat tindakan staf dapat
memperagakan ragakan tindakan menjelaskan/menpera kewaspadaan, menjelaskan/menpera
tindakan, kewaspadaan, gakan tindakan prosedur dan gakan tindakan
kewaspadaan, prosedur dan kewaspadaan, partisipasi dalam kewaspadaan,
prosedur dan partisipasi dalam prosedur dan penyimpanan, prosedur dan
partisipasi dalam penyimpanan, partisipasi dalam penanganan dan partisipasi dalam
penyimpanan, penanganan dan penyimpanan, pembuangan gas penyimpanan,
penanganan dan pembuangan gas penanganan dan medis, bahan- penanganan dan
pembuangan limbah medis, bahan-bahan pembuangan gas bahan dan limbah pembuangan gas
gas medis, bahan dan dan limbah medis, bahan-bahan berbahaya dan medis, bahan-bahan
limbah berbahaya dan berbahaya dan dan limbah berbahaya dalam keadaan dan limbah berbahaya
yang berkaitan dengan dalam keadaan dan dalam keadaan darurat yang dan dalam keadaan Program Diklat Pelatihan K3RS
3 kedaruratan. 5 darurat yang terkait darurat yang terkait 5 terkait darurat yang terkait
Sebahagian Staf
Sebahagian Staf belum dapat
belum dapat menjelaskan
menjelaskan Buat pelatihan agar dan/atau Buat pelatihan agar
Staf dapat dan/atau staf dapat memperagakan staf dapat
menjelaskan dan/atau memperagakan menjelaskan dan/atau prosedur dan menjelaskan dan/atau
memperagakan prosedur dan peran memperagakan peran mereka memperagakan
prosedur dan peran mereka dalam prosedur dan peran dalam prosedur dan peran
mereka dalam penanganan mereka dalam penanganan mereka dalam
penanganan kedaruratan dan penanganan kedaruratan dan penanganan
kedaruratan dan bencana internal kedaruratan dan bencana internal kedaruratan dan
bencana internal atau atau ekternal bencana internal atau atau ekternal bencana internal atau Program Diklat Pelatihan K3RS
4 ekternal (community). 5 (community). ekternal (community). 5 (community). ekternal (community).
25/24
Hanya sebagian staf Buat pelatihan untuk Hanya sebagian Buat pelatihan untuk
Staf dilatih untuk dilatih untuk staf agar dapat staf dilatih untuk staf agar dapat
mengoperasikan mengoperasikan mengoperasikan mengoperasikan mengoperasikan
peralatan medis dan peralatan medis dan peralatan medis dan peralatan medis peralatan medis dan
sistem utiliti sesuai sistem utiliti sesuai sistem utiliti sesuai dan sistem utiliti sistem utiliti sesuai Program Diklat Pelatihan K3RS
MFK. ketentuan ketentuan ketentuan sesuai ketentuan ketentuan
11.2. 1 pekerjaannya. 5 pekerjaannya. pekerjaannya. 5 pekerjaannya. pekerjaannya.
Sebagian staf
Sebagian staf dilatih Buat pelatihan agar dilatih untuk Buat pelatihan agar
Staf dilatih untuk untuk memelihara staf dapat memelihara memelihara staf dapat memelihara
memelihara peralatan peralatan medis dan peralatan medis dan peralatan medis peralatan medis dan
medis dan sistem sistem utiliti sesuai sistem utiliti sesuai dan sistem utiliti sistem utiliti sesuai
utiliti sesuai ketentuan ketentuan ketentuan sesuai ketentuan ketentuan Program Diklat Pelatihan K3RS
2 pekerjaannya. 5 pekerjaannya. pekerjaannya. 5 pekerjaannya. pekerjaannya.
Laksanakan test Laksanakan test
Pengetahuan staf dites pengetahuan staf pengetahuan staf
berdasarkan perannya berdasarkan perannya berdasarkan perannya
dalam memelihara Pengetahuan staf dalam memelihara Pengetahuan staf dalam memelihara
MFK. fasilitas yang aman belum berdasar fasilitas yang aman belum berdasar fasilitas yang aman Pre dan post test K3
11.3. 1 dan efektif. 5 perannya dan efektif. 5 perannya dan efektif.
Pelatihan dan testing Dokumentasikan Dokumentasikan
staf didokumentasikan pelatihan dan testing Pelatihan staf pelatihan dan testing
dengan mencatat Pelatihan staf belum staf dengan mencatat belum staf dengan mencatat Dokumentasi
siapa yang dilatih dan dilaksanakan sesuai siapa yang dilatih dan dilaksanakan siapa yang dilatih dan Absensi (Daftar Hadir)
2 dites, serta hasilnya. 5 perannya dites, serta hasilnya. 5 sesuai perannya dites, serta hasilnya.
26/24
27/24

Capaian MFK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Capaian MFK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MFK ( MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN)

Surveyor Assessment Counselor Assessment

Sudah ada Program Pengelolahan Bahan dan

Staf belum dapat

Anda mungkin juga menyukai