DIETETIK DASAR

“OBESITAS DEWASA”

DISUSUN OLEH :
MAYA JULIANI KIBTIYAH
PO.62.31.3.16.245

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

JURUSAN GIZI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV GIZI
2018
 ULASAN KASUS
OBESITAS DEWASA

Tn. J merupakan seorang pekerja wiraswasta serta merupakan seorang atlet cabang olahraga
drumband dengan pendidikan terakhir S1. Tn. J merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara
yang tinggal di sebuah rumah permanen di jalan Tilung VI bersama ibunya. Tempat tinggal
Tn. J dekat dengan Apotek dan Puskesmas untuk akses dalam menunjang kesehatan. Tn. J
berumur 25 tahun dengan berat badan 90 kg, berat badan 3-6 bulan yang lalu 95 kg, tinggi
badan 173 cm, LIPI 110 cm dan LIPA 120 cm dengan bentuk tubuh mesomorp. pada pagi
hari Tn. J bekerja dan pada sore hari berlatih fisik dari jam 15.00 WIB hingga jam 17.00 WIB
setiap hari senin hingga hari jumat. Tn. J memiliki pola makan 5x sehari dengan makanan
yang kurang bervariasi contohnya seperti tidak mengkonsumsi buah. Tn. J pernah mengikuti
program diet “Herbalife” pada tahun 2013, mengikuti program gym selama 3 bulan pada
tahun 2014 dan pernah mengkonsumsi obat herbal penurun berat badan pada tahun 2017.

1.1 Ulasan Kasus

1.1.1 Identitas Klien
Nama : Tn. J
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun

1.1.2 Data Subyektif

1.1.2.1 Data Riwayat Gizi
a. Kebiasaan makan
- Klien memiliki kebiasaan makan 5x sehari dengan 3x sehari makanan utama
dan 2x sehari makanan selingan.
- Klien tidak mengkonsumsi buah dalam kebiasaan makanannya.
 Tabel recall 24 jam (15 Agustus 2018)
Energi dan Zat Asupan Kebutuhan Tingkat
Interpretasi
Gizi Makanan Makanan Konsumsi (%)
Energi (kkal) 2191,7 2505,3 87,5 Defisit ringan
Protein (gram) 78,9 99 79,7 Defisit sedang
Lemak (gram) 90,9 69,6 130,6 Di atas kebutuhan
Karbohidrat (gram) 261,3 370,8 70,5 Defisit sedang
Serat (gram) 10,1 57 17,7 Defisit berat

1.1.2.2 Data Sosial Ekonomi

Tingkat ekonomi : Menengah
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan terakhir : S1

1.1.3 Data Obyektif

1.1.3.1 Data Antropometri
BBA : 90 kg
BBU : 95 kg
TB : 173 cm
BBI : (TB – 100) - 10% (TB – 100)
= (173 cm – 100) - 10% (173 cm – 100)
= 65,7 kg
LIPI : 110 cm
LIPA : 120 cm
W.H. Ratio : LIPI/LIPA
= 110 cm/120 cm
= 0,9
% penurunan BB : BBU - BBA/BBU x 100%
= 95 kg – 90 kg/95 kg x 100%
= 5,3%
IMT : BB/TB² (m)
= 90 kg/1,73² m
= 30,1 kg/m²
 % O.W. : BBA – (TB – 100)/ (TB – 100) x 100%
= 90 kg – (173 cm – 100)/ (173 cm – 100) x 100%
= 23,3%

