ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

PENGKAJIAN
Hari / tanggal : Senin, 23 April 2013
Jam : 21.00 WIB
No. RMK : 07 95 26

DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
A. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. H
Umur : 3 jam
Tanggal/jam lahir : Senin, 23 April 2013/ 17.22 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
B. Identitas Orang Tua
1. Nama Ibu : Ny. H
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Padang/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Citarum
2. Nama Ayah : Tn. S
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Bengkulu/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Citarum

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Trimester I
1) Ibu ANC sebanyak 2 kali di BPM.
2) Keluhan : ibu merasa mual, muntah dan pusing.
3) Terapi : vitamin B12 dan SF.
b. Trimester II
1) Ibu ANC sebanyak 3 kali di BPM.
2) Keluhan : ibu masih merasa mual.
3) Terapi : vitamin B12 dan SF.
c. Trimester III
1) Ibu ANC sebanyak 3 kali di BPM.
2) Keluhan : ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang.
3) Terapi : vitamin B12, xepavit, capivlek.
d. Riwayat Persalinan Sekarang
1) Jenis persalinan : spontan belakang kepala
2) Penolong : bidan
3) Komplikasi persalinan
i. Ibu : tidak ada
ii. Bayi : tidak ada
e. Keadaan persalinan
i. Kala I : 5 jam 20 menit (11.50 – 17.10 wib)
ii. Kala II : 12 menit (17.10 – 17.22 wib)
Ketuban
Pecah : 17.10 wib pada pembukaan 10 cm
Warna : jernih
Bau : amis
iii. Kala III : 13 menit
 iv. Kala IV : perdarahan + 150 cc, kontraksi baik, tinggi
fundus uteri 2 jari bawah pusat

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
A. Keadaan Umum : baik, bayi segera menangis, gerakan aktif
B. Tanda-tanda Vital
1) Nadi : 130x/menit
2) Pernafasan : 58x/menit
3) Suhu : 37,1oC
C. Berat badan : 2800 gram
D. Panjang badan : 51 cm
E. APGAR Skor
i. Menit ke-1 : 7
ii. Menit ke-5 : 8
iii. Menit ke-10 : 9
Skor
Tanda Menit Ke-1 Menit Ke-5 Menit Ke-10
Frekuensi Jantung 2 2 2
Usaha Nafas 1 2 2
Tonus Otot 1 1 2
Refleks 1 1 1
Warna Kulit 2 2 2
Jumlah 7 8 9
F. Masa gestasi
1) HPHT : 20 – 7 – 2012
2) TP : 27 – 4 – 2013
3) UK : 38 – 39 minggu
2. Pemeriksaan Fisik
1) Kulit : kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada.
2) Kepala : tidak ada caput suksedaneum, tidak ada cephal
hematoma.
3) Rambut : hitam, besih.
4) Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada
strabismus.
5) Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, bernafas spontan.
6) Telinga : bentuk normal, simetris.
7) Mulut : tidak ada sianosis, mukosa mulut basah, reflek isap ada.
8) Leher : tidak ada kaku kuduk, tidak ada vernik caseosa.
9) Dada : simetris, tidak ada retraksi.
10) Abdomen : tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidak
ada kembung.
11) Genitalia : perempuan, labia membuka.
12) Anus : berlubang, mekonium keluar sesaat setelah bayi lahir.
13) Ekstrimitas: akral hangat, tidak ada edema.
14) Refleks
a. Morro : (+), saat dikejutkan, kedua tangan dan kaki
memperlihatkan gerakan seperti merangkul.
b. Rooting : (+), saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh ke
arah rangsangan.
c. Sucking : (+), saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam
dengan cepat.
 d. Grasfing : (+),saat diberi minum/dengan memasukkan jari tangan
kita ke dalam mulut bayi, bayi menghisap dengan kuat.
15) Antropometri
Lingkar kepala :
 Sirkumferensia mento oksipitalis (OB) : 40 cm
 Sirkumferensia fronto oksipitalis (OS) : 32 cm
 Sirkumferensia suboksipito bregmatika (OK) : 32 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar lengan : 11,5 cm
 Cap sidik telapak kaki dilakukan
3. Eliminasi
A. BAK/Miksi : –
B. BAB/Defekasi : 1 X, sesaat setelah lahir.

ASSESMENT
Bayi baru lahir normal

PLANNING
1. Membersihkan dan membebaskan jalan nafas dengan cara mengusap muka bayi
dengan kain / kasa steril segera setelah kepala bayi lahir dan melakukan
penghisapan lendir pada mulut dan hidung bayi.
2. Melakukan kontak dini ibu dengan bayi dan memberitahukan bahwa keadaan
bayi baik, sehat dan lengkap.
3. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi dengan cara:
A. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih.
B. Mengganti handuk yang basah dengan selimut yang kering dan bersih
kemudian dibungkus.
C. Meletakkan bayi dibawah sinar lampu.
D. Tidak memandikan bayi sekurang-kurangnya 6 jam setelah persalinan.
E. Mengukur suhu dan memeriksa anusnya berlubang/tidak dengan
memasukkan termometer ke dalam anus bayi.
F. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan
membungkusnya dengan kasa steril (alkafil).
G. Memberikan injeksi vitamin K1 1 mg IM pada 1/3 atas bagian luar paha
sebelah kiri.
H. Memberikan obat tetes mata gentamycin pada masing-masing mata kanan
dan kiri bayi.
I. Meletakkan bayi didekat ibu.
J. Memonitor tanda-tanda infeksi.
CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari/Tanggal Data Perkembangan
S
Selasa/23 April : bayi menangis kuat, gerak aktif, reflek isap kuat.
2013
O :
KU : baik
TTV :
 Nadi : 138x/menit
 Suhu : 36,6oC
 Pernafasan : 42x/menit
 SD :0
Eliminasi :
 BAK : 1 x
 BAB : 3x, mekonium
 ASI : bayi sudah menyusu ASI
A : Bayi baru lahir normal hari ke-2.
P:

1. Menjaga kehangatan bayi dengan cara :

A. Mengganti popok yang basah
B. Menyelimuti bayi dengan kain bersih
C. Membubuhi minyak telon setelah memandikan bayi
2. Melakukan perawatan tali pusat engan membungkus tali pusat dengan kasa steril.
3. Memberi PASI yang cukup + 60 cc.
4. selasa/24 april 2013Bayi dan ibu sudah dipulangkan dalam keadaan baik dan
sehat.