FORM OBSERVASI KIP Unit / OBSERVASI KIP

FORM
Unit / Ruangan : Sesi.
NamaKe - Ruangan : Sesi.
NamaKe -
Tanggal :: ……………s/d……… (10 - 20 Observer Tanggal :: ……………s/d……… (10 - 20 Observer
Waktu menit) Waktu menit)

KIP 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien sebelum pemberian pengobatan / KIP 2 Kepatuhan identifikasi pasien sebelum dilakukan tindakan
terapeutik
Peluang Pengobatan Nama Operasi /
Nama Pasien Identifikasi secara benar Identifikasi secara benar
/ Terapeutik Pasien Tindakan Invasif
1 obat Ya Tidak TDD 1 Ya Tidak TDD
IVFD ⎕ ⎕ ⎕ operasi ⎕ ⎕ ⎕

produk darah / transfusi ⎕ ⎕ ⎕ tindakan invaisf ⎕ ⎕ ⎕

radioterapi ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕
nutrisi ⎕ ⎕ ⎕

2 Peluang Identifikasi secara benar

Ya Tidak TDD
2 Peluang Identifikasi secara benar operasi ⎕ ⎕ ⎕
Ya Tidak TDD tindakan invaisf ⎕ ⎕ ⎕
obat ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕
IVFD ⎕ ⎕ ⎕
produk darah /
⎕ ⎕ ⎕ 3 Peluang Identifikasi secara benar
transfusi
radioterapi ⎕ ⎕ ⎕ Ya Tidak TDD
nutrisi ⎕ ⎕ ⎕ operasi ⎕ ⎕ ⎕
⎕ ⎕ ⎕ tindakan invaisf ⎕ ⎕ ⎕
x 100%
3 Peluang Identifikasi secara benar
Ya Tidak TDD
 obat ⎕ ⎕ ⎕
IVFD ⎕ ⎕ ⎕ FORMULA Jumlah KIP
produk darah / trafusi ⎕ ⎕ ⎕ Total peluang
radioterapi ⎕ ⎕ ⎕
nutrisi ⎕ ⎕ ⎕
⎕ ⎕ ⎕
Keterangan :
0 Tidak dilakukan Identifikasi secara
1 benar
Identifikasi dilakukan secara benar
TDD Tidak Dapat Dinilai
Sampel : 200 Peluang.

KIP 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien sebelum pemberian pengobatan / terapeutik

UNIT A
Obat IVFD Produk darah / Tranfusi Nutrisi TOTAL
Sesi
N/D %
N/D % N/D % N/D % N/D

100
Sesi 1 4 80 3 60 5 1 20 13
5 5 5 5 20

67
Sesi 2 2 2 2 2 8
67 67 67

3 3 3 3 12

75
Sesi 3 3 75 2 50 3 2 50 10
 75 50 50
4 4 4 4 16
Sesi 4 2 3 5 100 2 12
40 60 40
5 5 5 5 20
Sesi 5 3 1 2 67 1 7
100 33 33
3 3 3 3 12
Total 14 11 55 17 85 8 40 50
70
KEPATUHAN 20 20 20 20 80

KIP 2 Kepatuhan identifikasi pasien sebelum dilakukan Operasi / Tindakan Invasif

UNIT KAMAR OPERASI UNIT RUANG TINDAKAN FORM REKAPITULASI KI
Operasi TOTAL Sesi Tindakan Invasif

Sesi %
N/D % UNIT
N/D % N/D
KAMAR
Sesi 1 4 4 Sesi 1 3 OPERASI
80 80 60
RUANG
TINDAKAN
5 5 5 A
RUANG
TINDAKAN
67 67 67
Sesi 2 2 2 Sesi 2 2 B
3 3 3
Sesi 3 3 3 Sesi 3 2
75 75 50
4 4 4 TOTAL
Sesi 4 2 2 Sesi 4 1
40 40 50
5 5 2
 Sesi 5 3 3 Sesi 5 1
100 100 33
3 3 3
Total 14 14 Total 9
70 70 KEPATUHA 53
KEPATUHAN 20 20 17
N

KIP 3 Kepatuhan identifikasi pasien sebelum pemeriksaan diagnostik

UNIT RUANG PERAWATAN A UNIT ENDOSKOPI
Pungsi
Pengambilan Sampel TOTAL Sesi Endoskopi
lumbal
Sesi %
N/D % N/D N/D N/D %

Sesi 1 4 80 3 60 13 65 Sesi 1 5 100

5 5 20 5
Sesi 2 2 2 8 Sesi 2 2
67 67 67 67
3 3 12 3
Sesi 3 3 2 10 Sesi 3 3
75 50 62.5 75
4 4 16 4
Sesi 4 2 3 12 Sesi 4 5
40 60 60 100
5 5 20 5
Sesi 5 3 1 7 Sesi 5 2
100 33 58 67
3 3 12 3
Total 14 11 55 50 Total 17 85
70 63
KEPATUHAN 20 20 80 KEPATUHAN 20

KIP 4 Kepatuhan identifikasi pasien pada kondisi khusus.

