PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKAGUMIWANG
Ds. Sukagumiwang Kec.Sukagumiwang Indramayu Kode Pos 45275
Email. pkmsukagumiwang0902@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem
nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut
mendapat pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bemutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga dan
masyarakat. Maka berdasar hal tersebut, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas Sukagumiwang adalah unit pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah
Kecamatan Sukagumiwang dan sekitarnya yang memberi pelayanan kesehatan. Dalam
upaya upaya memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut dapat memberikan pelayanan
yang sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang
baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan
sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dari munculnya kritik-kritik
secaralangsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan
dengan hal tersebut, maka Puskesmas Sukagumiwang perlu menjawab tantangan dan
tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

III. TUJUAN UMUM

Meningkatkan muutu dan kualitas pelayan kesehatan Puskesmas melalui Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan pasien
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
c. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety
IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
Pelaksanaan kegiatan Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan pasien sesuai
dengan jadwal yang telah direncanakan.
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Melaksanakan Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
kepada seluruh karyawan Puskesmas Sukagumiwang
c. Pengukuran indikator dan sasaran
Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu pelayan klinis dan
sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Melakukan mulai dari pencatatan/identifikasi semua kejadian yang terkait dengan KTD,
KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety
Mengirimkan petugas untuk mengikuti pelatihan Patient Safety

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Sukagumiwang melakukan rapat rutin
2. Tim Mutu bertanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas
Sukagumiwang, penentuan indikator klinis
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana kegiatan,indikator klinis
peningkatan mutu dan sasaran keselamatan pasien yang dilakukan saat lokakarya mini
Puskesmas.
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien
c. Rapat sosialisai pengukuran/evaluasi indikatorlayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja/pealayanan
d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikatorlayanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikatorpelayanan klinis dan sasaran keselamatan oleh
koordinator pelayanan
f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikatorpelayanan klinis
setiap sebulan/triwulan
g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikatorpelayanan klinis dan sasaran
keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.

5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara :

a. Mengidentifikasi terhadap KTD, KPC dan KNC di setiap unit pelayanan
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang KTD, KPC dan KNC
kepadat tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas
 d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap KTD, KPC dan KNC
e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah
f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah yang terjadi
g. Tim membuat SPO yang berhubungan dengan KTD, KPC dan KNC
h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD, KPC dan KNC
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala
j. Tim membuat rencana tindak lanjut
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif
c. Melakukan pelatihan internal
d. Melakukan pelatihan external
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas

VI. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Sukagumiwang
3. Pasien/Pelanggan di Puskesmas Sukagumiwang

VII. JADWALPELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Rapat Tim Mutu

2 Sosialisai Penentuan Indikator

3 Pengukuran Indikator Klinis

a. Pengumpulan pencatatan
dan pelaporan Indikator
pelayanan klinis
b. Pengolahan data Indikator
pelayanan klinis
c. Analisa data Indikator
pelayanan klinis
4 Pelaporan KTD,KPC & KNC

5 Peningkatan mutu SDM

a. Orientasi pegawai baru

b. Pelatihan internal

c. Petihan eksternal
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
a. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan rapat rutin
b. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan sosialisasi hasil kegiatan pada lokakarya mini
c. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
membuat laporan hasil evaluasi hasil indikator pelayanan klinis dan keselamatan
pasien
d. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu Pelayanan membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator klinis
a. Setiap unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis kepada koordinator
pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat rekapitulasi indikator klinis
c. Tim pengendali mutu melakukan analisa data
2. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Setiap unit kerja membuat laporan KTD, KPC dan KNC
3. Mutu SDM
Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu SDM sesuai kebutuhan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien
Setiap unit kerja membuat laporan Monitoring sasaran keselamatan pasien

X. BIAYA DAN JADWALPELAKSANAAN

a. Membutuhkan dana sebesar Rp..........................dengan sumber dana dari APBD,
BOK, Kapitasi BPJS
b. Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan Desember 2018

Demikian kerangka acuan peningkatan mutu dan keselematan pasien, dibuat di UPTD
Puskesmas Sukagumiwang tahun 2018

Ditetapkan di : Sukagumiwang
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
Kepala UPTD Puskesmas Sukagumiwang

H. Carbadi, SKM
NIP. 19710101 199803 1 011