PENGATURAN FORMULIR REKAM MEDIS

RSU SITI ASIYAH BUMIAYU

No Nama Formulir Keterangan

1 Formulir identitas pasien baru RM.01
2 Formulir Instalasi Gawat Darurat
 Formulir instalasi gawat darurat RM. 02.a
 Formulir Assesmen Awal Pasien Gawat Darurat RM. 02.b
 Formulir Triase Gawat Darurat RM. 02.c
 Formulir Pengkajian Gawat Darurat RM. 02.d
 Formulir Lembar Gawat Darurat RM. 02. e
 Formulir Observasi IGD RM. 02.f
3 Formulir Rawat Jalan
 Formulir Poliklinik Rawat Jalan RM. 03.a
 Formulir Asessmen Rawat Jalan RM. 03.b
 Formulir Skrining Rawat Jalan RM. 03.c
4 Formuilir Rawat Inap
 Surat Perintah Rawat Inap RM. 04.a
 Formulir Pemberian Informasi Baru RM. 04.b
 Formulir Pernyataan Tata Tertib Rawat Inap RM. 04.c
 Formulir Assesmen Rawat Inap RM.05.a
 Formulir CPPT RM 06.a
 Formulir Pemberian Obat RM 06.b
 Lembar Asuhan Kebidanan RM 07
 Formulir Informed Consent RM 08.a
 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RM 10.a
 Formulir Tindakan/Penolakan Medis RM 11.a
 Formulir Discharge Planing RM 12.a
 Formulir Pencatatan DPJP RM 13.a
 Formulir Asesmen Resiko Jatuh RM 14.a
 Formulir Transfer Antar Ruangan RM 16.a
 Formulir Edukasi Pasien RM 20. a
 Formulir Edukasi 6 langkah Cuci Tangan RM 20.b
 Formulir Kerohanian
 Surat Perintah Hal Rawat Inap
 Surat Kontrol
 Surat Pernyataan Memilih kelas