 UNIT ICU / ICCU UNIT PERINATOLOGI UNIT IGD
Bayi baru lahir belum Pasien tidak sadar tanpa
Sesi Sesi
Sesi Pasien koma diberi nama Identitas
N/D % N/D % N/D %
Sesi 1 4 Sesi 1 5 Sesi 1 3
80 100 60
5 5 5
Sesi 2 2 Sesi 2 2 Sesi 2 2
67 67 67
3 3 3
Sesi 3 3 Sesi 3 3 Sesi 3 2
75 75 50
4 4 4
Sesi 4 2 Sesi 4 5 Sesi 4 1
40 100 50
5 5 2
Sesi 5 3 Sesi 5 2 Sesi 5 1
100 67 33
3 3 3
Total 14 Total 17 85 Total 9
70 53
KEPATUHAN KEPATUHAN KEPATUHAN
20 20 17

Bulan N/D 1 2 3 4 5 6 7 8 9
N

JANUARI D

% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N 5
D 8
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 63 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N 3
D 6
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N 4
D 8
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 Unit /
FORM OBSERVASI KIP Ruanga OBSERVASI KIP
FORM
Unit / Ruangan : Sesi. Ke - n :
Tanggal : Nama Observer Tanggal :: ……………s/d……… (10 - 20
Waktu : ……………s/d……… (10 - 20 menit) Waktu menit)

n KIP 3 Kepatuhan identifikasi pasien sebelum pemeriksaan diagnostik KIP 4 Kepatuhan identifikasi pasien pada k

Nama
Nama Pasien Identifikasi secara benar Peluang
Peluang Pasien
1 Ya Tidak TDD 1
sampel ⎕ ⎕ ⎕ koma
bayi baru lahir
⎕ ⎕ ⎕
pungsi lmbal belum diberi nama
pasien tidak sadar
endoskopi ⎕ ⎕ ⎕ tanpa identitas
katlab ⎕ ⎕ ⎕
radiologi ⎕ ⎕ ⎕
2 Peluang

koma
bayi baru lahir
Nama Pasien Peluang Identifikasi secara benar
belum diberi nama
pasien tidak sadar
1 Ya Tidak TDD tanpa identitas
sampel ⎕ ⎕ ⎕
pungsi lmbal ⎕ ⎕ ⎕ 3 Peluang
endoskopi ⎕ ⎕ ⎕
katlab ⎕ ⎕ ⎕ koma
bayi baru lahir
radiologi ⎕ ⎕ ⎕
belum diberi nama
pasien tidak sadar
tanpa identitas
 UNIT RADIOTERAPI FORM REKAPITULASI KIP 1 RS
Sesi Radioterapi …..
% % Frekuensi
N/D % UNIT Denum Num
Relatif

RUANG RAWAT A 10 5 13%

65 Sesi 1 3 60
5 RADIOTERAPI 10 10 25%
RUANG RAWAT B 10 7 18%
Sesi 2 2
67 67
RUANG RAWAT
10 8 20%
3 C
RUANG RAWAT
10 10 25%
62.5 Sesi 3 2 50 D
 62.5 50
4 TOTAL 50 40 100%
Sesi 4 1
60 50
2
Sesi 5 1
58 33
3
Total 9
63 53
KEPATUHAN 17

ORM REKAPITULASI KIP 2 RS

…..

% Frekuensi %
Denum Num
Relatif Kepatuhan

30 45 73% 150%

10 8 13% 80%

10 9 15% 90%

50 62 100% 124%
 UNIT CATHLAB UNIT RADIOLOGI FORM REKAPITULASI KIP 3
Sesi Cathlab Sesi Pemeriksaan Radiologi …..
N/D % N/D % UNIT

20 60 RUANG
Sesi 1 1 Sesi 1 3 RAWAT A
5 5 ENDOSKOPI
Sesi 2 2 67 Sesi 2 2 67 CATHLAB
3 3 RADIOLOGI
Sesi 3 2 50 Sesi 3 2 50
4 4 TOTAL
Sesi 4 2 40 Sesi 4 1 50
5 2
Sesi 5 1 33 Sesi 5 1 33
3 3
Total 8 40 Total 9 53
KEPATUHAN 20 KEPATUHAN 17
 FORM REKAPITULASI KIP 4 RS …..

% Frekuensi %
UNIT Denum Num
Relatif Kepatuhan
ICU /ICCU 15 12 27% 80%
PERINATOLOGI 10 9 20% 90%
IGD 25 24 53% 96%

TOTAL 50 45 100% 90%

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 Sesi. Ke -
……s/d……… (10 - 20 Nama Observer

identifikasi pasien pada kondisi khusus.

Identifikasi secara benar

Ya Tidak TDD
⎕ ⎕ ⎕

⎕ ⎕ ⎕

⎕ ⎕ ⎕

Identifikasi secara benar

Ya Tidak TDD
⎕ ⎕ ⎕
⎕ ⎕ ⎕
⎕ ⎕ ⎕

Identifikasi secara benar

Ya Tidak TDD
⎕ ⎕ ⎕
⎕ ⎕ ⎕

⎕ ⎕ ⎕
 %
Kepatuhan

50%
100%
70%

80%

100%
80%
M REKAPITULASI KIP 3 RS
…..
% Frekuensi
Denum Num % Kepatuhan
Relatif

15 10 26% 67%
10 8 21% 80%
10 9 23% 90%
15 12 31% 80%

50 39 100% 78%
 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
3 3 1
5 5

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 60 #DIV/0! 60
2 2 2
6 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 33 #DIV/0! 33
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 33 #DIV/0! 33
2 7 3
4 12
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 58
2 4 6 4
600 6 606
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! 1
3 1 7 5
6 3 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 33 #DIV/0! 47
3 3 6
5 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 60 #DIV/0! 60
4 4 7
8 8
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
3 3 8
5 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 60 #DIV/0! 60
2 2 9
5 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 40 #DIV/0! 40
2 2 10
4 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
4 8 11
6 14
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! 57
3 3 12
6 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 5 3 60.0 100