1.1.3.2 Data Fisik Klinis

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Baik
 SKRINING

Form MUST
1 BMI pasien (kg/m2)
a. > 20 (> 30 obese) Skor 0
b. 18,5 – 20 Skor 1
c. < 18,5 Skor 2
2 Persentase penurunan berat badan secara
tidak sengaja (3-6 bulan yang lalu)
a. < 5% Skor 0
b. 5-10% Skor 1
c. > 10% Skor 2
3 Pasien menderita penyakit berat dan/atau Skor 2
tidak mendapatkan asupan makanan > 5 hari
Total skor skrining MUST Skor 1
Skor total 0 menunjukkan pasien berisiko rendah, skor 1 menunjukkan pasien dengan risiko
sedang dan skor ≥ 2 menunjukkan pasien dengan risiko tinggi.
Dari hasil skrining yang dilakukan, didapatkan total skor 1 dari form MUST yang
menunjukkan bahwa klien memiliki risiko sedang terhadap malnutrisi dan akan dilanjutkan
ke tahap asesmen.
 ASSESMENT

1. CH. Client History (Riwayat Personal)

CH.1. Riwayat Personal
CH.1.1. Data Personal
CH.1.1.1. Umur : 25 tahun.
CH.1.1.2. Jenis kelamin : Laki-laki.
CH.1.1.3. Suku/etnik : Dayak.
CH.1.1.5. Kemampuan membaca : Mampu membaca dengan baik.
CH.1.1.6. Edukasi : Lulusan S1.
CH.1.1.7. Peran dalam keluarga : Anak bungsu dari tiga bersaudara.
CH 1.1.10. Mobilitas : Baik.
Identifikasi : Klien berumur 25 tahun berjenis kelamin laki-
laki dengan pendidikan lulusan S1.

CH.3. Riwayat Sosial

CH.3.1. Riwayat Sosial
CH.3.1.1. Faktor sosial ekonomi
- Klien termasuk golongan ekonomi menengah.
CH.3.1.2. Situasi rumah/hidup
- Klien hidup bersama ibunya di sebuah rumah permanen di jalan Tilung VI.
CH.3.1.5. Letak geografis rumah
- Rumah klien dekat dengan Apotek dan Puskesmas untuk akses dalam
menunjang kesehatan.
CH.3.1.6. Pekerjaan
- Klien bekerja sebagai wiraswasta.
CH.3.1.7. Agama
- Klien beragama Kristen Protestan.
Identifikasi : Klien bekerja sebagai wiraswasta dan termasuk dalam golongan
ekonomi menengah yang hidup bersama ibunya di sebuah rumah permanen di jalan
Tilung VI dan klien beragama Kristen Protestan.
2. FH. Food History ( Riwayat Makanan)
FH.1. Asupan Makanan dan Zat Gizi
FH.1.1. Asupan Energi
FH.1.1.1. Asupan energi
FH.1.1.1.1. Asupan energi total
- Asupan energi total klien saat dilakukan recall adalah 2191,7 kkal (87,5%).

FH.1.2. Asupan Makanan dan Minuman

FH.1.2.2. Asupan makanan
FH.1.2.2.2. Jenis makanan
- Jenis makanan klien adalah makanan biasa.
FH.1.2.2.3. Pola makan/snack
- Pola makan klien adalah 5x sehari dengan 3x makanan utama dan 2x makanan
selingan.
FH.1.2.2.5 Variasi makanan
- Klien tidak mengkonsumsi buah dalam kebiasaan makanannya.

FH.1.5. Asupan Zat Gizi Makro

FH.1.5.1. Asupan lemak dan kolesterol
FH.1.5.1.1. Lemak total
- Asupan lemak total klien saat dilakuakan recall adalah 90,9 gram (130,6%).
FH.1.5.2. Asupan protein
FH.1.5.2.1. Protein total
- Asupan protein total klien saat dilakukan recall adalah 78,9 gram (79,7%).
FH.1.5.3. Asupan karbohidrat
FH.1.5.3.1. Karbohidrat total
- Asupan karbohidrat total klien saat dilakukan recall adalah 216,3 gram
(70,5%).
FH.1.5.4. Asupan serat
FH.1.5.4.1. Serat total
- Asupan serat total klien saat dilakukan recall adalah 10,1 gram (17,7%).
Identifikasi : Pola makan klien adalah 5x sehari dengan hasil recall asupan energi
klien termasuk dalam kategori defisit ringan, asupan protein dan karbohidrat klien
termasuk dalam kategori defisit sedang, asupan lemak klien termasuk dalam kategori
diatas kebutuhan dan asupan serat klien termasuk dalam kategori defisit berat.

