9.1.1.

TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM PROSES PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN

DAFTAR DOKUMEN
BAB IX PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
TANGGUNG JAWAB TENAGA KLINIS

STANDAR KRITERIA ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN

9.1. Perencanaan, 9.1.1.
monitoring, dan Tenaga klinis berperan aktif dalam
evaluasi mutu proses peningkatan mutu layanan
layanan klinis klinis dan upaya keselamatan pasien
dan
keselamatan Pokok pikiran :
menjadi ⁻ Upaya peningkatan mutu layanan
tanggung jawab klinis, dan keselamatan pasien
tenaga yang menjadi tanggung jawab seluruh
bekerja di tenaga klinis yang memberikan
pelayanan klinis asuhan pasien.
⁻ Tenaga klinis wajib berperan aktif
mulai dari identifikasi
permasalahan mutu layanan
klinis, melakukan analisis,
menyusun rencana perbaikan,
melaksanakan, dan
menindaklanjuti.
⁻ Identifikasi permasalahan mutu
layanan klinis, potensi terjadinya
risiko dilakukan dengan
menggunakan indikator-indikator
pelayanan klinis yang ditetapkan
oleh Puskesmas dengan acuan
yang jelas.
⁻ Upaya keselamatan pasien
dilakukan untuk mencegah
terjadinya (KTD), yaitu cedera
atau hasil yang tidak sesuai
dengan harapan, yang terjadi
bukan karena kondisi pasien
tetapi oleh karena penanganan
klinis. Penanganan klinis yang
tidak sesuai kadang tidak
menimbulkan cedera, maka
kejaditan ini disebut dengan
Kejadian Tidak Cedera (KTC).
9.1.1.1. ⁻ SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam
peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.
⁻ Lampiran SK Tim Mutu Klinis & Tupoksi
9.1.1.2. ⁻ indikator mutu klinis di Puskesmas menurut
kriteria Puskesmas berdasarkan
ketersediaan sumber daya yang tersedia
dan standar pencapaian
9.1.1.3. ⁻ Hasil pengumpulan data,
⁻ bukti analisis,
⁻ pelaporan berkala indikator mutu klinis
9.1.1.4. ⁻ Bukti monitoring layanan klinis,
⁻ bukti evaluasi,
⁻ bukti analisis,
⁻ bukti tindak lanjut
9.1.1.5. ⁻ Pelaksanaan identifikasi,
⁻ dokumentasi dan pelaporan KTD, KPC,
KNC
9.1.1.6. ⁻ SK SOP penanganan KTD, KTC, KPC,
KNC.
⁻ SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
9.1.1.7.
⁻ Bukti analisis, penanganan KTD, KTC,
KPC, KNC.
⁻ tindak lanjut penanganan KTD, KTC, KPC,
KNC
 STANDAR KRITERIA ELEMEN DOKUMEN YANG DISIAPKAN
9.1. Perencanaan, 9.1.1.8. ⁻ Panduan Manajemen risiko klinis,
monitoring, dan ⁻ (KNC) terjadi jika hampir saja ⁻ bukti identifikasi risiko,
evaluasi mutu dilakukan kesalahan dalam ⁻ analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan
layanan klinis penanganan kinis, tetapi klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu
dan kesalahan tersebut tidak jadi kasus)
keselamatan dilakukan. 9.1.1.9. ⁻ Bukti analisis dan upaya meminimalkan
menjadi ⁻ Keadaan-keadaan tertentu dalam risiko
tanggung jawab pelayanan klinis, misalnya tempat 9.1.1.10.
tenaga yang tidur yang tidak dilengkapi dengan ⁻ Kerangka acuan, Perencanaan Program
bekerja di pengaman, lantai yang licin yang keselamatan pasien,
pelayanan klinis berisiko terjadi pasien terjatuh, ⁻ Bukti Pelaksanaan,
berpotensi menimbulkan cedera. ⁻ Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
Keadaan ini disebut (KPC)

DOKUMEN
IMPLEMENTASI
NO JENIS DOKUMEN ADA
LENG TIDAK
TIDAK SUDAH BELUM
KAP
9.1.1
⁻ SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan
1 mutu klinis dan keselamatan pasien.
(Lampiran SK Tim Mutu Klinis & Tupoksi)
⁻ Indikator mutu klinis di Puskesmas ( berdasarkan
2 ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar
pencapaian)
3 ⁻ Hasil pengumpulan data,
4 ⁻ Pelaporan berkala indikator mutu klinis
5 ⁻ Bukti analisis indikator yang dievaluasi
6 ⁻ Bukti monitoring mutu layanan klinis,
⁻ Bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut hasil
7
monitoring dan penilaian mutu klinis
⁻ Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan KTD, KPC,
8
KNC
9 ⁻ SK SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
10 ⁻ SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
11 ⁻ Bukti analisis, penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
12 ⁻ tindak lanjut penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
13 ⁻ Bukti identifikasi risiko pelayanan klinis
⁻ Analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal
14
dilakukan fmea untuk satu kasus)
15 ⁻ Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
⁻ Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan
16
pasien,
17 ⁻ Bukti Pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut