FORMULIR PENDAFTARAN

HYDRO COCO CUP NATIONAL FUTSAL TOURNAMENT

2018

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Sekolah : SMKN 5 PALOPO

Alamat : KOTA PALOPO

………………………………………………..

No Telepon : ………………………………………………..

Nama Penanggungjawab Team : ……………………………………………….

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti Hydro
Coco Cup National Futsal Tournament 2018 dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut :

1) Mengirim 1 tim beranggotakan 12 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata yang jelas.

2) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.

3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh anggota tim
dan supporter selama penyelenggaraan HYDRO COCO CUP NATIONAL FUTSAL
TOURNAMENT 2018.

4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan panitia.

…. ................, ..................................

(………..…………………………...............)

www.hydrococo.com
 SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Sekolah : _______________________________________________

Nama Penanggungjawab : _______________________________________________

No. Telepon : _______________________________________________

Dengan ini menyatakan nama-nama berikut ini :

Nilai
No Nama Pemain Kelas NISN* Posisi
Raport

10

11

12

Adalah benar terdaftar sebagai siswa aktif SMA___________________________ ,dengan nilai raport
rata-rata tahun ajaran 2018/2019 seperti yang tercantum diatas.

Dengan ini pula menyatakan bahwa tim kami bersedia memenuhi persyaratan di bawah ini :
1. Bersedia memenuhi semua peraturan Hydro Coco Cup National Futsal Tournament dan semua
keputusan panitia
2. Bersedia untuk dikunjungi oleh tim Hydro Coco Cup ke sekolah untuk sosialisasi event Hydro
Coco Cup National Futsal Tournament
3. Bersedia membawa supporter sebanyak minimal 50 orang dalam rangka mendukung tim
sekolah kami dengan menjaga ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku supporter kami
untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan

www.hydrococo.com
 4. Bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan Hydro Coco Cup National Futsal
Tournament apabila melakukan pelanggaran
5. Bersedia untuk ditempatkan poster Hydro Coco Cup di sekolahnya (baik di mading maupun
papan pengumuman).

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan siap
mempertanggungjawabkan secara hukum yang berlaku di Indonesia apabila pernyataan kami tidak
sesuai dan / atau tidak benar.

___________,________________
Yang membuat pernyataan,
(Cap Sekolah & Materai Rp.6.000)

............................
Penanggungjawab

www.hydrococo.com
 FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Nama Team : …………………………………………………

Nama PenangungJawab :…………………………………………………

No. Telepon : …………………………………………………

Jumlah Supporter : …………………………………………………

NAMA PEMAIN TEMPAT / TGL LAHIR NO. POSISI

NO PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

OFFICIAL
NAMA TEMPAT/ TGL LAHIR JABATAN
1
2

.................,………………… 2018

www.hydrococo.com
www.hydrococo.com