PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN TELUK MUTIARA

KELURAHAN KALABAHI BARAT
Jln. Slamet Riyadi No. 10
KENARILANG

SURAT PERNYATAAN
Nomor. :

Berdasarkan “KETUHANAN YANG MAHA ESA” kami yang bertanda tanggan dibawah ini, di
hadapan lurah Kalabahi Barat :
1. Nama : H. Alamuddin K. Manikita (Cs)
TTL : Ambon, 20 Januari 1967
NIK : 3513142001670001
Status : Pemegang Hak Hibah
Alamat KTP : Timur Islamic Centet, RT 003 RW 003, Kelurahan Patokan,
Kecamatan Kraksaan, Kabupaten Probolinggo. Jawa Timur
Alamat Rumah : Jalan Petemon, No. 38 A Petemon, Kelurahan Sidomukti,
Kecamatan Kraksaan, Kabupaten Probolinggo. Jawa Timur
Selanjutnya, di sebutkan sebagai
:……………………………………………………………………………………………………
……………………………….PIHAK PERTAMA………………………………………………

2. Nama : Muhammad Mukhlis Bella, S.pd (Cs)

TTL : Kalabahi, 21 April 1971
Alamat : Jln Umar Bara No. 05 RT 09 RW 03 Tamiming, Kelurahan
Kalabahi Barat, Kecamatan Teluk Mutiara, Kabupaten Alor
Selanjutnya, di sebutkan sebagai
:……………………………………………………………………………………………………
……………………………….PIHAK KEDUA…………………………………………………
Dengan ini, Pihak Pertama Cs dan Pihak Kedua Cs membuat pernyataan dan
menandatanganinya dengan sebenar – benarnya, di hadapan Lurah Kalabahi Barat serta
beberapa saksi dengan dalil – dalil sebagai berikut :
1. Bahwa tanah yang di permasalahkan oleh Pihak Kedua Cs itu bukan tanah warisan atau
dengan kata lain bukan tanah yang du beri oleh Nenek DATE DASING (Alm) melainkan
tanah tersebut adalah tanah HIBAH pemberian dari Nenek HAMAPU KOHO (Alm).
2. Bahwa tanah dipersengketakan oleh Pihak Kedua Cs, awalnya tanah HIBAH tersebut
masih dalam satu kesatuaan, hanya dengan program pemerintah membuka jalan makanya
terjadilah pemisahan antara tanah tersebut menjadi dua bidang yang salah satunya di
pernasalahkan oleh Pihal Kedua Cs.
3. Bahwa dengan permasalahan ini Pihak Pertama menandaskan kembali bahwa tanah
tersebut bukan tanah warisan melainkan tanah HIBAH dengan batas – batas :
 a. Bagian utara berbatasan dengan Bapak Welen Duka dan Jalan Umar Bara
b. Bagian selatan berbatasan dengan Maskur Kamahi dengan Pantai
c. Bagian Timur berbatasan dengan Kali dan Maskur Kamahi
d. Bagian Barat berbatasan dengan Saluran Pembuangan (GOT)
4. Bahwa tanah HIBAH tersebut diberikan oleh Nenek HAMAPU KOHO (Alm) pada
tahun 1945 kepada Mama SANDIA HAJI DASING dan pada saat itu Mama SANDIA
HAJI DASING meninggal Dunia, kemudian nenek HAMAPU KOHO (Alm) memangku
Mama SANDIA HAJI DASING dan mengatakan kepada kedua orang tua dari SURYA
HAJI DASING bahwa tanah HIBAH ini saya ( HAMAPU KOHO (Alm)) memberikan
kepada cucunya
5. Bahwa dengan semua uraian tersebut diatas tidak lagi perselisihan dalam bentuk apapun
demi ketentuan tali persaudaraan sebagai anak cucu dari Haji Dasing.
Demikian surat peryataan ini kami buat secara tulus dan ikhlas dalam tali
persaudaraan dengan tanpa tekanan dan paksaan dari siapapun dan dapat dipergunakan
sebagai semestinya.
Kalabahi 05 Mei 2018
Yang Membuat Pernyataan
Pihak Kedua Pihak Pertama

1. Mohammad Mukhlis Bela, S.pd 1. Haji Alimuddin K. Manikita

2. Mohammad Ruslan Bela 2. Nurnanigsih Manikita

3. Sri Zahrowati Bela 3. Nurwati Manikita

4. Nurfirah Manikita

5. Burhanudin Manikita

SAKSI – SAKSI
I. Ketua RT 09 RW III Tamiming III. Ketua RT 11 RW IV Batu Putih

UMAR BARA BUDI BLEGUR

II. WELEM DUKA IV. YUSUF BELA, S.pd

V. LURAH KALABAHI BARAT MENGETAHI

CAMAT TELUK MUTIARA

JIBRAEL MOU FERDY I. LAHAL, SH

NIP. 197201031997031002 NIP.