ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

1.1 Identifikasi klien

1.2 Riwayat Kesehatan
1.2.1 Riwayat Kesehatan Dahulu
Kontak ikterus, kunjungan wisata yang baru lalu, suntikan, tato,
perawatan gigi, melakukan transfusi darah, nomoseksualitas,
macam obat yang diminum dalam 2 bulan yang lalu,
mengkonsumsi bahan-bahan kimia, mengkonsumsi makanan dan
minuman yang kurang bersih, mengkonsumsi kerang-kerangan
yang tidak matang, penggunaan jarum suntik yang terkontaminasi
pada pecandu obat-obat bius, cedera akibat tertusuk jarum pada
petugas kesehatan

1.2.2 Riwayat Kesehatan Sekarang

Urine kecoklatan, depresi, kehilangan selera makan (anoreksia),
mual muntah, demam, lelah, menggigil, sakit kepala, nyeri pada
otot, nyeri pada quadran kanan atas, mudah terangsang, feses
berwarna tanah /kelabu /kuning tanah, ikterik (mula-mula pada
sclera kemudian pada kulit seluruh tubuh).

1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga

Pemajanan maternal perinatal, riwayat anggota keluarga atau
serumah menderita keadaan yang sama, terutama melalui hubungan
seksual, sanitasi lingkungan yang buruk.

1.3 Pemeriksaan Fisik

1. Pengkajian umum
- kesadaran umum : lesu, otot dan persendian terasa nyeri, cepat lelah,
sakit tenggorokan, flu
- keadaan gizi menurun : nafsu makan hilang, mual dan muntah,
terkadang diare atau malah sedikit
- berat badan turun 2,5-5,5 kg
- suhu tubuh meningkat tapi jarang sampai melebihi 39,9 C

2. Pengkajian sistem tubuh

- Integumen : ikterus atau non ikterus, turgor kulit baik/buruk
- Mata : ikterik pada sclera (+/-)
- Abdomen : kram abdomen (+/-), hepatomegali (+/-)
- System limpatik : splenomegali (+/-)
- System muskuloskeletal : kelemahan otot (+/-)
- Sistem pernafasan : sakit kepala, peka rangsangan, cenderung tidur,
gelisah
 - Hepar :
- palpasi: nyeri tekan kuadran kanan atas, batas hati membesar
karena hepatomegali
- perkusi redup

1.4 Pemeriksaan Penunjang

1.4.1 Pemeriksaan Diagnostik
- Scan Isotop Hepar
- Scanning CT Hepar
- Ultrasonografi hati
- Biopsi hati : menunjukkan nekrosis dan luasnya nekrosis

1.4.2 Pemeriksaan Laboratorium

1 Tes fungsi hati
- albumin turun
- bilirubin total meningkat
- SGOT meningkat
- SGPT meningkat
- Alkali fosfatase dan laktat dehidrogenase meningkat
2 Feses : warna tanah liat
3 Urine : warna pekat
4 Pemeriksaan darah lengkap
Leukosit menurun (leukopeni), trombositopeni mungkin ada

2. Rencana Keperawatan

2.1 Kemungkinan diagnosa keperawatan

- Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan
metabolisme nutrien makanan oleh hepar, kerusakan absorpsi
vitamin yang larut dalam lemak, penurunan nafsu makan
- Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
- Perubahan proses fikir b.d kerusakan metabolisme obat,
kerusakan metabolisme ammonia, terapi diuretik agresif
- Perubahan rasa nyaman b.d kelebihan pigmen bilirubin dalam
darah yang menginfiltrasi dan mengiritasi kulit, distensi
abdominal
- Resiko tinggi terhadap infeksi b.d hilangnya fungsi sel-sel
Kupffer dalam menyerang infeksi
- Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan
tubuh yang berlebihan melalui diare
- Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b.d perubahan
nutrisi, mobilitas, status mental dan keseimbangan cairan
2.2 Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan

No Data Penunjang Masalah Diagnosa Keperawatan

Keperawatan
1 DS: Perubahan Perubahan nutrisi kurang
Klien mengatakan : nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
- kehilangan selera makan dari perubahan metabolisme
- lelah kebutuhan nutrien makanan oleh
hepar, kerusakan
DO: absorpsi vitamin yang
- mual muntah larut dalam lemak,
- BB menurun penurunan nafsu makan
- gangguan pencernaan
- demam
- menggigil
nyeri abdomen
- gangguan sensasi
pengecap

2 DO: Resiko Resiko kerusakan

- kulit tampak kuning terhadap terhadap integritas kulit
- sclera tampak kuning kerusakan b.d ikterik
integritas kulit
DS:
Klien mengatakan :
- mata kuning

3 DO: Intoleran Intoleran aktivitas b.d

- klien tampak sering aktivitas kelemahan
berbaring
- tidak menghabiskan
makanan
- muntah
- menolak untuk bergerak
- kekuatan berkurang

DS:
Klien mengatakan:
- lelah
- letih
- tidak nafsu makan
2.3 Intervensi
Diagnosa 1 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b.d perubahan metabolisme nutrien
makanan oleh hepar, kerusakan absorpsi vitamin
yang larut dalam lemak, penurunan nafsu
makan
Tujuan : Terpenuhinya kebutuhan nutrisi tubuh
Kriteria Hasil :
- menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk
meningkatkan / mempertahankan berat badan yang sesuai
- menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan
dengan nilai laboratorium normal dan bebas tanda malnutrisi