FH.2. Pemberian Makanan dan Zat Gizi

FH.2.1. Riwayat Diet
FH.2.1.2. Pengalaman diet
FH.2.1.2.3. Mengikuti diet yang dipilih sendiri
Dahulu
- Klien memilih mengikuti program diet “Herbalife” untuk menurunkan berat
badannya pada tahun 2013.
- Klien pernah mengkonsumsi obat herbal penurun berat badan pada tahun
2017.
FH.2.1.2.4. Upaya-upaya berdiet
- Klien pernah mengikuti program gym selama 3 bulan pada tahun 2014 untuk
membantu dalam membentuk tubuh.
Identifikasi : Klien pernah mengikuti program diet “Herbalife” pada tahun 2013,
mengikuti program gym selama 3 bulan pada tahun 2014 dan pernah mengkonsumsi
obat herbal penurun berat badan pada tahun 2017.

FH.3. Penggunaan Obat-Obatan atau Obat Alternatif/Pelengkap

FH.3.1. Suplemen Obat atau Jamu
FH.3.1.2. Penggunaan obat bebas (OTC)
- Klien pernah mengkonsumsi obat herbal penurun berat badan pada tahun
2017.
Identifikasi : Klien pernah mengkonsumsi obat herbal penurun berat badan pada tahun
2017.

FH.7. Aktivitas dan Fungsi Fisik

FH.7.3. Aktivitas Fisik
FH.7.3.1. Riwayat aktivitas fisik
- Klien pernah mengikuti program gym selama 3 bulan pada tahun 2014.
 FH.7.3.3. Frekuensi
- Klien merupakan seorang atlet cabang olahraga drumband yang biasa latihan
5x dalam seminggu.
FH.7.3.4. Lama/durasi
- Klien biasa latihan fisik 5x dalam seminggu dengan 1x latihan berdurasi 2
jam.
Identifikasi : Klien merupakan seorang atlet cabang olahraga drumband yang biasa
latihan 5x dalam seminggu dengan 1x latihan berdurasi 2 jam.

3. AD. Antropometri
AD.1.1. Komposisi/Pertumbuhan Tubuh/Riwayat Berat Badan
AD.1.1.1. Tinggi/panjang badan : 173 cm
AD.1.1.2. Berat Badan
- BBA : 90 kg
- BBU : 95 kg
- BBI : (TB – 100) - 10% (TB – 100)
= (173 cm – 100) - 10% (173 cm – 100)
= 65,7 kg
AD.1.1.4. Perubahan berat badan
- % penurunan BB : BBU - BBA/BBU x 100%
= 95 kg – 90 kg/95 kg x 100%
= 5,3%
AD.1.1.5. IMT
- IMT : BB/TB² (m)
= 90 kg/1,73² m
= 30,1 kg/m² (Obes II)
- LIPI : 110 cm
- LIPA : 120 cm
- W.H. Ratio : LIPI/LIPA
= 110 cm/120 cm
= 0,9 (normal)
- % O.W. : BBA – (TB – 100)/ (TB – 100) x 100%
= 90 kg – (173 cm – 100)/ (173 cm – 100) x 100%
= 23,3% (overweight)
 Identifikasi : TB 173 cm, BBA 90 kg, BBU 95 kg, BBI 65,7 kg, IMT 30,1 kg/m²
(Obes II), W.H. Ratio 0,9 (normal) dan % O.W 23,3% (overweight)

4. PD. Nutrition Focused Physical Findings ( fisik/klinis)

PD. Nutrition Focused Physical Findings
PD.1.1.1. Penampilan keseluruhan
- Penampilan keseluruhan klien baik.
PD.1.1.6. Kepala dan mata
- Bentuk kepala/rambut klien tampak baik.
- Warna mata/penglihatan klien dalam keadaan baik.
PD.1.1.8. Kulit
- Warna kulit klien dalam keadaan baik.
Identifikasi : Berdasarkan data tersebut klien secara umum baik.
 DIAGNOSIS