feb 6 2 33.3 100
maret 12 7 58.3 100
april 606 6 1.0 100
mei 15 7 46.7 100
juni 5 3 60.0 100
juli 8 4 50.0 100
agts 5 3 60.0 100
sept 5 2 40.0 100
okt 4 2 50.0 100
nov 14 8 57.1 100
des 6 3 50.0 100
###
###
###
###
###
FORM RWTP IGD. HARIAN
Tanggal: 9/1/2018
Waktu
Jam
Jam tiba di dilayani tanggap Jlh Pasien
Nama Pasien No RM IGD dokter IGD (menit) (Denum)
(Num)

Total 0 0
#DIV/0!

REKAPITULASI RWTP IGD. RS …

TAHUN : 2018

N/D 1 2 3 4 5 6 7
Bulan
N
D
JANUARI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
 JUNI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

500
50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

10
2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 5 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 28 29 30 31 Total Waktu tanggap.
(menit)
300 810
30 82
#DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! 9.8780487805 9.8780487805

250 250
10 10
25
#DIV/0! #DIV/0! 25 #DIV/0! 25
300 300
40 40
7.5
#DIV/0! #DIV/0! 8 #DIV/0! 7.5
450 450
50 50
9
#DIV/0! #DIV/0! 9 #DIV/0! 9
500 500
60 60
8
#DIV/0! #DIV/0! 8 #DIV/0! 8
250 250
25 25
 10
#DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! 10
200 200
25 25
8
#DIV/0! #DIV/0! 8 #DIV/0! 8
110 110
15 15
7
#DIV/0! #DIV/0! 7 #DIV/0! 7
350 350
50 50
7
#DIV/0! #DIV/0! 7 #DIV/0! 7
200 200
40 40
5
#DIV/0! #DIV/0! 5 #DIV/0! 5
250 250
50 50
5
#DIV/0! #DIV/0! 5 #DIV/0! 5
100 100
20 20
5
#DIV/0! #DIV/0! 5 #DIV/0! 5
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan Waktu tanggap Target

jan 10 5
feb 25.0 5
maret 7.5 5
april 9.0 5
mei 8.3 5
juni 10.0 5
juli 8.0 5
agts 7.3 5
sept 7.0 5
okt 5.0 5
nov 5.0 5
des 5.0 5
###
###
###
###
###
FORM WTRJ HARIAN
Tanggal
Poliklinik :
Kontak Waktu
Kontak
Petugas tunggu Jlh Pasien
Nama Pasien No RM dengan
Pendaftara (menit) (Denum)
dokter
n (Num)

Total 0 0
#DIV/0!

REKAPITULASI WTRJ. RS …..

TAHUN :

N/D 1 2 3 4 5 6
Bulan
N 0
D 0
JANUARI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N

JUNI
 D
JUNI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
Menit #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI BERDASARKAN POLIKLINIK

BULAN JANUARI
Total
Total % Frekuensi %
Poli Sesuai
(Denum) Relatif Kepatuhan
(Num)
Interna 10 200 100% 2000
Anak 0% #DIV/0!
Obs Gyn 0% #DIV/0!
THT 0% #DIV/0!
Mata 0% #DIV/0!
Total 10 200 100% 2000
 7 8 9 10 11 12 13 14

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 15 16 17 18 19 20 21 22 23

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 24 25 26 27 28 29 30 31

200
10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 #DIV/0!
250
10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 25 #DIV/0!
400
20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 #DIV/0!
200
10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 #DIV/0!
150
15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0!
200
 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0!
150
20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 #DIV/0!
200
30
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 #DIV/0!
300
30
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0!
200
25
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 #DIV/0!
300
50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 6 #DIV/0!
200
10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 #DIV/0!
Total Waktu tanggap
(menit)
200
10
20
20.0
250
10
25
25
400
20
20.0
20.0
200
10
20
20
150
15
10
10
200
20
10
10
150
20
7.5
7.5
200
30
7
6.7
300
30
10
10
200
25
8
8
300
50
6
6
200
10
20
20
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Waktu tunggu
Bulan
Rawat Jalan
Target

Waktu tunggu 60
jan 20.0 60
feb 25.0 60
maret 20.0 60
april 20.0 60
mei 10 60
juni 10.0 60
juli 7.5 60
agts 6.7 60
sept 10.0 60
okt 8.0 60
nov 6.0 60
des 20.0 60
###
###
###
###
FORM POE HARIAN
Tanggal
Kamar Operasi :
Jadwal Mulai Jlh Operasi Jumlah
Nama
No No RM Operasi Operasi tertunda pasien
Pasien (waktu) (waktu) (Num) (Denum)

Total 0 0
#DIV/0!

