Nama : Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Pendidikan Terakhir :
Usia : Penghasilan : a. < Rp1.500.000,-
Alamat : b. ≥ Rp1.500.000,-
6. UGD dapat menolak pasien yang tidak dalam keadaan gawat darurat.
a. BENAR b. SALAH
Pertanyaan tentang sikap pasien terhadap UGD.
8. Jika saya terkena flu saya akan mendatangi poli umum Puskesmas.
a. Setuju b. Tidak Setuju
9. Jika saya ingin kontrol tensi darah atau gula darah saya akan datang ke
UGD Puskesmas.
a. Setuju b. Tidak Setuju
10. Jika saya merasa pegal linu saya akan memeriksakan diri ke UGD
Puskesmas.
a. Setuju b. Tidak Setuju
11. Saya akan memeriksakan diri ke UGD pada sore hari karena tidak perlu
mengantri.
a. Setuju b. Tidak Setuju