1. NI. Domain Intake

NI.2. Asupan Melalui Oral atau Dukungan Gizi
NI.2.1. Asupan oral tidak adekuat
- Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan saat dilakukan recall 24 jam klien
mengkonsumsi makanan yang kurang bervariasi dan tidak mengkonsumsi
buah dalam kebiasaan variasi makanannya yang dibuktikan dengan hasil recall
asupan klien yang asupan energi 2191,7 kkal (87,5%) termasuk dalam kategori
defisit ringan, asupan protein 78,9 gram (79,7%) dan karbohidrat 261,3 gram
(70,5%) termasuk dalam kategori defisit sedang dan asupan serat 10,1 gram
(17,7%) termasuk dalam kategori defisit berat.

NI.2.2. Kelebihan asupan oral

- Kelebihan asupan oral berkaitan dengan saat dilakukan recall 24 jam klien
mengkonsumsi makanan yang kurang bervariasi dan tidak mengkonsumsi
buah dalam kebiasaan variasi makanannya yang dibuktikan dengan asupan
lemak 90,9 gram (130,6%) termasuk dalam kategori diatas kebutuhan.

NI.5. Zat Gizi

NI.5.5. Ketidakseimbangan zat gizi
- Ketidakseimbangan zat gizi berkaitan dengan konsumsi klien saat dilakukan
recall yang di buktikan dengan hasil recall asupan energi klien termasuk dalam
kategori defisit ringan, asupan protein dan karbohidrat klien termasuk dalam
kategori defisit sedang, asupan lemak klien termasuk dalam kategori diatas
kebutuhan dan asupan serat klien termasuk dalam kategori defisit berat.

2. NC. Domain Klinis

NC.3. Bearat Badan
NC.3.3. Kelebihan BB/obesitas
NC.3.3.1. Kelebihan BB, dewasa atau anak
- Obesitas pada klien berkaitan dengan pola makan yang kurang bervariasi
dibuktikan dengan nilai IMT 30,1 kg/m² (Obes II) dan % O.W 23,3%
(overweight).
 3. NB. Domain Perilaku dan Lingkungan
NB.1. Pengetahuan dan Kepercayaan
NB.1.3. Tidak siap untuk diet/merubah perilaku
- Tidak siap untuk diet berkaitan dengan kurangnya dukungan sosial untuk
menerapkan perubahan yang di buktikan dengan klien yang pernah mengikuti
program diet “Herbalife” pada tahun 2013 namun tidak melanjutkannya
hingga sekarang.

Prioritas Utama
Saya memilih domain asupan (NI) dengan masalah asupan oral tidak adekuat (NI.2.1.) dan
masalah kelebihan asupan oral (NI.2.2.) dijadikan sebagai prioritas karena dari hasil
diagnosis yang telah saya lakukan, saya menemukan adanya defisit ringan pada energi, defisit
sedang pada protein dan karbohidrat, serat yang defisit berat dan lemak yang masuk dalam
kategori diatas kebutuhan sehingga perlu dilakukan penyeimbangan asupan energi dan zat
gizi.
 INTERVENSI

1. Tujuan Diet
- Jangka Pendek
 Meningkatkan asupan energi sebesar 15% selama 1 minggu.
 Meningkatkan asupan protein dan karbohidrat sebesar 20% selama 1
minggu.
 Meningkatkan asupan serat sebesar 25% selama 1 minggu.
 Menurunkan asupan lemak sebesar 20% selama 1 minggu.

- Jangka Panjang
 Membantu menurunkan berat badan hingga berat badan dapat
mencapai berat badan ideal secara bertahap selama 3 bulan.
 Melakukan perubahan sikap dan perilaku sehat kepada klien
terhadapan asupan makanan yang di konsumsi dengan mengikuti pola
gizi seimbang selama 1 bulan.