Intervensi
Mandiri
- awasi pemasukan diet/jumlah
kalori. Berikan makan sedikit
dalam frekuensi sering dan
tawarkan makan pagi paling
besar
- berikan perawatan mulut
sebelum makan
- anjurkan makan pada posisi
duduk tegak
- dorong pemasukan sari jeruk,
minuman karbonat dan
permen sepanjang hari
Kolaborasi
- konsul pada ahli diet,
dukungan tim nutrisi untuk
memberikan diet sesuai
kebutuhan pasien, dengan
masukan lemak dan protein
sesuai toleransi
- awasi glukosa darah
- berikan obat sesuai indikasi
Rasional
Makan banyak sering untuk mengatur
bial pasien anoreksia. Anoreksia juga
paling buruk selama siang hari,
membuat makanan yang sulit pada
sore hari.
Menghilangkan rasa tak enaka dapat
meningkatkan nafsu makan
Menurunkan rasa penuh pada
abdomen dan dapat meningkatkan
pemasukan
Bahan ini merupakan ekstrak kalori
dan dapat lebih mudah di cerna
/toleran bila makanan lain tidak
Berguna dalam membuat program diet
untuk memenuhi krbutuhan individu.
Metabolisme lemak bervariasi
tergantung pada produksi dan
peneluaran empedu dan perlunya
pembatasan masukan lemak bisa
terjadi diare. Bila toleran, masukan
normal atau lebih protein akan
membantu regenerasi hati.
Pembatasan protein diindikasikan
pada penyakit berat (contoh hepatitis
kronis) karena akumulasi produk
akhir metabolisme protein dapat
mencetuskan hepatic ensefalopati
Hiperglikemia/hipoglikemia dapat
terjadi, memerlukan perubahan
diet/pemberian insulin
Anti emetik : dapat menurunkan mual
dan meningkatkan toleransi pada
makanan. Antasida : kerja pada asam

- berikan tambahan
makanan/nutrisi dukungan
total bila dibutuhkan
gaster, dapat menurunkan
iritasi/resiko perdarahan. Vitamin :
memperbaiki kekurangan dan
membantu proses penyembuhan.
Mungkin perlu untuk memenuhi
kebutuhan kalori bila tanda
kekurangan terjadi /gejala memanjang

Diagnosa 2 : Resiko kerusakan integritas kulit b.d ikterik

Tujuan : Memperbaiki integritas kulit dan meminimalkan
iritasi kulit
Kriteria Hasil :
- menunjukkan jaringan atau kulit utuh
- melaporkan tak ada / penurunan pruritus (menggaruk)
- ikut serta dalam aktivitas mempertahankan integritas kulit

Intervensi
Mandiri
- gunakan air mandi dingin dan soda
kue atau mandi kanji. Hindari
sabun alkali, berikan minyak
kalamin sesuai indikasi
- anjurkan menggunakan buku-buku
jari untuk menggaruk bila tidak
terkontrol. Berikan dorongan untuk
memotong kuku pendek.
- Berikan massase pada waktu tidur
- Hindari komentar tentang
penampilan pasien
Kolaborasi
- Berikan obat sesuai indikasi : anti
histamin, anti lipemik
Rasional
- mencegah kulit kering berlebihan,
menghilangkan gatal
- menurunkan potensial cedera kulit
- bermanfaat dalam meningktkan
tidur dengan menurunkan iritasi
kulit
- meminimalkan stress psikologi
sehubungan dengan perubahan kulit
- anti histamin : menghilangkan
gatal. Gunakan terus menerus pada
penyakit hepatic berat
anti lipemik : digunakan untuk
asam empedu pada usus dan
mencegah absorpsi
Diagnosa 3 : Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Tujuan : Peningkatan energi dan partisipasi dalam aktivitas
Kriteria Hasil :
- menunjukkan perilaku yang memampukan kembali melakukan
aktivitas
- melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi
aktivitas
Intervensi
Mandiri
- tingkatkan tirah baring/duduk.
Berikan suasana tenang, batasi
pengunjung
- ubah posisi dengan sering
- lakukan tugas dengan cepat dan
sesuai toleransi
- tingkatkan aktivitas sesuai
toleransi, Bantu melakukan latihan
tentang gerak sendi pasif/aktif
- dorong penggunaan teknik
manajemen stress, berikan aktivitas
hiburan yang tepat
- awasi terulangnya anoreksia dan
nyeri tekan pembesaran hati
Kolaborasi
- berikan antidot atau Bantu dalam
prosedur sesuai indikasi
- berikan obat sesuai indikasi
- awasi kadar enzim hati
Rasional
- meningkatkan isthirahat dan
ketenangan, aktivitas dan posisi
tegak diyakini menurunkan aliran
darah ke kaki yang mencegah
sirkulasi optimal ke sel hati
- meningkatkan fungsi pernafsan dan
meminimalkan tekanan pada area
tertentu untuk menurunkan resiko
kerusakan jaringan
- memungkinkan periode tambahan
isthirahat tanpa gangguan
- tirah baring, dapat menurunkan
kemampuan. Ini dapat terjadi
dengan keterbatasan aktivitas yang
mengganggu periode isthirahat
- meningkatkan relaksasi dan
penghematan energi, memusatkan
kembali perhatian dan dapat
meningkatkan koping
- menunjukkan kurangnya resolusi /
eksaserbasi penyakit memerlukan
isthirahat lanjutan, mengganti
program terapi
- membuat agen penyebab pada
hepatitis toksik dapat membatsi
derajat kerusakan jaringan
- membantu dalam menajemen
kebutuhan tidur
- membantu menentukan kadar
aktivitas tepat sebagai peningkatan
premature pada potensial resiko
berulang