Nomor : ....................................

Pasir Pangaraian, 13 Desember 2017

Lampiran :-

Perihal : Permohonan Izin Mengadakan Kegiatan

Bakti Sosial Sunatan Massal

Kepada Yth,

Ka. PUSKESMAS .......................

Di Tempat

Dengan Hormat,

Kami dari Panitia acara Bakti Sosial PT. Bank Rakyat Indonesia ( PERSERO ) Tbk. Cabang
Rokan Hulu dalam rangka Perayaan HUT BRI ke-122, mengadakan kegiatan Bakti Sosial Sunatan
Massal. Kami sebagai panitia dengan ini Meminta Izin untuk melaksanakan kegiatan tersebut yang
akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : ...............................................

Pukul : ..............................

Tempat : ................................................

Demikian surat permohonan izin ini kami ajukan dengan harapan dapat dikabulkan dan
acara dapat berjalan sesuai yang sudah direncanakan .

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih .

KETUA PANITIA SEKRETARIS

................................................. ...................................................
..