FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama MARTONO 1 Nama ZULKIFLI
2 NIP 19680804 199002 1 001 2 NIP 19820910 201401 1009
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, Iva 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur muda, / IIIa
4 Jabatan Sekretaris 4 Jabatan Kassubag Program
5 Unit Kerja Dinas Kependuduan dan Pencatatan sipil 5 Unit Kerja Dinas Kependuduan dan Pencatatan sipil
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LAKIP 0.01 10 1000 Laporan 100 3 Bln -

2 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LKPJ 0 1 Laporan 100 3 Bln -

3 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LPPD 0 1 Laporan 100 3 Bln

4 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan Rencana Kerja (RENJA) 0 1 Laporan 100 1 Bln

5 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan RKPD 0 1 Laporan 100 1 Bln

6 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan Penetapan Kinerja 0 1 Laporan 100 2 Bln

7 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan 0 1 Laporan 100 3 Bln
8 0
9 0
10 0
11 0
12
Teluk Kuantan, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MARTONO ZULKIFLI
19680804 199002 1 001 19820910 201401 1009
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LAKIP

1 10 1000 Laporan 100 3 Bln 0 0.2 20 Laporan 75 12 Bln -147.00 -36.75

2 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LKPJ 0 1 Laporan 100 3 Bln 0 0 50 Laporan 75 12 Bln 4851.00 1212.75
3 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan LPPD 0 1 Laporan 100 3 Bln 0 0 4 Laporan 80 2 Bln 546.67 136.67
4 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan Rencana Kerja 0 1 Laporan 100 1 Bln 0 0 20 Laporan 75 4 Bln 1851.00 462.75
(RENJA)
Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan RKPD
5 0 1 Laporan 100 1 Bln 0 0 Laporan Bln 0.00 0.00

6 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan Penetapan 0 1 Laporan 100 2 Bln 0 0 Laporan Bln 0.00 0.00
Kinerja
7 Menyusun, Menyiapkan dan melaporkan 0 1 Laporan 100 3 Bln 0 0 Laporan Bln 0.00 0.00
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

253.63
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)

…….., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

MARTONO
19680804 199002 1 001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 -36.75 -300 #DIV/0! 2 75 -224 #DIV/0! -224 400

#DIV/0!
1 1212.75 -300 #DIV/0! 5000 75 -224 #DIV/0! -224 400 #DIV/0!
1 136.6666667 33.3333333333 #DIV/0! 400 80 66.666666667 #DIV/0! 109.33333333 66.666666667 #DIV/0!
1 462.75 -300 #DIV/0! 2000 75 -224 #DIV/0! -224 400 #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

7
RB>24

-300.0000 #DIV/0! -147 -147

#DIV/0! -147 -147
#DIV/0! 4851 -300.0000 #DIV/0! 4851 4851 4851
#DIV/0! 546.6666667 33.3333 #DIV/0! 589.333333 546.6667 589.333333
#DIV/0! 1851 -300.0000 #DIV/0! 1851 1851 1851

#DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 176 0 176

#DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 176 0 176

#DIV/0! 0 100 #DIV/0! 176 0 176
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
253.63 x 60% 152.18

1. Orientasi Pelayanan 68 (Cukup)

2. Integritas 76 (Baik)

3. Komitmen 90 (Baik)

4. Disiplin 92 (Sangat Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 90 (Baik)

6. Kepemimpinan 60 (Sedang)
Tanggal, ………………….
Jumlah 476

Nilai rata – rata 79.33 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 79.33 x 40% 31.73

183.91

NILAI PRESTASI KERJA (Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a ZULKIFLI

b. N I P 19820910 201401 1009

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur muda, / IIIa

d. Jabatan/Pekerjaan Kassubag Program

e. Unit Organisasi Dinas Kependuduan dan Pencatatan sipil

MARTONO
19680804 199002 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a MARTONO
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19680804 199002 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, Iva

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris
ZULKIFLI
19820910 201401 1009 e. Unit Organisasi Dinas Kependuduan dan Pencatatan sipil

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a MARTONO

b. N I P 19680804 199002 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, Iva

MARTONO
19680804 199002 1 001 d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

e. Unit Organisasi Dinas Kependuduan dan Pencatatan sipil