2. Jenis Diet
- DER (Diet Energi Rendah)

3. Perhitungan Energi dan Zat Gizi

Diket :
- Umur : 25 tahun
- TB : 173 cm
- BB : 90 kg
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Aktifitas : 1,5 (sedang)

4. Kebutuhan Energi Dalam Sehari

Perhitungan menurut Harris Benedict
- HBE = 66,5 + (13,8 x BB) + (5,0 x TB) – (6,8 x U)
= 66,5 + (13,8 x 90 kg) + (5,0 x 173 cm) - (6,8 x 25 tahun)
= 66,5 + 1242 + 865 – 170
 = 2003,5 kkal

- TEE = HBE x FA
= 2003,5 kkal x 1,5
= 3005,3 kkal
= 3005,3 kkal – 500 kkal
= 2505,3 kkal

- Protein = 1,1 gram x 90 kg

= 99 gram
% Protein = 99 gram x 4/2505,3 kkal x 100%
= 15,8%

- Lemak = 25% x 2505,3 kkal/9

= 69,6 gram

- Karbohidrat = 59,2% x 2505,3/4

= 370,8 gram

- Serat = BBA/BB(AKG) x serat (AKG)

= 90 kg/60 kg x 38 gram
= 57 gram

Tabel Rencana Intervensi

T.K. Rencana
Asupan Kebutuhan Rencana
Energi dan Zat Gizi T.K. (%) Intervensi
Makanan Makanan Intervensi
(%)
Energi (kkal) 2191,7 2505,3 87,5 2567,9 102,5
Protein (gram) 78,9 99 79,7 98,7 99,7
Lemak (gram) 90,9 69,6 130,6 77 110,6
Karbohidrat (gram) 261,3 370,8 70,5 335,6 90,5
Serat (gram) 10,1 57 17,7 24,3 42,7
 - Range dari rencana intervensi
 Energi = 2567,9 kkal
= 2439,5 kkal – 2696,3 kkal

 Protein = 98,7 gram

= 93,8 gram – 103,6 gram

 Lemak = 77 gram
= 73,1 gram – 80,9 gram

 Karbohidrat = 335,6 gram

= 318 gram – 352,4 gram
 Karbohidrat (5%) = 16,8 gram
= 16 gram – 17,6 gram

 Serat = 24,3 gram

= 23,1 gram – 25,5 gram

5. Prinsip Diet
- Energi rendah
- Protein cukup
- Lemak cukup
- KH cukup
- Serat cukup

6. Syarat Diet
- Energi yang diberikan sebesar 2567,9 kkal berfungsi sebagai sumber tenaga
untuk melakukan aktivitas fisik.
- Protein yang diberikan sebesar 98,7 gram berfungsi sebagai memelihara
jaringan tubuh.
- Lemak yang diberikan sebesar 77 gram berfungsi sebagai sumber energi
utama, pelarut vitamin larut lemak dan melindungi organ-organ tubuh bagian
dalam.
 - Karbohidrat yang diberikan sebesar 335,6 gram berfungsi sebagai sumber
utama energi dalam melakukan aktivitas fisik.
- Serat yang diberikan sebesar 24,3 gram berfungsi sebagai memberi rasa
kenyang yang lama.

7. Bentuk Makan
- Makanan yang diberikan dalam bentuk makanan biasa.

8. Frekuensi
- 3x makanan utama (pagi, siang dan malam).
- 4x selingan/snack (pagi, sore dan malam).

9. Rute
- Makanan di berikan melalui rute oral/mulut.

10. Edukasi
- Edukasi yang diberikan yaitu melalui konseling yang terdiri dari :
Topik : “Memilih makanan dengan gizi seimbang untuk
dewasa”
Sasaran : Tn. J
Waktu : ± 20 menit
Bentuk edukasi : Ceramah, tanya jawab dan leaflet
Materi :
a. Memberikan informasi menyusun menu makanan utama pada pagi hari,
siang hari, dan malam hari yang terdiri dari makanan pokok, lauk hewani,
lauk nabati, sayur dan buah serta memberikan selingan/snack pada pagi
hari, sore hari dan malam hari.
b. Memberikan informasi jenis makanan yang terdapat zat gizi, yaitu:
Sumber karbohidrat : Beras, mie, makaroni
Sumber protein : Ayam, ikan, udang
Sumber lemak : Margarin, minyak zaitun, santan
Sumber serat : Buah dan sayuran segar
 Perencanaan Menu

