NIP.
KOP PUSKESMAS
Cakupan Indikator =
∑ Keluarga ∑Keluarga ∑KK - KK
INDIKATOR
Bernilai 1 Bernilai N Bernilai N (∑ KK Bernilai 1 / ∑ KK - ∑KK
Bernilai N)*100%
Keluarga Mengikuti Program KB
Persalinan Ibu di Fasyankes
Bayi Mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap
Bayi Mendapatkan ASI Eksklusif
Pertumbuhan Balita di Pantau
Penderita TB Paru Yang Berobat Sesuai Standart
Penderita Hipertensi Yang Berobat Teratur
Penderita Gangguan Jiwa Berat Diobati dan Tidak
Ditelantarkan
Anggota Keluarga Tidak Merokok
Keluarga Sudah Menjadi Anggota JKN
Keluarga Memiliki Akses/Menggunakan Sarana Air Bersih
0
0
0
0
Balikpapan,
Penanggung Jawab UKM,
NIP.
KOP PUSKESMAS
REKAPITULASI SURVEY KELUARGA SEHAT
KELURAHAN ………………………. TAHUN 2017
BULAN : …………………………………
JUMLAH KK JUMLAH KK YANG JUMLAH KK YANG HASIL KUNJUNGAN KELUARGA
NO RT % % SEHAT PRA SEHAT
PER RT SUDAH DI SURVEY BELUM DI SURVEY
JUMLAH % JUMLAH %
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 0 0 0 0 0
Mengetahui, Balikpapan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
NIP. NIP.
N KELUARGA
TIDAK SEHAT
JUMLAH %