REKAPITULASI POE
TAHUN 2018

Bulan N/D 1 2 3 4 5 6 7
N 0
D 0
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI RS BERDASARKAN OK
BULAN JANUARI
Total Total % Frekuensi %
OK (Denu Sesuai Relatif Kepatuhan
m) (Num)
1 10 3 100% 30
2 0% #DIV/0!
3 0% #DIV/0!
4 0% #DIV/0!
5 0% #DIV/0!
Total 10 3 100% 30
 8 9 10 11 12 13 14 15

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 16 17 18 19 20 21 22 23

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
3 3
10 10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 30 #DIV/0! 30
1 1
10 10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! 10
0 0
15 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 2
12 12
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 17 #DIV/0! 17
1 1
10 10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! 10
2 2
15 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 #DIV/0! 13
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 #DIV/0! 13
1 1
10 10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 #DIV/0! 10
0 0
15 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 0
20 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 0
15 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 2
18 18
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 #DIV/0! 11
2 2
16 16
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 #DIV/0! 13
1

6
 7

10

11

12
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 10 3 30.0 5
feb 10 1 10.0 5
maret 15 0 0.0 5
april 12 2 16.7 5
mei 10 1 10.0 5
juni 15 2 13.3 5
juli 10 1 10.0 5
agsts 15 0 0.0 5
sept 20 0 0.0 5
okt 15 0 0.0 5
nov 18 2 11.1 5
des 16 2 12.5 5
###
###
###
###
###
Form KWV Harian
Tanggal :
Nama Dr : …..
Ruangan :

Waktu Visite <jam

14.00
Jumlah
Nama
No No RM pasien
Pasien
Ya (Num) Tidak (Denum)

Total 0 0

REKAPITULASI RS
TAHUN :
Bulan N/D 1 2 3 4 5 6 7 8
N 0
D 0
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI KWV BULANAN BY DOKTER

BULAN Januari

Nama
Dokter Tgl 1 2 3 4 5 6 7 8
N 0
D 0
Ani
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
D
Budi
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
D
Cici
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
D
Dedi
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

N
Eni
 D
Eni
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI KWV BERDASARKAN DOKTER

BULAN JANUARI

Total Total % %
Nama (Denum Sesuai Frekuens Kepatuha
Dokter ) (Num) i Relatif n

Ani 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

Budi 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Cici 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Dedi 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Eni 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Total 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 29 5 31 Total
5 5 1
25 25

#DIV/0! 20 #DIV/0! 20

10 10 2
25 25
#DIV/0! 40 #DIV/0! 40
2 2 3
5 5
#DIV/0! 40 #DIV/0! 40
0 0 4
5 5
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 4 5
15 15
#DIV/0! 27 #DIV/0! 27
3 3 6
15 15
#DIV/0! 20 #DIV/0! 20
 1 1 7
20 20
#DIV/0! 5 #DIV/0! 5
3 3 8
25 25
#DIV/0! 12 #DIV/0! 12
2 2 9
20 20
#DIV/0! 10 #DIV/0! 10
3 3
25 25
#DIV/0! 12 #DIV/0! 12
2 2
25 25
#DIV/0! 8 #DIV/0! 8
2 2
25 25
#DIV/0! 8 #DIV/0! 8

29 30 31 Total
0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0
 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TOTAL N 0
D 0
% #DIV/0!
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 25 5 20.0 80
feb 25 10 40.0 80
maret 5 2 40.0 80
april 5 0 0.0 80
mei 15 4 26.7 80
juni 15 3 20.0 80
juli 20 1 5.0 80
agsts 25 3 12.0 80
sept 20 2 10.0 80
okt 25 3 12.0 80
nov 25 2 8.0 80
des 25 2 8.0 80
###
###
###
###
###
Form PHKL HARIAN
Tanggal :

Jam hasil Lab selesai & Jam lapor ke Dr yg Waktu lapor <
Nama Jlh Pasien
No RM di baca SpPK / Ptgs yg meminta 30 menit)
Pasien (Denum)
berwenang pemeriksaan (Num)

Total 0 0
#DIV/0!

REKAPITULASI RWLHTKL. RS
TAHUN :
Bulan N/D 1 2 3 4
N 0
D 0
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI RS BERDASARKAN LAB

BULAN JANUARI

Lab Total Total Sesuai (Num) % Frekuensi Relatif % Kepatuhan

(Denum)

PK #REF! #REF! #REF! #REF!

PA #REF! #DIV/0!
Mikro #REF! #DIV/0!
#REF! #DIV/0!
#REF! #DIV/0!
Total #REF! #REF! #REF! #REF!
 5 6 7 8 9 10 11

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 12 13 14 15 16 17 18 19

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 28 29 30 31 Total
25 25 1
30 30
#DIV/0! #DIV/0! 83 #DIV/0! 83
20 20 2
20 20
#DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! 100
12 12 3
20 20
#DIV/0! #DIV/0! 60 #DIV/0! 60
20 20 4
25 25
#DIV/0! #DIV/0! 80 #DIV/0! 80
20 20 5
20 20
#DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! 100
18 18 6
20 20
#DIV/0! #DIV/0! 90 #DIV/0! 90
 15 15 7
15 15
#DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! 100
10 10 8
10 10
#DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! 100
15 15 9
16 16
#DIV/0! #DIV/0! 94 #DIV/0! 94
13 13
15 15
#DIV/0! #DIV/0! 87 #DIV/0! 87
20 20
24 24
#DIV/0! #DIV/0! 83 #DIV/0! 83
13 13
15 15
#DIV/0! #DIV/0! 87 #DIV/0! 87
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 30 25 83.3 100

feb 20 20 100.0 100
maret 20 12 60.0 100
april 25 20 80.0 100
mei 20 20 100.0 100
juni 20 18 90.0 100
juli 15 15 100.0 100
agts 10 10 100.0 100
sept 16 15 93.8 100
okt 15 13 86.7 100
nov 24 20 83.3 100
des 15 13 86.7 100
###
###
###
###
###
Form KPFN / KPF RS.
Tanggal
Depo Farmasi
FORNAS / FORMULARIUM RS Jumlah R/
No No Resep Nama Pasien
R/Sesuai Tidak (Denum)

Total 0 0 0

REKAPITULASI KPFN / KPF RS ….

