Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 08a.form Laporan KPC

    Diunggah oleh

    Aries Masduki
    55 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk melaporkan Kondisi Potensial Cedera (KPC) kepada tim KP di rumah sakit. Formulir ini meminta informasi tentang tanggal, waktu, dan deskripsi KPC, orang yang melaporkan insiden, lokasi kejadian, unit terkait, tindakan yang diambil, pihak yang menangani, serta apakah kejadian serupa pernah terjadi sebelumnya beserta tindakan pencegahan yang diambil.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    08a.Form Laporan KPC.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk melaporkan Kondisi Potensial Cedera (KPC) kepada tim KP di rumah sakit. Formulir ini meminta informasi tentang tanggal, waktu, dan deskripsi KPC, orang yang melaporkan insiden, lokasi kejadian, unit terkait, tindakan yang diambil, pihak yang menangani, serta apakah kejadian serupa pernah terjadi sebelumnya beserta tindakan pencegahan yang diambil.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    55 tayangan2 halaman

    08a.form Laporan KPC

    Diunggah oleh

    Aries Masduki
    Formulir ini digunakan untuk melaporkan Kondisi Potensial Cedera (KPC) kepada tim KP di rumah sakit. Formulir ini meminta informasi tentang tanggal, waktu, dan deskripsi KPC, orang yang melaporkan insiden, lokasi kejadian, unit terkait, tindakan yang diambil, pihak yang menangani, serta apakah kejadian serupa pernah terjadi sebelumnya beserta tindakan pencegahan yang diambil.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Formulir Laporan KPC ke Tim KP di RS

    Rumah Sakit ...................................


    RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

    LAPORAN Kondisi Potensial Cedera (KPC)


    (INTERNAL)
    1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera (KPC)
    Tanggal : ........................................................................................
    Jam ......................................
    2.
    KPC : ............................................................................................................................
    ..............
    ....................................................................................................................
    ......................
    ........................................................................................................................
    ......................
    3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
    Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
    Pasien
    Keluarga / Pendamping pasien
    Pengunjung
    Lain-lain ........................................................................................... (sebutkan)
    4. Lokasi diketahui KPC
    ...............................................................................................................
    (sebutkan)
    5. Unit / Departemen terkait KPC
    .............................................................................................................
    (sebutkan)
    6. Tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi kondisi potensi cedera
    selama ini ?
    ................................................................................................................................
    ......................
    ................................................................................................................................
    ......................
    ................................................................................................................................
    ......................
    7. Tindakan dilakukan oleh* :
    Tim : terdiri
    dari : ..................................................................................................................
    Dokter
    Perawat

    Petugas
    lainnya ....................................................................................................................
    .
    8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
    Ya Tidak
    Apabila ya, isi bagian dibawah ini.
    Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja
    tersebut
    untuk mencegah terulangnya kondisi yang sama?
    ................................................................................................................................
    ......................
    ................................................................................................................................
    ......................
    : ..............................
    : ..............................
    Pembuat Laporan
    Penerima Laporan
    .....
    .....
    : ..............................
    : ..............................
    Paraf
    Paraf
    .....
    .....

    Anda mungkin juga menyukai