1. Pembagian dalam Penukar

Bahan Energi Protein Lemak Karbohidrat
Penukar
Makanan (kkal) (gram) (gram) (gram)
MP 4P 700 16 - 160
LH Rendah 4P 200 28 8 -
LN 4P 300 20 12 28
Sayur B 4P 100 4 - 20
Buah 5P 250 - - 60
Minyak 5P 250 - 50 -
Gula 1 ¼P 62,5 - - 15
Susu 5P 625 35 30 50
TOTAL 2487,5 103 75 333

2. Pembagian Menu dalam Sehari

Bahan Berat
Waktu Menu Penukar
Makanan (gram)
Nasi goreng Nasi 1P 100
Ayam 1P 40
Jagung ½P 50
Pagi
Sawi ½P 50
07.00 WIB
Minyak 1P 5
Buah Buah apel 1P 85
Susu Susu 1½P 300
Roti lapis Roti 1P 70
Pagi
avokado susu Buah avokado 1½P 90
09.00 WIB
kocok Susu ½P 100
Nasi Nasi ½P 50
Siang Sayur asam Tomat - -
11.00 WIB ikan patin Timun - -
Kacang panjang ½P 50
 Kol ½P 50
Ikan patin 1P 40
Tempe goreng Tempe 1P 50
Minyak 1P 5
Buah Buah pepaya 1P 110
Susu Susu 1½P 300
Tahu 2P 220
Siang Tahu kukus isi Wortel ½P 50
13.00 WIB sayur Tauge ¼P 25
Bayam ¼P 25
Siang Biskuit Biskuit ½P 20
14.00 WIB Sari buah Buah jeruk 1P 110
Sore
Air putih Air putih - 150 ml
15.30 WIB
Sore
Air putih Air putih - 150 ml
16.30 WIB
Malam Biskuit Biskuit ½P 20
18.00 WIB Sari buah Buah semangka 1P 180
Nasi Nasi ½P 50
Tumis brokoli Brokoli ½P 50
+ kapri muda + Kapri muda ½P 50
tahu Tahu 1P 110
Malam
Minyak ½P 2,5
20.00 WIB
Udang goreng Udang 2P 70
Minyak 1P 5
Buah Buah pisang 1P 50
Susu Susu 1½P 300
 MONITORING DAN EVALUASI

TANGGAL
ASESMEN MONEV
15-08-2018 22-08-2018
Antropometri
- BBA : 89,5 kg Terdapat
- BBA : 90 kg
Tetap - BBU : 95 kg penurunan
- BBU : 95 kg
- BBI : 65,7 kg berat badan
- BBI : 65,7 kg
Recall makanan
- Energi 2487,5 kkal (96,9%)
- Energi 2191,7 kkal (87,5%)
termasuk dalam kategori
termasuk dalam kategori
normal.
defisit ringan.
- Protein 103 gram (104,4%)
- Protein 78,9 gram (79,7%)
termasuk dalam kategori
termasuk dalam kategori Asupan
normal.
defisit sedang. Tetap makanan klien
- Karbohidrat 333 gram (99,2%)
- Karbohidrat 261,3 gram meningkat
termasuk dalam kategori
(70,5%) termasuk dalam
normal.
kategori defisit sedang.
- Lemak 75 gram (97,4%)
- Lemak 90,9 gram (130,6%)
termasuk dalam kategori
termasuk dalam kategori
normal.
diatas kebutuhan.
DOKUMENTASI