TAHUN 2018

Bulan N/D 1 2 3 4 5 6
N
D
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
 JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI RS. BERDASARKAN DEPO FARMASI

BULAN JANUARI
Total Total Sesuai % Frekuensi
Depo % Kepatuhan
(Denum) (Num) Relatif
RJ #REF! #REF! #REF! #REF!
RI #REF! #DIV/0!
OK #REF! #DIV/0!
#REF! #DIV/0!
#REF! #DIV/0!
Total #REF! #REF! #REF! #REF!
 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 27 28 29 30 31 Total
45 45 1
300 300
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 #DIV/0! 15
30 30 2
200 200
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 #DIV/0! 15
50 50 3
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! 67
50 50 4
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
125 125 5
150 150
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 83 #DIV/0! 83
125 125 6
300 300
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 42 #DIV/0! 42
50 50 7
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
125 125 8
350 350
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 36 #DIV/0! 36
25 25 9
200 200
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 #DIV/0! 13
30 30
250 250
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 12 #DIV/0! 12
25 25
200 200
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 #DIV/0! 13
200 200
200 200
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! 100
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 300 45 15.0 80

feb 200 30 15.0 80
maret 75 50 66.7 80
april 100 50 50.0 80
mei 150 125 83.3 80
juni 300 125 41.7 80
juli 100 50 50.0 80
agsts 350 125 35.7 80
sept 200 25 12.5 80
okt 250 30 12.0 80
nov 200 25 12.5 80
des 200 200 100.0 80
###
###
###
###
###
 FORM OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)
Observer : Waktu (mulai-sele: …………. / ………
Tanggal Observasi: Durasi Sesi : …….. Menit
Ruangan : Sesi ke : ……
Profesi :

Tindakan
Peluang Indikasi Kebersihan
tangan
1 Seb kontak pasien □HR
Seb Tind Aseptik □HW
Set kena cairan tubuh psn □Tidak dilakukan
Set kontak pasien
Set kontak lingkungan
2 Seb kontak pasien □HR
Seb Tind Aseptik □HW
Set kena cairan tubuh psn □Tidak dilakukan
Set kontak pasien
Set kontak lingkungan
3 Seb kontak pasien □HR
Seb Tind Aseptik □HW
Set kena cairan tubuh psn □Tidak dilakukan
Set kontak pasien
Set kontak lingkungan FORMULA Kepatuhan = Tindakan Kebersihan tangan x 100 %
4 Seb kontak pasien □HR Peluang
Seb Tind Aseptik □HW
Set kena cairan tubuh psn □Tidak dilakukan
 Set kontak pasien
Set kontak lingkungan
5 Seb kontak pasien □HR
Seb Tind Aseptik □HW
Set kena cairan tubuh psn □Tidak dilakukan
Set kontak pasien
Set kontak lingkungan

IPCN
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 200 75 37.5 85

feb 200 200 100.0 85
maret 200 150 75.0 85
april 200 175 87.5 85
mei 200 190 95.0 85
juni 200 180 90.0 85
juli 200 200 100.0 85
agts 200 150 75.0 85
sept 200 100 50.0 85
okt 200 200 100.0 85
nov 200 190 95.0 85
des 200 160 80.0 85
###
###
###
###
###
FORM KTCP HARIAN
Bulan
Ruangan
CP

Kepatuhan CP Dokter & Varian

No
Nama No. RM Tidak Varian Pemeriksaan Penunjang
(Denum) Varian Lain2
Patuh patuh
Terapi (Sebutkan
CP
Lab Rad )
1 Tn. S 123456 1
2 Tn. K 123456 1 1 1
3 Ny. B 123456 1
4 An. B 123456 1
5 Ny. B 123456 1 1
6 Tn. B 123456 1
7 An. Y 123456 1 1 1
8 Sdr. W 123456 1 1 1
9 Ny. Z 123456 1 1
10 An. A 123456 1
11 An. C 123456 1
12 Ny. W 123456 1 1
TOTAL 6 6 3 4 2
%
50 50 25 33 17 0
KEPATUHAN

REKAPITULASI KTCP. RS …..

TAHUN 2018

Bulan N/D 1 2 3 4 5 6 7
N
D
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
 MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI RS BERDASARKAN PPA

BULAN JANUARI
 % %
Total Sesuai Frekuen
PPA Total (Denum) Kepatuh
(Num) si Relatif an

DOKTER 100 50 100% 50

PERAWAT 0% #DIV/0!
FARMASI 0% #DIV/0!
GIZI 0% #DIV/0!
0% #DIV/0!
Total 100 50 100% 50
 Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan CP
rian
CP Perawat CP Farmasi Ahli Gizi
LOS (5 Kepatuhan Keterangan
saan Penunjang
tidak tidak tidak hari) PPA (Num) Variance
patuh patuh patuh
patuh patuh patuh
Total
1 1 1 1
2 1 1 1 6
0 1 1 1 7 1
0 1 1 1 5 1
1 1 1 1 1 7
0 1 1 1 5
2 1 1 1 9
2 1 1 1 8
1 1 1 1 7
0 1 1 1 5
0 1 1 1 5 1
1 1 1 1 8
9 10 2 9 4 10 2 72 4
18 83 17 75 33 83 17 6 33

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 18 19 20 21 22 23 24 25

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 26 27 28 29 30 31 Total
50 50 1
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
75 75 2
150 150
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
80 80 3
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 80 #DIV/0! 80
25 25 4
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 33 #DIV/0! 33
15 15 5
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 30 #DIV/0! 30
25 25 6
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 33 #DIV/0! 33
45 45 7
90 90
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
45 45 8
80 80
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 56 #DIV/0! 56
45 45 9
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 45 #DIV/0! 45
25 25 10
125 125
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 #DIV/0! 20
25 25 11
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 25 #DIV/0! 25
25 25 12
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! 50
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 100 50 50.0 80

feb 150 75 50.0 80
maret 100 80 80.0 80
april 75 25 33.3 80
mei 50 15 30.0 80
juni 75 25 33.3 80
juli 90 45 50.0 80
agsts 80 45 56.3 80
sept 100 45 45.0 80
okt 125 25 20.0 80
nov 100 25 25.0 80
des 50 25 50.0 80
###
###
###
###
###
Form KUPRC Harian
Tanggal :
Ruangan :

Upaya pencegahan risiko

Pasien risiko cedera pada pasien jatuh
No tinggi jatuh
(Denum) Ya Tidak

Total 0 0
#DIV/0!

REKAPITULASI KUPRC. RS
Tahun

Bulan N/D 1 2 3 4 5 6 7
N
D
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
JULI
 D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

REKAPITULASI RS BERDASARKAN RUANG PERAWATAN

BULAN JANUARI
%
Total Total Sesuai % Frekuensi
Ruangan Kepatuha
(Denum) (Num) Relatif n

A 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
B #DIV/0! #DIV/0!
C #DIV/0! #DIV/0!
D #DIV/0! #DIV/0!
E #DIV/0! #DIV/0!
Total 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5
75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 28 29 30 31 Total
45 45 1
75 75
#DIV/0! 60 #DIV/0! #DIV/0! 60
35 35 2
50 50
#DIV/0! 70 #DIV/0! #DIV/0! 70
25 25 3
75 75
#DIV/0! 33 #DIV/0! #DIV/0! 33
25 25 4
100 100
#DIV/0! 25 #DIV/0! #DIV/0! 25
50 50 5
100 100
#DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
25 30 6
50 125
#DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 24
25 25 7
 45 45
#DIV/0! 56 #DIV/0! #DIV/0! 56
25 25 8
35 35
#DIV/0! 71 #DIV/0! #DIV/0! 71
25 25 9
75 75
#DIV/0! 33 #DIV/0! #DIV/0! 33
35 35
100 100
#DIV/0! 35 #DIV/0! #DIV/0! 35
25 25
50 50
#DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
25 25
50 50
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 50
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 75 45 60.0 100

feb 50 35 70.0 100
maret 75 25 33.3 100
april 100 25 25.0 100
mei 100 50 50.0 100
juni 125 30 24.0 100
juli 45 25 55.6 100
agsts 35 25 71.4 100
sept 75 25 33.3 100
okt 100 35 35.0 100
nov 50 25 50.0 100
des 50 25 50.0 100
###
###
###
###
###
 Kuesioner Survei Kepuasan Masyaraka
Pada Unit Layanan ................... Kabupaten/ Kota..
Tanggal Survei :

PROFIL

Jenis Kelamin : L P Usia

Pendidikan : SD SMP SMA S1

Pekerjaan : PNS POLRI POLRI SWASTA

LAINNYA : (sebutkan)
Jenis Layanan yang diterima (misal : KTP, Akta, Sertifikat,Poli Umum, dll)

P
*)
Bagaimana pendapat Saudara tentang
kesesuaian persyaratan pelayanan dengan Bagaimana pendapat Saudara tentang k
jenis pelayanannya.
Tidak
a. 1 a. Tidak kompeten
1 sesuai. 6
Kurang
b. 2 b. Kurang kompeten
sesuai.
c. Sesuai. 3 c. Kompeten
Sangat Sangat
d. 4 d.
sesuai. kompeten
Bagaimana pemahaman Saudara
Bagamana pendapat saudara perilaku pe
tentang kemudahan prosedur
keramahan.
pelayanan di unit ini.
Tidak
a. 1 a.
mudah. Tidak sopan dan ramah
2 7
Kurang
b. 2 b. Kurang sopan dan ramah
mudah.
c. Mudah. 3 c. Sopan dan ramah
Sangat
d. 4 Sangat sopan dan ramah
mudah. d.
Bagaimana pendapat Saudara tentang
kecepatan waktu dalam memberikan Bagaimana pendapat Saudara tentang k
pelayanan.

a. Tidak cepat. 1 a. Buruk.

3 8
Kurang
b. 2 b. Cukup.
cepat.
c. Cepat. 3 c. Baik
3 8

Sangat Sangat
d. 4 d.
cepat. Baik

Bagaimana pendapat Saudara tentang

Bagaimana pendapat Saudara tentang p
kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan.

Sangat
a. 1 a.
4 mahal 9 Tidak ada.
Cukup
b. 2 b. Ada tetapi tidak berfungsi
mahal
c. Murah 3 c. Berfungsi kurang maksimal
d. Gratis 4 d. Dikelola dengan baik.
Bagaimana pendapat Saudara tentang
kesesuaian produk pelayanan antara yang
tercantum dalam standar pelayanan
dengan hasil yang diberikan.
Tidak
a. 1
sesuai
5
Kurang
b. 2
sesuai
c. Sesuai. 3
Sangat
d. 4
sesuai

Pengolahan Indeks Kepuasan Masyarakat Per Responden

dan Per Unsur Pelayanan

Unit Pelayana:
Alamat :

Nomor Urut Nilai Per Unsur Pelayanan

Responden

U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah Nilai Per Unsur
NRR Unsur

NRR
Tertimbang
Unsur *
IKM Unit Pelayanan **

Keterangan

U1-U9 : Unsur peelayanan No

NRR : Nilai rata rata U1

IKM : Indeks Kepuasan Masyarakat U2

* : Jumlah NRR IKM tertimbang U3

** : Jumlah NRR tertimbang x 25 U4

NRR Per Unsu: Jumlah Nilai per unsur dibagi Jumlah Kuesioner yang teriU5

NRR Tertimba: NRR per unsur x 0,111 U6

U7

U8

U9

N/
1 2 3 4 5 6 7 8 9
D
Bulan
N
D
JANUARI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
 JANUARI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
MARET
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
APRIL
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
MEI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
JUNI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
JULI
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% ### #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0! ###### #DIV/0!
r Survei Kepuasan Masyarakat
................. Kabupaten/ Kota......................
Jam Survei : 08.00-12.00*

13.00-17.00*

: Tahun

S2 S3

WIRAUSAHA

Sertifikat,Poli Umum, dll)

P
*)

aimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam pelayanan.

idak kompeten 1

Kurang kompeten 2

amana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan
mahan.

1
idak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah 2

Sopan dan ramah 3

Sangat sopan dan ramah 4

aimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana.

3
 4

aimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan.

1
idak ada.
Ada tetapi tidak berfungsi 2

Berfungsi kurang maksimal 3

Dikelola dengan baik. 4

PERSEPSI
Unsur Pelayanan Nilai Rata rata

Persyaratan
Prosedur

Waktu Pelayanan

Biaya Tarif

Produk Layanan

Kompetensi Pelaksana

Perilaku Pelaksana

Penanganan pengaduan saran dan masukan

sarana dan prasarana

10 11 12 13 14 15

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### #DIV/0!

Sampel Morgan dan Krejcie

Popula Popula
Sampel Sampel Populasi Sampel
si si

(N) (n) (N) (n) (N) (n)

10 10 220 140 1200 291

15 14 230 144 1300 297
20 19 240 148 1400 302

25 24 250 152 1500 306

30 28 260 155 1600 310

35 32 270 159 1700 313

40 36 280 162 1800 317
45 40 290 165 1900 320

50 44 300 169 2000 322

55 48 320 175 2200 327

60 52 340 181 2400 331

65 56 360 186 2600 335
 70 59 380 191 2800 338

75 63 400 196 3000 341

80 66 420 201 3500 346

85 70 440 205 4000 351

90 73 460 210 4500 354
95 76 480 214 5000 357

100 80 500 217 6000 361

110 86 550 226 7000 364

120 92 600 234 8000 367

130 97 650 242 9000 368
140 103 700 248 10000 370
150 108 750 254 15000 375
160 113 800 260 20000 377
170 118 850 265 30000 379
180 123 900 269 40000 380
190 127 950 274 50000 381
200 132 1000 278 75000 382
210 136 1100 285 1000000 384

MUTU
NILAI NILAI INTERVAL NILAI INTERVAL KINERJA UNIT
PELAYA
PERSEPSI (NI) KONVERSI (NIK) PELAYANAN
NAN
(x) (y)
1 1,00 – 2,5996 25 – 64,99 D Tidak baik
2 2,60 – 3,064 65 – 76,60 C Kurang baik
3 3,0644 – 3,532 76.61 – 88,30 B Baik
4 3,5324 – 4,00 88.31 – 100,00 A Sangat baik
16 17 18 19 20 21 22 23

80
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5
75
7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

45 45 1
80 160
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 56 #DIV/0! #DIV/0! 28
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 56 #DIV/0! #DIV/0! 28
50 50 2
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
50 50 3
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! #DIV/0! 67
50 50 4
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! 100
25 25 5
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
5 6
45 120
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 90 #DIV/0! #DIV/0! 4
35 35 7
45 45
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 78 #DIV/0! #DIV/0! 78
50 50 8
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! #DIV/0! 67
45 45 9
45 45
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! 100
35 35
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 47 #DIV/0! #DIV/0! 47
50 50
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! #DIV/0! 67
50 50
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! 100
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan #REF! #REF! Err:504 80

feb #REF! #REF! Err:504 80
maret #REF! #REF! Err:504 80
april #REF! #REF! Err:504 80
mei #REF! #REF! Err:504 80
juni #REF! #REF! Err:504 80
juli #REF! #REF! Err:504 80
agsts #REF! #REF! Err:504 80
sept #REF! #REF! Err:504 80
okt #REF! #REF! Err:504 80
nov #REF! #REF! Err:504 80
des #REF! #REF! Err:504 80
###
###
###
###
###
Form KWTK Harian

Waktu tanggap & Kesesuaian waktu tanggap dengan

No Nama Pasien No RM Tgl/Jam Komplain tindaklanjut grading
Sesuai

Total 0

REKAPITULASI KWTK
Tahun
Bulan N/D 1 2 3 4
N
D
JANUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
FEBRUARI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MARET
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
APRIL
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
MEI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
JUNI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 N
D
JULI
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
AGUSTUS
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
SEPTEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
OKTOBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
NOVEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N
D
DESEMBER
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
esuaian waktu tanggap dengan
grading
Tidak sesuai

0
#DIV/0!

5 6 7 8 9 10 11 12 13

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
5 50 55 1
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 67 #DIV/0! #DIV/0! 73
60 60 2
120 120
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
45 45 3
150 150
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 30 #DIV/0! #DIV/0! 30
35 35 4
75 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 47 #DIV/0! #DIV/0! 47
50 50 5
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
60 60 6
60 60
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! 100
 25 25 7
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
45 45 8
90 90
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
65 65 9
120 120
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 54 #DIV/0! #DIV/0! 54
25 25
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
25 25
50 50
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
50 50
100 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 50 #DIV/0! #DIV/0! 50
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 75 55 73.3 75
feb 120 60 50.0 75
maret 150 45 30.0 75
april 75 35 46.7 75
mei 100 50 50.0 75
juni 60 60 100.0 75
juli 50 25 50.0 75
agsts 90 45 50.0 75
sept 120 65 54.2 75
okt 50 25 50.0 75
nov 50 25 50.0 75
des 100 50 50.0 75
###
###
###
###
###
 INDIKATOR MU
TAHUN

PERIODE
NO KODE PIC INDIKATOR MUTU PELAPOR TARGET
AN

1 KIP Ka IRI Kepatuhan Identifikasi Pasien Bulanan 100%

Rerata Waktu Tanggap
2 RWTP KA IGD Bulanan ≤ 5 menit
Pelayanan IGD
Rerata Waktu tunggu waktu
3 RWTRJ Ka IRJ Bulanan ≤ 60 menit
rawat jalan
4 POE Ka IBS Penundaan Operasi Ekektif Bulanan ≤ 5%

5 KWV Ka IRI Kepatuhan waktu visite DPJP Bulanan >80 %

Rerata waktu Lapor hasil Kritis
6 PHKL Ka Lab Bulanan 100%
Lab
KPFN / Kpeatuhan Penggunaan
7 Ka Farmasi Bulanan ≥ 80%
KPF RS Fornas / Formularium RS

8 KKT Komite PPI Kepatuhan Kebersihan Tangan Bulanan ≥ 85%

Kepatuhan terhadap Clinical
9 KTCP KA Yan Med Bulanan 80%
Pathway
Kepatuhan Upaya pencegahan
10 KUPRC Ka Yan Med Bulanan 100%
cedera akibat pasien jatuh

11 KPK Ka Humas Kepuasan Pasien dan Keluarga Bulanan >. 80%

Kecepatan Respon terhadap

12 KRTK Ka Humas Bulanan > 75 %
Komplain
 PERIODE
NO KODE PIC INDIKATOR MUTU PELAPOR TARGET
AN
 PERIODE
NO KODE PIC INDIKATOR MUTU PELAPOR TARGET
AN
R MUTU RS …..
UN 2018
Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni
N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil
3 2 7 6 7 3
60 33.33333 58.33333 1 46.66667 60
5 6 12 606 15 5
2 250 300 450 500 250
0 25 7.5 9 8 10
6 10 40 50 60 25
200 250 400 200 150 200
20 25 20 20 10 10
10 10 20 10 15 20
3 1 0 2 1 2
30 10 0 17 10 13
10 10 15 12 10 15
5 10 2 0 4 3
20 40 40 0 27 20
25 25 5 5 15 15
25 20 12 20 20 18
83 100 60 80 100 90
30 20 20 25 20 20
45 30 50 50 125 125
15 15 66.7 50 83 42
300 200 75 100 150 300
75 200 150 175 190 180
38 100 75 88 95 90
200 200 200 200 200 200
50 75 80 25 15 25
50 50 80 33 30 33
100 150 100 75 50 75
45 35 25 25 50 30
60 70 33.3 25 50 24
75 50 75 100 100 125
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
55 60 45 35 50 60
73 50 30 47 50 100
75 120 150 75 100 60
 Bulan
Juli Agustus September Oktober November Desember
N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil N/D Hasil
4 3 2 2 8 3
50 60 40 50 57.143 60
8 5 5 4 14 5
200 110 350 200 250 100
8 7 7 5 5 5
25 15 50 40 50 20
150 200 300 200 300 200
8 7 10 8 6 20
20 30 30 25 50 10
1 0 0 0 2 2
10 0 0 0 11 13
10 15 20 15 18 16
1 3 2 3 2 2
5 12 10 12 8 8
20 25 20 25 25 25
15 10 15 13 20 13
100 100 93.8 87 83 87
15 10 16 15 24 15
50 125 25 30 25 200
50 36 13 12 13 100
100 350 200 250 200 200
200 150 100 200 190 160
100 75 50 100 95 0.8
200 200 200 200 200 200
45 45 45 25 25 25
50 56 45 20 25 50
90 80 100 125 100 50
25 25 25 35 25 25
56 71 33 35 50 50
45 35 75 100 50 50
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
25 45 65 25 25 50
50 50 54.2 50 50 50
50 90 120 50 50 100
1

10

11

12